Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Клиникалық симуляцияның жауап эталондары

Ішкі аурулар» бағытындағы 6 курс интерндерінің Қорытынды бақылауына арналған медициналық симуляция сценариі

(2 кезең ˗ клиникалық дағдыларды бағалау)

Оқу жылы

Клиникалық жағдай: «Конго Қрымдық геморрагиялық қызба».

Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігерісіз. Жұқпала аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне 25 мамырда сағат 11.00. науқас келіп түсті.

Тапсырмалар

Ø Науқастың ауруының дамуы мен эпидемиологиялық анамнезін анықтаңыз

Ø Болжама жағдайды анықтау критерийлерін анықтаңыз (Аса қауыпты инфекцияларды стандартты анықтау №623бұйрық бойынша)

Ø Пациентті жүргізу алгоритімін құрыңыз

Ø Алғашқы диагнозды негіздеңіз (түрін, ауырлығын, асқынуын анықтап)

Ø Зерттеу жоспарын салыстырмалы диагностиканы ескере тұрып құрыңыз

Ø Науқасқа ем тағайындаңыз

Қорытынды нәтиже (outcomes):

Ø КҚГҚ - ға тән шағымдар анықталды:

-жоғары қызба

- айқын улану белгілері (бас ауруы, миалгиялар, артралгиялар)

- геморрагиялық синдром (геморрагиялық бөртпе, мұрыннан қан кету)

Ø Эпидемиологилық анамнезді анықтау:

˗ эндемиялық ошақта тұруы

˗ үйінде мал барын анықтау

˗ малдарда кене барын көруін анықтау

Ø Физикальды тексергенде анықталды:

˗ қызба

˗ аңқаның гиперемиясы

˗ бет пен мойын терілерінің гиперемиясы

˗ склера қан тамырларының айқын көрінуі

- денеде, қол ˗ аяқтарындағы петехиальды бөртпе;

- денесіндегі инъекция орандарындағы гематомалар;

- жгут пен шымшу симптомы;

- гепатомегалия;

Ø Салыстырмалы диагностика дұрыс жүргізіллді:

- менингококкцемиядан ажылату;

- гриптен ажырату

˗ ішек инфекциясынан (сальмонеллезден) ажырату.

Ø Болжам жағдайды жіктеу бойынша дұрыс: Конго-Крым геморрагилық қызба, болжам жағдай деп анықтады.

Ø Алғашқы диагноз дұрыс: Конго-Крым геморрагилық қызба, ауыр ағымында. Өршу кезеңі (геморрагилық синдром) тұжырымдалды.

Ø Аурудың асқынуын (Инфекцилық-токсикалық шок I-i деңгейде) дұрыс анықтады.

Ø Конго-Қрымдық геморрагилық қызба, болжам жағдайына дер кезінде шұғыл анықтама берілді

Ø Пациентті тексеру жоспары дұрыс анықталды.

Ø Пациетті емдеу жоспарын дұрыс тағайындалған.

Бағалау парағы(check-list)

Клиникалық жағдай бойынша: «Конго – Қрымдық геморрагилық кызба»

Емтихан тапсырушының АТЖ: ____________________________________Күні____________

Емтихан қыбалдаушы____________________________________________________________

 

Қадамдарды бағалау көрсеткіші Бал бойынша бағалау
Дұрыс орындады Қателіктермен орындады Орындамады
  Шағымын жинау ˗жоғары қызбаны анықтады 1,0 0,5  
  Шағымын жинау: айқын улану белгілерін анықтады 1,0 0,5  
  Шағымын жинау: геморрагиялық симпомды анықтады 1,0 0,5  
  Эпидемиологилық анамнезін жинады: эндемиялық аймақта тұратынын анықтады 1,0 0,5  
  Эпидемиологилық анамнезін жинады: үйде мал ұстайтынын анықтады 1,0 0,5  
  Эпидемиологилық анамнезін жинады: малда кенелер көргенін анықтады 1,0 0,5  
  Физикальды тексеру: Жалпы қарауды дұрыс жүргізді. 1,0 0,5  
  Бөртпе морфологисын анықтады, шымшу және жгут симптомдарын тексерді. 1,0 0,5  
  Дифференциальды диагнозды жүргізді: менингококкцемиядан ажыратты 1,0 0,5  
  Дифференциальды диагнозды жүргізді: гриптен ажыратты 1,0 0,5  
  Дифференциальды диагнозды жүргізді: ішек инфекциясынан ажыратты 1,0 0,5  
  Аса қауыпты инфекцияны стандартты анықтау бойынша болжам диагнозды дұрыс құрастырды (№623 бұйрық) 1,0 0,5  
  Әрекеттер алгоритмі анықталды (болжағдай туралы шұғыл анықтама берді, контактіде болған адамдар туралы мәлімет жиналды, жеке боксқа жатқызуды тұжырымдады) 1,0 0,5  
  Алғашқы диагнозды тұжырымдады 1,0 0,5  
  Аурудын ауыр ағымын және оның асқынуын (инфекциялық–токсикалық шок) дұрыс бағалады. 1,0 0,5  
  Зерттеу жоспарын тағайындады: жалпы клиникалық зерттеулер 1,0 0,5  
  Зерттеу жоспарын тағайындады: диагнозды дәлелдеу үшін 1,0 0,5  
  Емдеу жоспарын тағайындады: патогенетикалық 1,0 0,5  
  Емдеу жоспарын тағайындады: этиотропты 1,0 0,5  
  Анализдер нәтижелерін дұрыс талдадыталдады 1,0 0,5  
Барлығы      
           

 

Стандартталған актер мен оның ролін бағалау үшін сценарий мәтіні:

Катты бас ауруы, қызба, бүлшықеттер мен буындарда ауру сезім, әлсіздік, кұсу, іш өту және мүрынан қан кетуіге шағымданады.

 

Сұрақтың мағанасы Актер үшін сұрақты құрастыру Актердін жауабы
Аурудың басталған уақыты Сіз кашаннан бері ауырасыз Ауырғаныма бес күн болды, 20 мамырда ауыра бастадым
Аурудың ағымы Ауру қалай басталды? Әлсіздік пайда болды, температура 39,80 дейін көтерілді, қалтырау, катты бас ауру, денедегі ауру сезімі мазалады.
Тамақ ауру, жөтел, мурын бітелуі болды ма? Жоқ, болған жоқ.
Ішіңіз ауырды ма? Ия, ішім ауырды.
Ішіңіздің өтуі мен құсу қашан пайда болды? Аурудың 4 күні
Іш өтуі мен кұсу неше рет болды? Іш өтуі мен кұсу екі˗үш рет күніне болды.
Құсық пен нәжіс түрі қандай болды? Аңғармадым.
Мұрныңыздан қан кету қашан басталды және неше рет болды? Кеше (24-ші мамырда) және бүгін, күніне 1 реттен.
Бұрын мұрныңыз қанаушы ма еді? Жоқ, ешқашан
Бұрын қан қысымыңыз көтерілуші ма еді? Жоқ
Денеде бөртпе болды ма? Аңғармадым.
Дәрігерге қаралдыңызба және не тағайындалды? Аурудың 3-ші күні участкелік терапевт шақырдым, ол маған ЖРВИ диагнозын койды. Парацетомол, анальгин мен димедрол бұлшық етке тағайындады.
Емдеуден эффект болдыма? Жоқ,болмады.
Дәрігерді кайта шақыру себебі? Жағдайым нашарлады, дене қызуым түспейді, әлсіздік үдеді (тіпті орнымнан тұра алмадым) және кеше, бүгін мұрымнан қан ақты.
Эпидемиологилық анамнезді анықтау. Осындай белгілері бар адамдармен қатынаста болдыңыз ба? Жоқ, болған жоқ.
Қай жерде тұрасыз? Қалада ма? Ауылда ма? ОҚО ауылда тұрамын, бір апта бұрын Алматыға қонаққа келдім..
Сізді кене шақты ма? Білмеймін?
Мал ұстайсыз ба? Ия, 2 сыйыр және 6 қойымыз бар.
Малға өзіңіз қарайсыз ба? Ия
Малдарда кене көрдіңіз бе? Ия
Алматыдағы туыстарыңыздың үйінде неше адам тұрады? Үш

 

 

.

Объективно: Жалпы жағдайы ауыр. Дене температурасы 39,90, әлсіз. Науқас енжар, мұңайған, енжар. Беті, мойны қызыл, көздің ақ қабығы және конъюктивасы инъекцияланған. Денеде және аяқ – қолында петехиальды бөртпе, терінің инъекция салған жерлерінде гематомалар анықталады. Шымшу және жгут симптомдары оң. Қолтық асты және шап лимфа түйіндері ұлғаймаған. Жүрек қан тамыр жүйесі: тондары тұйықталған, Ps -110 рет с. АҚҚ– 90/60. Өкпеде– везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Буындар өзгермеген, толық көлемде қозғалмалы. Іші жұмсақ, пальпацияда ауру сезімсіз. Бауыры 1,5 см – ге ұлғайған, ауру сезімсіз. Таңнан бері кіші дәретке бармаған. Нәжісі ботқа тәрізді, қабылдау бөлімшесінде 1 рет патологиялық қоспаларсыз.

 

 

1 сурет. КҚГҚ ауыр түрі. Манжетка симптомы оң.

2 суретте. КҚГК ауыр түрі 3 сурет. КҚГК ауыр түрі

Инъекция орнындағы гематома. Мұрыннан қан кету

 

Қанның жалпы анализ Гемоглобин – 80 г/л Эритроциты - 2,5 х 1012 /л Түсті көрсеткіш 0,7 Тромбоциттер - 1059/л Лейкоциттер –3,5 х 109/л Таяқша ядролы нейтрофилдер – 2% Сегментті ядролы нейтрофилдер – 37% Эозинофилдер – 0% Базофилдер – 0% Моноциттер –4% Лимфоциттер – 57% ЭТЖ – 5 мм/сағ Зәрдің жалпы анализі Мөлшері – 20 мл Түсі – сары Мөлдірлігі – лайлы Салыстырмалы тығыздығы – 1006 Реакциясы – қышқыл Белок – 0,066 % Жалпақ эпителий – 7-8 к.а. Цилиндрлер- 5-6 к.а. Лейкоциттер – 5-6 к.а. Эритроциттер: көп мөлшерде    
Қанның биохимиялық анализі АЛТ – 89 Ед/л АСТ –98 Ед/л Глюкоза – 3,8 ммоль/л Мочевина – 19,2 ммоль/л Креатинин –183 ммоль/л Жалпы белок – 45 г/л Альбумин – 34 г/л Тимол сынамасы – 6 ед Коагулограмма ПТИ – 60 Фибриноген – 2,5 г/л Рекальцификация уақыты - 125 секунд Тромботест – IV дәрежесі  

 

Клиникалық симуляцияның жауап эталондары

  Жауптар эталоны  
 
  Шағымдар жинау. ККГҚ-ға тән шағымдар дұрыс жинаған. - жоғары қызба
  Шағымдар жинау айқын интоксикация (бас ауруы, миалгия, артралгия)
  Шағымдар жинау геморрагиялық синдром (геморрагиялық бөртпе, қайталанған мұрнынан қан кету)
  Эпидемиологиялық анамнезді жинау. Эпидемиологиялық анамнез толық жиналған: ˗ эндемиялық аймақта өмір сүру
  Эпидемиологиялық анамнезді жинау ˗ үйінде мал ұстау
  Эпидемиологиялық анамнезді жинау ˗ малдарда кенелерді көру
  Физикальді зерттеу.   Пациентті толығымен қарау. Анықталды: ˗ қызба ˗ бетінің, мойнының гиперемиясы ˗склералар қант тамырларының инъекциясы ˗ аңқа гиперемиясы ˗денесінде, аяқ˗қолдарындағы петехиалды бөртпелер ˗ инъекция орындарындағы гематомалар ˗ шымшу және жгут симптомдарды ˗ гепатомегалия
  Бөртпе морфологиясын, локализациясын, шымшу және жгут симптомдарын анықтау. Денесіндегі, аяқ˗қолдарындағы петехиальды бөртпелер және инъекция орындағы гематомдар. Шымшу, жгут симптомдары оң.
  Дифференциальды диагноз. менингококцемияға қарсы Сұрау мен зерттеуді дұрыс жургізді: (бөртпенің кеш пайда болуы ˗ бөртпе ауруының 5 күні пайда болған, жұлдызша формалары жоқ, бөртпе ортасында некрозы жоқ, айқын гиперестезия жоқ, бөртпелері ауырмайды)
  Дифференциальды диагноз грипке қарсы - (трахеит жоқ˗ құрғақ, дөрекі жөтел, төс артындағы ауру сеземі)  
  Дифференциальды диагноз ішек инфекциясына қарсы (нәжіс сипаты ˗ патологиялық қоспалардың болмауы, нәжіс санының интоксикация дәрежесіне сай болмауы, ішінің пальпациялағанда ауырмауы)
  Болжам диагнозды стандартты анықтау. Болжам диагнозды жіктелу бойынша дұрыс құрастырды: Конго Қрымдық геморрагиялық қызба, болжама жағдай. (№ 623 бұйрығы бойынша)
  Дұрыс әрекеттер алгоритмі 1. Шұғыл анықтама берді 2. Контактта болған адамдар туралы мәліметтер жинады және бастықтарға КҚГҚ жағдайы туралы хабарлады 3. Пациентті жеке боксқа оқшаулау себебін дұрыс тұжырымдады
  Алғашқы диагнозды дұрыс тұжырымдады Конго-Қрымдық геморрагиялық қызба. Ауыр ағымы. Өршу кезеңі (геморрагиялық синдром).
  Аурудың ағымының, ауыр денгейін, асқынуын бағалау. - Ауыр денгейі -Асқынуы: инфекция–токсикалық шок I деңгейі
  Зерттеу жоспарын тағайындады. Жалпы клиникалық зерттеу - ҚЖА (тромбоциттердің санын анықтаумен), ˗ ЗЖА. - Қанның бихимиялық анализі (АЛТ, АСТ, жалпы белок, альбумин, қант, креатинин, мочевина) - Коагулограмма  
  Зерттеу жоспарын тағайындады Диагнозды дәлелдеу үшін - ИФА КҚГҚ вирус антигеніне қарсы IgM, IgG антиденелерін анықтауға бағытталған - ПЦР КГЛ вирустың РНК индикациялау
  Ем тағайындады: патогенетикалық. - дезинтоксикация - СЗП - шокпен күресу
  Ем тағайындады: этиотропты ˗ Противовирусты препараттар (рибавирин). ˗ Реконвалесценттердің иммуннды сары суы.
  Зерттеу нәтижелерін талдау. ҚЖА (анемия, лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз) ЗЖА (протеинурия, цилиндрурия, гематурия) Қанның биохимиялық анализі (ферментемия, азотемия, гипопротеинемия) Коагулограмма (гипокоагуляция белгілері)

 

Симуляцияның жабдықталуы:

1. Тапсырма парағы, волонтердің сценариі, қадамды бағалау көрсеткіші.

2. Петехиалды бөртпенің суреті

3. Мұрыннан қан ағудың суреті

4. Инъекция орнындағы гематома суреті

5. Жалпы қан анализінің, жалпы зәр анализі, биохимия, коагулограмма қорытындысы

6.Фонендоскоп.

7.Термометр.

8. Секундомері бар сағат.

9. Бір рет қолданылатын шпатель.

10. Танометр

11. Үстел шамы немесе фонарик

12. Бір реттік перчеткі

 

 

Қоршаған орта:

Қабылдау бөлімі:

1. Кушетка.

2. Сценарий бойынша пациент кушеткада жатады.

 

Құрастырушылардың аты-жөні:

1. Егембердиева Р.А. жұқпалы және тропикалық аурулар кафедрасының профессоры, м.ғ.д.

2. Умешова Л.А. жұқпалы және тропикалық аурулар кафедрасының ассистенті

3. Кашим Ж.К. жұқпалы және тропикалық аурулар кафедрасының ассистенті

Пікір берушінің аты-жөні:

Куттыкужанова Г.Г. ˗ балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры, м.ғ

Доскожаева С.Т. ˗ ҚазМҮББУ жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі, профессор, м.ғ.д.

 


<== предыдущая | следующая ==>
Карта района выезда для пзч своими руками. | Органические вещества

Date: 2016-07-18; view: 1020; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию