Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия — это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройст­вом. В настоящее время метод перестал носить только диагно­стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции. В гинекологии эндо­скопия используется для осмотра шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия) и органов малого таза (лапаро­скопия), а также для операций на них.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) — диагности­ческий метод для определения патологических состояний влага­лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специаль­ных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покро­вы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга­нов, которые невооруженным глазом не определяются.

Применяют простую кольпоскопию — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использова­ния медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоско­пия осуществляется в начале исследования, является ориенти­ровочной.

Расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки после на­несения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кисло­ты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина. Проба Шиллера основана на способности нор­мального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашива­ние. Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки.

Модификации расширенной кольпоскопии:

Хромоколъпоскопия — окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый — 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды).

Колъпоскопия через цветные фильтры (зеленые и желтые) — выявление четкой кольпоскопической картины с использова­нием различных эпителиальных сосудистых тестов.

Флюоресцентная колъпоскопия — прижизненный метод гис­тохимического исследования тканей с использованием ультра­фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей — акридино­вого оранжевого и уранинового фиолетового;

Колъпомикроскопия — прижизненное гистологическое ис­следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

Гистероскопия. Методика гистероскопии достаточно про­ста, её широко применяют для дифференциальной диагности­ки кровотечений из половых органов. Гистероскопия позволяет произвести прицельную биопсию объемного образования по­лости матки. Она информативнее раздельного диагностическо­го выскабливания и за счет этого позволяет снизить стоимость лечения многих гинекологических больных. Во время гистерос­копии можно удалить полип эндометрия, субмукозную миому матки, рассечь сращения или разрушить перегородку.

Показаниями к проведению гистероскопии являют­ся: маточные кровотечения неясной этиологии (в детородном возрасте, постменопаузе); дифференциальная диагностика бесплодия (изменение полости матки, выявленные при гистеросальпингографии, бесплодие неясной этиологии при неин­формативности других исследований); оценка полости матки после кесарева сечения, пластических операций на матке; диа­гностика и лечение внутриматочных и цервикальных полипов; обнаружение и удаление инородных тел в матке (ВМК и др.); диагностика и лечение гиперпластических процессов эндомет­рия (абляция и удаление эндометрия).

Противопоказания: острые воспалительные процес­сы гениталий; беременность; обильные маточные кровотече­ния; распространенный рак шейки и тела матки.

Осложнения:

1. Осложнения анестезии: аллергические реакции (зуд, сердцебиение, кашель, одышка, крапивница, бронхоспазм, артериальная гипотония, судороги); сердечно­сосудистые нарушения (брадикардия, артериальная ги­потония, остановка кровообращения); неврологические нарушения (онемение языка, сонливость, тремор, судо­роги).

1. Перфорация матки.

2. Кровотечение (обусловлено повреждением внутриматочных сосудов, которое обычно происходит при резектоскопии).

3. Ожоги (возникают при воздействии на эндометрий ла­зером или электродом).

4. Осложнения, вызванные растяжением полости матки: осложнения при использовании углекислого газа (эм­болия), декстрана (аллергические реакции, нарушение гемостаза, гиперволемия, сердечная недостаточность), растворов глицина и сорбитола (водно-электролитные нарушения).

Техника гистероскопии включает подготовку и обследо­вание больной. В последние годы разработаны гистероскопы, дающие увеличение до 150 раз. С их помощью выполняют так называемую контактную гистероскопию, позволяющую раз­глядеть тонкое строение эндометрия, что повышает диагно­стическую ценность метода, особенно в выявлении гиперпла­стических и злокачественных процессов эндометрия. По мере усовершенствования технических возможностей гистероскопия уже не является исключительно диагностической процедурой и позволяет проводить ряд хирургических манипуляций: выскаб­ливание эндометрия с удалением полипа или криодеструкции его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, располо­женных субмукозно и имеющих ножку, рассечение синехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление внутриматочных контрацептивов или их частей, канализация трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Лапароскопия — это метод обследования при гинекологи­ческих операциях, обладающий наивысшей чувствительностью и специфичностью. Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показаниями к лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза СПКЯ, наружный эндометриоз, выяснение причин бесплодия и тазовых болей, аномалии развития поло­вых органов. К экстренным показаниям относится необходи­мость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии (внематочная беременность, острые воспалительные заболевания придатков матки, апоп­лексия яичников, подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, перекрут субсерозной миомы) и их оперативное лечение.

Противопоказания: геморрагический шок, некоррегируемая коагулопатия, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, острая и хроническая почечно-печеночная недостаточность, рак яичника и маточной трубы (исключением является лапа­роскопический мониторинг в процессе химио- или лучевой те­рапии).

Осложнения: повреждение магистральных сосудов, га­зовая эмболия, перфорация органов брюшной полости, эмфи­зема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.