Важнейшими проявлениями хронической левожелудочковой СН являются одышка, кашель, иногда крохарканье, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких.

Для кардиальной одышки и кашля характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

Для интерстициальноrо отека легких (сердечная астма) характерны приcтyпообразно наступающее уду­шье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.

Для альвеолярного отека легких, сопpoвождаю­щегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клекочущее дыхание, липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Хроническая правожелудочковая СН проявляется рядом объективных признаков, обусловленных за­стоем крови в венозном русле большого круга крово­обращения: цианозом, отеками, водянкой полостей (асцит, гидpoторакс, гидроперикард), увеличением печени, отеком мошонки и полового члена и др.

Звуковые явления, возникающие в области клапанов, принято выслушивать в пяти так называемых точках аускультации, удаленных от проекций клапанов:

1) На верхушку сердца лучше проводятся зву­ковые явления, связанные с деятельностью митраль­ного.клапана;

2) Во II межреберье справа от грудины - зву­ки, проводящиеся с аортального клапана;

3) Во II межреберье слева от грудины - звyки, проводящиеся с клапана легочной артерии;

4) У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше определяются зву­ковые явления, возникающие на трехстворчатом клапане;

5) Пятая точка аускультации - точка Боткина, располагающаяся в 4 межреберье, - слу­жит для дополнительного выслушивания аорталь­ного клапана.

Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюдается при:

а) сухом (фибринозном) пери кардите;

б) асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;

в) уремическом перикардите у больных с почеч­ной недостаточностью.

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, ше­лест бумаги или скрежет, царапанье.

Шум трения перикарда отличается от внутрисер­дечных шумов следующими признаками:

1) чаше выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;

2) усиливается при надавливании фонендо­скопом на переднюю грудную стенку;

3) является очень непостоянным звуковым фено­меном;

4) выслушивается в обе фазы сердечной деятельно­сти (систолу и диастолу).

Плевроперикардиальный шум возникает при вос­палении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ог­раниченном участке.

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам;

1) он выслушивается обычно по левому краю отно­сительной тупости сердца;

2) усиливается на высоте глубокого вдоха;

3) ослабляется или исчезает при максимальном вы­дохе и задержке дыхания.

Определяют следующие свойства артериального пульса:

l) частоту пульса,

2) ритмич­ность,

3) напряжение пульса,

4) наполнение пуль­са,

5) величину пульса,

6) форму пульса.

Дефицит пульса (pulsus deficiens)

т. е. разность между числом сердечных сокращений и частотой пульса, появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасисталия и др.).

Органы пищеварения