Ситуационные задачи к экзамену по фармакологии

1.В приемный покой родильного отделения поступила роженица со слабой родовой деятельностью. В вашем распоряжении два лекарственных средства: эргометрина малеат и окситоцин. Что вы выберете в данной ситуации? Почему? Назовите фармакологические группы данных лекарственных средств.

2. Какое лекарственное средство вы выберете для купирования гипертонического криза: магния сульфат или резерпин? Ответ обоснуйте. Назовите фармакологические группы данных лекарственных средств.

3. В вашем распоряжении два лекарственных средства: пропранолол (анаприлин) и метопролол. Какое из них вы назначите для лечения артериальной гипертензии пациенту, если у него сопутствующее заболевание – бронхиальная астма? Ответ обоснуйте. Назовите фармакологическую группу данных лекарственных средств.

4. В стационар поступил больной 22 лет с диагнозом: «Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение. Для купирования обострения больному назначены препараты: раствор эуфиллина в вену, таблетки преднизолона по 0,005, таблетки кетотифена по 0,001 2 раза в день, аэрозоль «Беротек» по 2 ингаляции 3 раза в день.

Назначение какого препарата в данной ситуации нецелесообразно и почему?

5. Больной по поводу туберкулеза получает изониазид. На фоне проводимой терапии появились расстройства памяти, сна, зрения, нарушение равновесия.

1. С чем связаны побочные эффекты?
2. Меры профилактики.

6. В вашем распоряжении фуросемид и гидрохлортиазид. Какой из них вы назначите при отеке легких и почему? Назовите фармакологическую группу данных лекарственных средств.

7. При данном авитаминозе характерны: кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов; возникают кровоизлияния в мышцах, коже; костная ткань становится более пористой, хрупкой, что может привести к переломам костей. Длительное отсутствие этого витамина приводит к смерти от истощения или от присоединения инфекционных заболеваний. Это объясняется тем, что для данного авитаминоза характерна пониженная сопротивляемость организма к инфекциям.

1) Недостаток какого витамина в организме приводит к развитию вышеуказанных симптомов?

2) Какой витаминный препарат следует назначить?

8. Больному 55лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого проводилась терапия противотуберкулезным препаратом – изониазидом. Через 8 месяцев от начала лечения больной стал отмечать «тянущие» боли в ногах, парестезии, периодически судороги. Осмотрен невропатологом, диагностирован периферический неврит.

1)Что послужило причиной развития периферического неврита?

2) Какой препарат показан больному?

9. Больная Н., 40 лет, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость. По результатам лабораторных методов обследования выставлен диагноз: железодефицитная анемия.

1) Какие средства необходимы для нормализации картины крови.

2) Какие факторы способствуют всасыванию железа?

10. Больной с диагнозом: «Острый бронхит. Беременность 12 недель» назначен тетрациклин в дозе 0,2 3 раза в день.

1. Оцените рациональность терапии. Внесите коррекцию.
2. Назовите групповую принадлежность и механизм действия примененного средства.

11. Мужчина,30 лет. Страдает аллергическим ринитом с сезонными обострениями весна-осень. Обратился с просьбой назначить ему профилактическое лечение. Врачом был назначен препарат димедрол в дозировке 0,05 (1 таблетка) 2 раза в день.

1) Согласны ли Вы с назначением врача? Если «нет», то почему?

2) Какой лекарственный препарат назначили бы Вы?

3) Объясните механизм действия этого препарата.

12. Больная 24 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: «Ревматоидный артрит. Получает гормональную терапию, на фоне которой стала отмечать повышение аппетита, округление лица, прибавку массы тела, повышение АД, отёки нижних конечностей, иногда ощущение тяжести или боли в эпигастральной области.

1. Препарат какой группы получала больная? Укажите его механизм действия.
2. Какова причина повышения АД и отеков.

13. С целью уточнения диагноза больному в вену струйно введён препарат, вызвавший приступ стенокардии.

1. Какой препарат был введен больному?
2. Почему возник приступ стенокардии?

14. К педиатру обратилась мать с ребенком 1 года по поводу искривления нижних конечностей и отсутствия зубов. При осмотре выявлена деформация позвоночника и грудной клетки, гипотония мышц, отставание в общем развитии ребенка.

1. Недостаток какого витамина в организме приводит к развитию вышеуказанных симптомов?
2. Какой препарат следует назначить для лечения?

15. При анафилактическом шоке вводится преднизолон. К какой фармакологической группе он относится? Объясните его действие при анафилактическом шоке.

16. Пациенту после инфаркта миокарда был назначен неодикумарин. Через некоторое время у него появились кровотечения из носа, полости рта, гематурия. С чем связано возникновение этих симптомов? Назовите фармакологическую группу данного лекарственного средства. Какое лекарственное средство необходимо назначить в данном случае?

17. У больного с диагнозом «Хронический бронхит, обострение» на фоне лечения сульфаниламидами непродолжительного действия на 5 день от лечения возникли приступы почечной колики, гематурия, олигурия.

1. В чем причина осложнений? Меры помощи.
2. Механизм действия сульфаниламидов.

18. В вашем распоряжении коргликон и дигитоксин. Какой из них вы выберете при острой сердечной недостаточности и почему? Назовите фармакологическую группу данных лекарственных средств и их механизм действия.

19. Больному с диагнозом: «Хронический пиелонефрит, обострение» назначена бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно в дозе 500 тыс. ЕД 6 раз в день. Через три дня от начала лечения сохраняются дизурические расстройства, лихорадка.

1. В чем причина отсутствия эффекта от проводимой терапии? Внесите коррекцию.
2. Укажите механизм действия бензилпенициллина.

20. Какой препарат вы назначите при хроническом запоре: магния сульфат или бисакодил? Почему? Объясните механизм действия данных лекарственных средств.

21. В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем.

1. Назначение какого препарата окажет одновременно сильный противошоковый и противокашлевой эффекы?
2. Рекомендуется ли использование этого препарата для устранения кашля в других ситуациях?

22. ЛС относится к группе противоаллергических препаратов, блокирует Н₁-рецепторы, хорошо растворим в жирах, легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает выраженный седативный и снотворный эффекты, при передозировке может вызывать возбуждение ЦНС и судороги.

Укажите этот препарат, его лекарственные формы, показания к назначению.

23. Сильное и быстродействующее салуретическое средство. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящей части петли Генле, проксимальных и дистальных извилистых канальцах. Увеличивает выведение ионов калия, кальция. Улучшает почечный кровоток. Одинаково эффективно в условиях ацидоза и алкалоза. Назначают при неотложных состояниях для форсированного диуреза, также эффективно при гипертонической болезни.

А) Определить препарат

Б) Проанализировать фармакокинетику.

24. Больному с артериальной гипертензией было назначено антигипертензивное средство. Артериальное давление нормализовалось, однако больного начал беспокоить постоянный сухой кашель.

1. Препараты какой группы имеют такое побочное действие? Опишите механизм данного побочного эффекта.

2. У какого препарата этой фармакологической группы наиболее, а какого наименее выраженный данный побочный эффект?

25. Больной продолжительно принимал глюкокортикоиды. После резкой отмены препарата жалуется на миалгию, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность, головную боль, бессонницу, потерю аппетита, дурноту. Развился синдром отмены глюкокортикоидов.

Назначение какого препарата показано для коррекции данного состояния? Опишите механизм развития побочной реакции.

26. Больному, перенесшему инфаркт миокарда назначили ацетилсалициловую кислоту. Спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул.

1. С какой целью назначили больному ацетилсалициловую кислоту?
2. В чем причина осложнений?
3. Укажите механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты.

27. Больной Г. лечился по поводу хронической сердечной недостаточности с выраженным отёчным синдромом. Врач назначил дигитоксин и дихлотиазид, через 2 недели у больного появилась мышечная слабость, аритмия.

Каковы причины описанных симптомов, меры их профилактики и коррекции?

28. Больному с гипертонической болезнью назначен гипотензивный препарат, который снизил АД, вызвал сухость во рту и брадикардию. После длительного приема этого препарата больной резко прекратил его прием. Через 3 дня отмечено значительное повышение АД в виде криза.

1. Какой препарат получал больной?
2. В чем причина повышения АД?

29 Больному с сопутствующим заболеванием бронхиальная астма для лечения стенокардии был назначен препарат из группы бета-адреноблокаторов неизбирательного действия. Приступы бронхиальной астмы усилились.

1. Какой препарат был назначен больному?
2. Что явилось причиной ухудшения течения бронхиальной астмы?
3. Какой группе препаратов для лечения стенокардии в данной ситуации необходимо отдать предпочтение?

30. Больной, 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, субфебрильную температуру, боли в животе, стул до 7 раз в сутки с примесью слизи и крови. Учитывая пребывание больного в Африке 2 месяца назад, а также результаты микроскопического и паразитологического исследования был выставлен диагноз: Кишечный амёбиаз.

1. Назовите препараты, эффективные при этой локализации амёб.
2. Укажите групповую принадлежность, механизм действия.

31. Для премедикации перед наркозом используют наркотические анальгетики: морфин, тримеперидин (для общего обезболивания), дифенгидрамин (для предотвращения аллергических реакций), атропина сульфат. С какой целью применяют атропина сульфат в данном случае? Назовите его фармакологическую группу.

32. Пациент страдает галлюцинаторно-бредовым расстройством. В вашем распоряжении диазепам, амитриптилин, хлорпромазин (аминазин). Какое из названных средств необходимо назначить в данном случае и почему? Назовите фармакологические группы данных лекарственных средств.

33. Препарат используется для стимуляции дыхания при отравлениях снотворными, наркотическими средствами. Кроме того - при бронхиальной астме. Он прямо стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, одновременно угнетает кору больших полушарий и стимулирует секрецию АКТГ передней долей гипофиза.

Назовите препарат. Какие еще показания к его назначению вы знаете?

34. В вашем распоряжении метопролол и лизиноприл. Какой из них вы выберете для лечения артериальной гипертензии на фоне хронической сердечной недостаточности и почему? Назовите фармакологические группы данных лекарственных средств.

35. В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем.

1. Назначение какого препарата окажет одновременно сильный противошоковый и противокашлевой эффекы?
2. Рекомендуется ли использование этого препарата для устранения кашля в других ситуациях?

36. Антибиотик, применяемый в качестве резервного при стафилококковой или стрептококковой пенициллиноустойчивой инфекции, при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, хорошо проникающий в органы и ткани, в том числе и в костную ткань.

1. Укажите групповую принадлежность.
2. Механизм действия.
3. Побочные эффекты

37. Во время ингаляционного наркоза у больного развился коллапс. Для повышения артериального давления в вену был введен норадреналин. Вскоре развилась фибрилляция желудочков.

1. Какой препарат использовали для наркоза?
2. Чем объяснить осложнение вызванное норадреналином?
3. Что нужно было ввести вместо норадреналина?

38. Больному многократно вводили препарат для лечения упорной рвоты. У больного возникли явления паркинсонизма.

1. Какой препарат получал больной?
2. Как объяснить данный побочный эффект?

39. Больному с хроническим запором врач назначил солевые слабительные. Правильна ли тактика врача?

Какие препараты нужно назначить этому больному и почему?

40. Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у больного опасную гипотонию.

1. Какой препарат был введен больному?
2. Причина гипотонии, меры ее устранения.

41. Больному паркинсонизмом для уменьшения мышечной ригидности был назначен лекарственный препарат, после приёма которого у больного ослабла мышечная скованность. Однако больной обратил внимание на сухость во рту, учащение сердцебиения и ухудшение ближнего видения. Какой препарат принимал больной? Какой механизм вызванных им осложнений?

42. Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначили ацетилсалициловую кислоту. Однако спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул. С какой целью больному назначили ацетилсалициловую кислоту? Причина возникших осложнений?

43. Больной, страдающий гипертонической болезнью, длительно принимающий анксиолитик наряду с антигипертензивными средствами, впоследствии стал отмечать ухудшение памяти. Объясните причину.

44. Больной с лабильной нервной системой длительное время принимал при комплексном лечении седативное средство. Появились кожные высыпания. Причина? Каким препаратом из группы седативных средств его можно заменить?

45. Больному с острым сифилисом было назначено специфическое лечение. Однако через 15 минут у него появились признаки аллергии с развитием шока.

а) Какой противосифилитический препарат наиболее часто вызывает подобные осложнения?

б) Какова тактика врача в данной ситуации?

в) Каков механизм противоспирохетозного действия назначенного препарата?

46. Больной с болезнью Паркинсона, длительное время получающий специфическое лечение, находился в контакте с гриппозными больными. Однако заражение гриппом не последовало.

а) Есть ли связь между специфическим лечением болезни Паркинсона и профилактикой гриппа?

б) Каким препаратом лечили больного?

в) Каков механизм его противовирусного действия?

47. Больной К. обратился к хирургу по поводу нагноившейся раны. Рану засыпали порошком этазола. Однако улучшения не последовало и больной вновь пришел к врачу. На этот раз врач изменил тактику лечения – рану обработал антисептиком, а внутрь назначил этазол. Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Объясните причину неэффективности первоначального лечения. Какие известны условия, в которых антимикробное действие сульфаниламидов также снижается?