Внутриматочные контрацептивы

Типы ВМК

Немедикаментозные ВМК— инертные, поли­этиленовые {петля Липса, Lippes, 1962).

Медикаментозные ВМК, содержащие медь, се­ребро, золото:

Gravivard (фирма G.D. Searl, США) содержит медь.

Сорреr-Т 200 (Финляндия), содержит медь.

Си-Save Т-образная, медь.

Т-Си 220 («Орто», Канада), медь.

Т-Си 200 Ag («Leiras Medica», Финляндия), посеребрен­ная медь.

Т-Си 200 В (Producta Medica LTD А, Бразилия), медь.

Т-Си 380 Ag (Population Council, США), медь, серебро.

Multiload Си-250 и Си 375 («Органон»), дугообразная; медь.

Nova-T Си Ag (Финляндия), медь, серебро.

«Юнона-Био-Т» кольцевидный контрацептив для вве­дения сразу же после аборта или вакуум-аспирации, а также в случае наличия недостаточности шейки матки функционального или органического характера.

III. Медикаментозные ВМК, содержащие прогесте­рон и его производные. Эти ВМК имеют различную форму, со­стоят из капсул с гормонами, которые медленно освобождаются (в течение 1—5 лет), и имеют прямое локальное действие на эндометрий матки (предотвращают пролиферацию эндометрия и вызывают сгущение цервикальной слизи):

Progestasert-T (Alra Corp., США) — выделяет производ­ные прогестерона (норэтистерон и норгестрел) со ско­ростью 65 мкг/сут. на протяжении 1 года;

Levonorgestrel-20 содержит левоноргестрел, который выделяется со скоростью 20 мкг/сут.; срок использова­ния — 2 года;

«MupeHa»/Levonova. Содержит 52 мг левоноргестрела, который выделяется со скоростью 20 мкг/сут. Срок ис­пользования — 5 лет.

Мирена - ВМС, высвобождающая левоноргестрел (20 мкг/сут), оказывает главным образом местное гестагенное действие.

Механизм контрацептивного действия ВМК:

торможение миграции сперматозоидов из влагалища в фаллопиевые трубы;

ускорение перехода оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевые трубы и их попадание в матку в стадии не­готовности трофобласта к имплантации;

торможение процесса оплодотворения яйцеклетки;

лизис бластоцисты и/или препятствие имплантации вследствие развития местных асептических воспали­тельных процессов (в виде реакций на инородное тело), увеличение образования местных простагландинов, воз­можно абортивное влияние ВМК путем механического отторжения имплантированной бластоцисты от эндо­метрия, торможение или нарушение пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии;

уменьшение активности карбоангидразы и щелочной фосфатазы в эндометрии, что объясняется конкурирую­щей реакцией между медью и цинком.

Принципы применения:

До введения ВМК убедиться в отсутствии воспалительных процессов органов малого таза и инфекцирования влагалища и цервикального канала. Вводить ВМК лучше во время или сразу же после менструации. Контрацептив можно вводить в любое время менструального цикла (при условии, что беременность исключена), а также непосредственно после аборта или через 6 недель после неосложненных родов. Первый осмотр женшине проводят через 3—5 дней после введения ВМК. Возоб­новление половой жизни рекомендуется только после осмотра. Повторные осмотры проводят каждые 3—6 мес.

Преимущества метода:

надежный контрацептивный эффект;

высокая безопасность;

обратимость контрацептивного воздействия (фертильность востанавливается — через 6—24 месяца после окончания действия средства);

отсутствие связи с половым актом и необходимости са­моконтроля;

возможность применения при миоме матки небольших размеров.

Противопоказания к использованию ВМК:

Беременность или подозрение на ее наличие. Внематоч­ная беременность в анамнезе.

Воспалительные заболевания матки и ее придатков (ос­трые, подострые, хронические с частыми рецидивами). Кольпит.

Заболевания шейки матки (лейкоплакия, эрозия, псев­доэрозия, полипоз цервикального канала, эндоцервцит). Деформация шейки матки. Стеноз цервикального канала.

Аномалии развития матки, несовместимость с конс­трукцией ВМК (внутриматочные синехии).

Инфекционный выкидыш или искусственный аборт менее, чем за 3 недели до введения ВМК.

Послеродовые инфекции менее, чем за 3 месяца до вве­дения ВМК.

Злокачественные и доброкачественные новообразова­ния внутренних половых органов.

Генитальный эндометриоз.

Нарушение менструального цикла по типу мено- и метроррагий.

Полипоз или гиперплазия эндометрия.

Острые инфекционные или экстрагенитальные заболе­вания.

Анемия.

Нарушение гемостаза.

Экспульсии ВМК в анамнезе.

Аллергические реакции на вещества, которые выделяют ВМК (медь, гормоны).

Наличие нескольких половых партнеров (риск развития заболеваний, передаваемых половым путем).

Осложнения и побочные действия ВМК:

повышение частоты возникновения внематочной бере­менности;

воспалительные заболевания органов малого таза;

экспульсии ВМК;

перфорация матки (во время введения ВМК);

болевой синдром в области органов малого таза;

мено- и метроррагии.

Добровольная