Электрошок и психическое состояние 3 page

Очевидно, существуют большие пробелы.в имеющихся у мае сведениях о действии этих веществ. Кроме того, мы умышленно отказались от излишней детализации, чтобы подчеркнуть и разъяснить основные изменения, вызываемые ими. Нам известно, что не все транквилизаторы действуют одинаково [86, 948] и что существуют характерные различия между действием аналептических и психотропных препаратов [219]. Физиологическими [890] и фармакологическими работами [131, 593—595] установлено, что активирующая система сложнее и способна к более дифференцированному действию, чем это показано в нашем анализе. Кроме того, существуют количественные и качественные различия в реакции на транквилизаторы, аналептические и психотропные вещества у разных людей, у одного и того же человека при различных психических состояниях, а также в норме и патологии [131]. Эти наблюдения приводят к мысли о различных состояниях гипоталамической настройки, о вариабельности уровня гипоталамической реактивности и открывают широкие перспективы для дальнейших исследований в этой области.

ДЕЙСТВИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И УСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ В КЛИНИКЕ

Некоторые аспекты этой проблемы изложены у Алексаадера [15]. Он применил метод условных рефлексов для обследования здоровых людей и больных из психоневрологической клиники. В качестве условных раздражителей применяли звуковые сигналы, безусловным раздражителем служило электрическое раздражение руки, которое вызывало кожно-гальванический реф-

МАННЫЕ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 499

леке, приводящий к снижению сопротивления на ладонях. Регистрировали влияние этих раздражителей на ЭЗГ. Положительные условные раздражители вызывали десииХ'ронизацию в ЭЭГ и отчетливую кожно-гальвани-ческую реакцию. Дифференцировка вырабатывалась посредством устранения подкрепления по типу классических опытов Павлова и выражалась в торможении кож-но-гальванического рефлекса на отрицательный условный раздражитель. Сопоставляя результаты обследования, Александер установил наличие выраженных количественных и качественных различий между нормой и патологией. При депрессии положительные условшые раздражители либо вовсе не вызывали условного рефлекса, либо этот рефлекс был отставленным и ослабленным, кроме того, у таких больных на ЭЭГ наблюдалась гиперсинхронизация потенциалов, а не десинхро-низация, наблюдаемая у здоровых людей. При состояниях тревоги отрицательный условный раздражитель приобретал характерные черты положительного условного раздражителя и вызывал сильную гальваническую реакцию. Эти реакции соответствуют ультрашарадо-ксальной фазе, описанной Павловым.

Чтобы объяснить эти интересные наблюдения, важно учесть изменения условных рефлексов, которые возникают у здоровых людей при применении некоторых фармакологических препаратов. Александер показал, что после введения мепробомата и бенактизина (антифоби-ческий препарат [509]) реакция десинхронизации в ЭЭГ превращается в г.иперсиихро'низацию. Выше мы говорили, что мепробомат 'снижает реактивность гипоталамиче-ской системы, ослабляя афферентные импульсы от мышц. Беиактизин ослабляет эмоции, снижает реакцию настороженности в ЭЭГ и значительно смягчает симптомы экспериментального невроза у подопытных животных [509—511]. Поскольку (реакция настороженности зависит от возбудимости ретикуло-гипоталамической системы,, можно сказать, что снижение возбудимости этой системы является одним из факторов, ведущих к изменению реакции настороженности.

Учитывая то, что было сказано ранее о физиологических механизмах, лежащих в основе экоперименталь-

ГЛАВА XXIII

ных неврозов (гл. X), можно трактовать исследования Александера" (которые необходимо повторить и расширить) как свидетельство зависимости экспериментальных неврозов, невротических и психотических состояний, а также изменений деятельности мозга, вызванных фармакологическими препаратами от сдвигов в настройке гипоталамическои системы. Условные раздражители действуют на возбуждающую и тормозную системы головного мозга,.причем положительные условные раздражители влияют главным образом на возбуждающую, а отрицательные в основном на тормозную систему; связь этих систем соответственно с задним и передним отделами гипоталамуса была отмечена выше.

При возбудительном типе экспериментального невроза дифференцировка исчезает и отрицательные условные раздражители вызывают возбуждение, которое в норме возникает,под влиянием положительных условных раздражителей. Александер также отметил, что при состояниях тревоги условный рефлекс возникает в ответ на отрицательный условный раздражитель. И наоборот, при депрессии положительный условный раздражитель вызывает реакцию коры (гиперсинхронизацию), характерную в норме для отрицательного условного раздражителя. Можно предположить, что при депрессии равновесие гипоталамическои системы сдвинуто в сторону преобладания парасимпатической системы, а при состояниях тревоги — в сторону преобладания симпатической. Поскольку мепробомат и бенактизин ослабляю^-активность ретикуло-гипоталамической системы, возможно через различные механизмы, не приходится удивляться тому, что в экспериментах Александера по выработке условных рефлексов они вызывают у здоровых людей картину, характерную для больных с депрессией. В обоих случаях, очевидно, происходит одинаковый сдвиг равновесия систем гипоталамуса.

Хотя мы еще далеки от понимания этих явлений, для дальнейшей работы в этом направлении полезно запомнить следующее: 1) хлорпромазин снижает симпатическую реактивность гипоталамуса и ослабляет гипотала-мо-кортикальные разряды, тогда как аналептические препараты оказывают противоположное действие;

ДАННЫЕ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ 501

2) хлорпромазин вызывает сдвиг равновесия систем гипоталамуса в трофотропную сторону, а фенамин — в эрготропную; этим вызывается настройка, при которой реактивность систем гипоталамуса коренным образом изменяется: 3) действие хлорпромазина характеризуется тенденцией к синхронизации, а действие аналептических веществ приводит к преобладанию десинхронизации; 4) транквилизаторы могут ускорить наступление депрессии, а фенамин (или лизергиновая кислота) может вызвать маниакальные и навязчивые состояния. Даже такие вещества, как тетрагидро^-нафтиламин, который в химическом отношении отличен от веществ, обсуждаемых в данной главе, но оказьгвает возбуждающее действие на задний отдел гипоталамуса [907], могут временно превратить депрессивное состояние в маниакальное!

Ни депрессивные состояния, ни состояния возбуждения не являются единообразными'. Тем не менее различные уровни настройки гипоталамуса могут играть существенную роль при этих состояниях.

При ажитироваиной депрессии наблюдается повышение секреции адреналина и норадреналина, тогда как при ступорозной форме психотической депрессии секреция этих нейрогормонов уменьшается [835].

ГЛАВА ЛЛ1 V

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

И ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПЕРИОДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Суточный ритм общей активности вегетативной нервной системы и интенсивности секреции АКТГ считается следствием изменений возбудимости промежуточного мозга (гипоталамуса). Кроме того, существуют циклы с более длительным периодом, которые были подробно изучены у грызунов. Наибольшей четкостью отличается 4—5-дневный ритм у самки крысы, связанный с изменениями общей активности и с морфологическими изменениями со стороны влагалища, соответствующими астральному циклу. Доминирующая роль яичников в этом явлении очевидна, так как после их удаления эти циклы прекращаются.

Учитывая зависимость секреции половых и других эндокринных желез от гипофиза, выделение которым различных тройных гормонов в свою очередь регулируется импульсами с гипоталамуса, естественно задать вопрос, в какой мере состоящие гипоталамуса определяет эту циклическую активность. Проведенные в прошлом наблюдения показали, что перерезка ножки гипофиза устраняет физиологический 4—5-дневный ритм у крысы; устанавливался более медленный 9—18-дневный цикл [751]. В то время не было известно, что воротные сосуды гипофиза после такой перерезки регенерируют [427], и последующие изменения ритма могут происходить вследствие частичного восстановления этих сосудов, благодаря чему нейрогормо'ны гипоталамуса снова получают доступ.к 'передней доле гипофиза. Вполне возможно, что стойкая блокада сосудистых и нервных связей между гипоталамусам и гипофизом прекратила бы эти циклы.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

5D3

Имеются и другие факты, указывающие на роль гипоталамуса в циклическом поведении. Обнаружено, что сильное эмоциональное.напряжение в сочетании с физической нагрузкой вызывает тяжелые.повреждения гипоталамуса и иногда даже приводит к смерти [754]. У выживавших животных отмечалось выраженное увеличение продолжительности цикла (13—17 дней) с ослаблением общей активности и наступлением стадии диэст-руса, выявляемым путем анализа влагалищных мазков. Кроме того, в яичниках были обнаружены стойкие желтые тела — наблюдалось состояние мнимой беременности, которое вызывается также либо стерильной копуляцией, либо механическим раздражением матки. Очевидно, это состояние было вызвано или рефлекторным путем, или путем эмоционального возбуждения.

Важную роль в циклическом поведении играет также щитовидная железа. Продолжая свои опыты по изучению влияния резекции щитовидной железы, Рихтер и др. [756] вводили крысам радиоактивный иод для подавления активности щитовидной железы (в том числе и дополнительных желез, которые остаются незатронутыми при хирургическом вмешательстве). При этом общая активность снижалась, а длительность циклов увеличивалась до. 14—15 дней. В то же время в мазках, взятых из влагалища, уменьшались в числе или полностью исчезали ороговевшие клетки в течение периодов относительной неактивности. В этом случае опять-таки стойкие желтые тела в яичниках и характер эпителия влагалища напоминали состояние мнимой беременности. Правильность этого предположения была в дальнейшем подтверждена тем, что у нормальных крыс введение пролактина вызывало такие же симптомы, как и введение I¹³¹. Более того, оказалось, что при скармливании животным высушенной ткани щитовидной железы восстанавливался нормальный 4-дневный цикл. Как только дачу ткани прекращали, цикл снова становился патологическим.

Бели учесть, что гипофункция щитовидной железы и эмоциональное напряжение вызывают мнимую беременность путем увеличения секреции пролактина передней долей гипофиза и что после перерезки ножки гипофиза стерильная копуляция не вызывает секреции

ГЛАВА XXIV

пролактина, то можно сделать вывод, что влияние эмоционального возбуждения и гипофункции щитовидной железы на секрецию пролактина осуществляется через гипо-таламр-гипофизарные разряды. Рихтер предполагает, что поскольку чрезмерное возбуждение приводит к анатомическим.повреждениям гипоталамуса, в результате этого может происходить высвобождение пролактина. В экспериментах то изучению влияния гипофункции щитовидной железы эти повреждения, возможно, являются «результатом усилий организма принудить небольшой остаток ткани щитовидной железы выделять достаточное количество тироксина для.поддержания гомеостаза».

Значение указанных фактов для проблем, обсуждаэ-мых в данной книге, состоит в том, что они имеют определенное отношение к периодической кататонии, которая, очевидно, связана с колебаниями секреторной активности щитовидной железы. Кроме того, в блестящей работе Рихтера предложен новый метод воздействия на состояние гипоталамуса в интактном организме; речь идет о количественных сдвигах в механизме обратной связи, в которой участвует щитовидная железа и, возможно, другие эндокринные железы, регулируемые трапными гормонами гипофиза, секреция которых в свою очередь.контролируется гипоталамусам.

Из обширной литературы по этому вопросу можно привести несколько примеров, которые могут послужить отправным пунктом для обсуждения вопроса о роли гипоталамуса в патогенезе периодических заболеваний [745, 755]. Основанием для утвердительного ответа на этот вопрос могли бы служить наблюдения,.свидетельствующие о том, что главные симптомы периодических заболеваний обусловлены циклическими парасимпатическими или симпатическими разрядами, а также наличием циклических изменений эндокринной активности. Мы начнем с анализа вегетативных изменений при некоторых периодических заболеваниях, а затем перейдем к анализу эндокринной активности при периодической кататонии.

Периодическое лихорадочное состояние, продолжающееся в течение нескольких дней и возобновляющееся через интервалы, равные примерно 20 дням, в течение

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ 505

многих лет,— это болезнь, связанная с явными симпатическими симптомами. Температура при.подобных состояниях бывает очень высокой и сопровождается потами, тахикардией, тошнотой и рвотой. Очевидно, эти симптомы связаны с симпатическими и парасимпатическими разрядами, причем, судя по температуре тела и частоте сердечных сокращений, преобладают первые. Вместе с тем известно, что лихорадочные периоды чередуются с периодами гипотермии длительностью 5—7 дней, когда температура падает до 32,8°. При этом отмечается тошнота и рвота, что отчетливо указывает на роль парасимпатических разрядов.

Существуют другие проявления парасимпатических разрядов — периодическая рвота у детей и.периодические боли в животе, сопровождающиеся слюнотечением, тошнотой, рвотой и болевыми ощущениями. Левин и Рихтер [567] описали случай выраженной ваготонии (миоз, замедление сердечного ритма) и повышенной реактивности парасимпатической системы, проявляющейся в остановке сердца на 19 сек при надавливании на глазное яблоко (глазо-сердечный рефлекс). Приступы боли продолжались от 3 до 25 час и повторялись через каждые 5—10 дней. Им предшествовали «периоды депрессии, апатии, потери интереса к окружающему, а также усиленное слюноотделение». Во время приступа, при котором боль была настолько сильной, что заставляла больного стонать, им овладевала сонливость и отмечалось повышение сопротивления кожи ладоней, степень которого «была приблизительно пропорциональна продолжительности приступа». Для этого случая характерны парасимпатические разряды и даже парасимпатическая настройка вегетативной системы, так что болевые раздражения, исходящие из брюшной полости, вызывали вместо активации симпатической системы признаки повышения тонуса парасимпатической системы: наступала сонливость и повышалось сопротивление кожи ладоней. Предполагается, что эти симптомы связаны с состоянием периодически усиливающейся парасимпатической активности при соответствующим образом чередующихся восходящих и нисходящих разрядах.

ГЛАВА XXIV

Тот факт, что при этих и других периодических заболеваниях, не сопровождающихся психозами, постоянно наблюдаются эмоциональные расстройства [755], до известной степени подтверждает предположение о том, что одним из существенных.причинных факторов является нарушение гипоталамического равновесия. Даже если правильность этого предположения была бы доказана, тем йе менее причина столь значительной продолжительности циклов при этих болезнях, длящихся часто десятилетиями, остается неясной. В овете физиологического исследования Рихтера и клинического анализа периодической кататонии, к обсуждению которого мы сейчас приступим, представляется вполне вероятным, что в основе этих явлений лежит изменение взаимоотношений между гипоталамусом и эндокринными железами.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ КАТАТОНИЯ

Со времени классического исследования Гьессинга [374, 375] известно, что для некоторых случаев шизофрении характерны регулярные циклы, в течение которых периоды психического расстройства чередуются с относительно нормальными фазами. Эти ритмические изменения психического состояния сопровождаются отчетливыми изменениями обмена веществ. Гьессинг прежде всего обращает внимание на ритмические изменения скорости выведения азота у этих больных. Он выделяет тип А, у которого акинетический ступор наступает одновременно с нарушением азотистого баланса, и типы В и С, у которых кататоннческое возбуждение возникает через возрастающие интервалы после достижения максимального азотистого баланса. Он считает, что критической точке кривой азотистого баланса соответствует высвобождение токсина, действующего на гипоталамус и вызывающего психические расстройства. Хотя данных, подтверждающих правильность этого мнения, не существует, дальнейшие исследования обнаружили хорошую корреляцию между интенсивностью выведения воды и хлоридов и циклическими психическими явлениями. Было обнаружено, что возбуждение и кататонический ступор связаны с уменьшением выведения воды и соли.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Значительные сдвиги вегетативной активности совпадают с психическими сдвигами [390, 425,. 749]. Во время ступора, так же как и при возбуждении, частота сердечных сокращений, кровяное давление, температура тела и основной обмен сильно возрастают, зрачки расширяются, выделяется густая слюна и сокращается длительность сна. Частота пульса 44—50 в 1 мин и кровяное давление около 100 мм рт. ст., которые характерны для неактивного периода, возрастают соответственно до 90— 130 в 1 мин и 140 мм рт. ст. в течение реактивного периода. Уровень сахара крови натощак и сахарная кривая в период психического расстройства выше, чем в период между приступами. Величина и направление этих изменений не- оставляют сомнения в том, что психическое расстройство связано с усилением симпатических и ослаблением парасимпатических разрядов.

Понижение обмена, характерное для неактивной фазы, позволяет (Предположить гипофункцию щитовидной железы; данные, приведенные на фит. 51, показывают, что лечение тироксином часто приводит к поразительным результатам. Периоды кататоническото ступора или возбуждения прекращаются, а интенсивность обмена возрастает. В других случаях эффективным оказалось лечение кортизоном, предпринятое в связи с некоторыми нарушениями уровня экскреции стероидов надпочечниками [390]. Следует отметить, что периоды кататоническото ступора обычно сопровождаются усилением симпатических разрядов и повышением интенсивности обмена [фиг. 51].

Хотя симптомы возбуждения симпатической системы проявляются как в фазе ступора, так и в фазе возбуждения, тем не менее между этими двумя состояниями существуют характерные различия, о чем свидетельствуют результаты применения психотропных веществ. Состояние апатии и подавленного настроения сменяется приподнятым настроением и раздражительностью, переходящими в максимальную активность эрготропной системы во время фазы возбуждения. Ступору, напротив, предшествует эйфорически-оптимистическое настроение и птеркинезия. Примерно через 10 час настроение становится подавленным, снижается общая активность и,

Фиг. 51. Состояние симпатической системы при кататонии [39].

А. Влияние тироксина на психическое состояние больного, страдающего регулярными двухмесячными периодами интенсивного возбуждения с четырехмесячными интервалам" Отмочены периоды возбуждения (закрашено черным) в течение года, предшествовавшего лечению тироксином, и исчезновение этих периодов под влиянием лечения. Данные Я январь — июль 1951 г. приведены в увеличенном виде. Тироксин вводили внутримышечно с 1 по 16 февраля (всего 122.иг), а поддерживающую дозу давали до конца года. В. Связь между кататоническим ступором и возбуждением симпатической системы,

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

наконец, наступает- ступор. Исследования показывают, что после.прекращения этой фазы во время ступора наблюдается тревожное состояние, чем объясняется наличие трофотропиых и эрготропных симптомов.

Гьессинг характеризует смену фаз при периодической кататонии следующим образом:

A

Неактивный период, предшествующий кататониче-скому возбуждению Актограмма свидетельствует о низкой общей активности, в особенности перед наступлением фазы возбуждения. Настроение колеблется между апатией и раздражительностью. Мышление замедленное, речь тихая — несколько слов, произносимых шепотом.

В

Неактивный период, предшествующий кататоничес-кому ступору Незадолго до наступления ступора наблюдается рост общей активности, связанный с эйфо-рически-оптимистическим настроением, но в этом настроении налицо отчетливый компонент раздражительности. Скорость мышления возрастает, но оно не критично.

' Б

Возбуждение Заметный гиперкинез; настроение повышенное, но раздражительное, ведущее при дальнейшем усилении психомоторного возбуждения к припадкам гнева и ярости и разрушительным действиям. Время сна укорочено, речь несвязна.

Г

Ступор Постепенное развитие психомоторного торможения. Снижение активности, подавленное настроение, возрастающее торможение мышления. Примерно через 10 час развиваются глубокий ступор и негативизм.

Строгий параллелизм.между развитием вегетативных явлений и психических сдвигов, а также тот факт, что при выздоровлении сначала исчезают психические и вегетативные симптомы [749] и лишь затем изменяется выведение азота и особенно интенсивность обмена, заставляют предполагать, что гипоталамус играет решающую роль в этой болезни. В подтверждение этого мнения Гьессинг ссылается на установленный им факт ускоре-

ГЛАВА XXIV

ния наступления активных фаз под влиянием психической травмы, а также,на то, что вегетативные изменения, в частности ускорение пульса, могут на несколько часов предшествовать быстро развивающемуся ступору и за несколько дней указывать на приближение возбудительной фазы. Более того, характерные сдвиги со стороны водного и солевого обмена и поразительный терапевтический эффект при.применении гормонов щитовидной железы подтверждают гипотезу о нарушении функций гипоталамуса, затрагивающем выделение антидиуретического и тиреотропных гормонов. Очевидно, широкое использование новых представлений о гипоталамо-гипофизарных отношениях при анализе подобных случаев приведет к новым достижениям в этой области, а строить умозрительные предположения в настоящее время нецелесообразно. Тем не менее одно предварительное суждение кажется нам оправданным. Мы подчеркивали тот факт, что периоды психического расстройства, проявляющиеся в состояниях возбуждения и кататонического ступора, связаны с усилением симпатических разрядов и интенсивности обмена. Можно было бы ожидать, что в этих обстоятельствах гипоталамо-кортикальные разряды усилятся; однако,.наоборот, у некоторых [416], хотя и не у всех [75], больных обнаружено увеличение медленных волн в коре во время психического расстройства. Этот факт заставляет предположить, что при данной форме психического заболевания' существует диссоциация между восходящими и нисходящими разрядами гипоталамуса.

ГИПОТАЛАМУС, ЭНДОКРИННЫЙ БАЛАНС И ПСИХОЗЫ

Несмотря на недостаточность наших знаний и чрезвычайную сложность этой проблемы, нам кажется, что несколько наблюдений подтверждают предположение о том, что нарушения функции гипоталамуса играют важную роль в функциональных психозах.

* * * *

¹ О циклическом поведении при других психотических состояниях СМ. [750, 752]. '

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

При периодической кататонии и в.некоторых случаях шизофрении в период 'Спонтанной ремиссии наблюдается параллелизм между психическими нарушениями, вегетативными разрядами, изменением интенсивности обмена и выделением стероидов. Эти явления указывают на из менение регулируемой гипоталамусом секреции тирео-тропного и адреногршното гормонов. Они отражают изменение состояния гипоталамуса, а психические сдвиги, очевидно, связаны с изменениями гипоталамо-кортикаль-ных разрядов.

В норме уровень секреции «трапных» гормонов передней долей гипофиза поддерживается на довольно постоянном уровне благодаря существованию эффективного механизма обратной связи, который действует на центры гипоталамуса, а также и на саму переднюю долю гипофиза [428]. Чередование гипо- и гиперфункции щитовидной железы при.периодической кататонии и часто наблюдаемое понижение функции щитовидной железы у мужчин и повышение ее у женщин при шизофрении [746, 787], очевидно, указывают на то, что при шизофрении часто нарушаются указанные механизмы гомео-стаза. Возможно, с этим нарушением связан также более широкий диапазон колебаний выделения 17-кетостерои-дов при шизофрении по сравнению с нормой [787].

Не пытаясь дать подробный анализ влияния гормонов щитовидной железы на высшую нервную деятельность и на центральные вегетативные процессы, следует, однако, обратить внимание на следующие факты: тирео-идэктомия влияет на выработку условных рефлексов [25] и уменьшает реактивность вегетативных симпатических центров [336]; содержание иода в сыворотке больных с нейропсихическими расстройствами, не сопровождающимися заболеваниями щитовидной железы, значительно выше в случаях, характеризующихся наличием психического напряжения и состояния тревоги, причем изменения эти связаны с признаками вегетативной лабильности (колебания сердечного ритма, приливы, тошнота, понос и т. д. [105]); при хронической шизофрении уровень основного обмена обычно снижен [488]. Можно было бы думать, что снижение уровня обмена веществ, по крайней мере отчасти, является следствием сниже-

M

ГЛАВА XXIV

ния интенсивности регулируемой гипоталамусом секреции тиреотропното гормона, но и здесь проблема усложняется (вторичным?) снижением реактивности щитовидной железы [158]. Интересно, что болезнь Дауна [53] и некоторые случаи умственной отсталости связаны со снижением секреции тиреотропного гормона.

Изменения активности эндокринных желез («апри-мер, гипо- и гипертиреоз) обычно связаны с психическими расстройствами. Введение гормонов — кортизона и АКТГ — оказывает сильнейшее воздействие на личность, которое можно сравнить с изменениями, наблюдаемыми при функциональных лсихозах [146]. Несомненно, что эти гормоны оказывают влияние на все отделы нервной системы. Тем не менее, как нам кажется, судя по клиническим и физиологическим данным, роль гипоталамуса при этом является первостепенной. Гаррис и др. [429] показали, что им-плантация стилбэстрола в задний отдел гипоталамуса (но не в какие-либо иные участки мозга) вызывает типичное головое.поведение у овариэкгамиро-ваниых кошек. Кроме того, у кошек, которым введен фолликулин или во время естественной течки, раздражение влагалища вызывает типичные половые реакции и изменения электрической активности в гипоталамусе [721]. Весьма возможно, что соответствующие исследования с другими гормонами выявят новые важные связи между гипоталамусом и эндокринной системой.

НЕКОТОРЫЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Цель данной части книги состояла в том, чтобы проанализировать на широкой основе те связи, которые существуют между патологическими состояниями психики и вегетативной нервной системой. С физиологической точки зрения интересно то, что эмоциональные нарушения, вегетативно-аффективный синдром, наблюдаемые и.у лиц, не страдающих.психозами, могут предшествовать возникновению психоза, а также возникать на некоторое время в период улучшения состояния больного, страдающего тем или иным психическим заболеванием. Отмечено также, что так называемые циклические заболевания у лиц с нормальной психикой и у.психически больных

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

сопровождаются изменениями эмоционального состояния, совпадающими с ритмическими колебаниями в течении'этих болезней.

Психотические состояния в общем характеризуются сдвигами симпатической и парасимпатической реактивности, выявляемыми при пробах с мехолилом и норадре-налином, и нарушением вегетативного равновесия. Эндогенные депрессии характеризуются снижением симпатической реактивности; у нормальных людей подобное состояние можно вызвать с помощью фармакологических препаратов, вызывающих сдвиг вегетативного равновесия в сторону преобладания ■парасимпатической системы '. Подобный эффект можно нейтрализовать восстановлением вегетативного равновесия, либо путем раздражения симпатического отдела гипоталамуса посредством электрошока, либо с помощью фармакологических препаратов (аналептиков, ингибиторов, моноаминокси-дазы и т. д.]. Если такое раздражение продолжается слишком долго или если применяются избыточные дозьГ фармакологических препаратов, то развивается симпатическая гиперреактивность, которая связана с возбуждением и развитием маниакальных состояний.

При шизофрении.наблюдается как гипо- так и гиперреактивность симпатической системы (по данным пробы с мехолилом), что служит дополнительным показателем отсутствия единообразия в данной клинической труппе, а также указывает на необходимость анализа вегетативных нарушений в различных подгруппах при помощи целого ряда проб.

Значение вегетативных изменений ярко иллюстрирует тот факт, что глубокие изменения настроения и восприятия, вызываемые лизергиновой кислотой, отсутствуют при применении производных этого вещества, которые не оказывают влияния на вегетативную нервную систему.

Преобладание парасимпатического отдела связано с ослаблением общей активности, потерей мышечного то- * * * *

¹ Преобладание парасимпатической системы, вызванное у нормальных людей длительным раздражением вестибулярного аппарата, также приводит к состоянию депрессии [398].

17-517

ГЛАВА XXIV

нуса, усталостью и состоянием каталепсии, тогда как преобладание симпатического отдела связано с повышенной активностью и усилением мышечного тонуса. Подобное сочетание изменений вегетативных и соматических функций характерно для различных состояний вегетативного равновесия на диэнцефальном уровне и отражается в активности соответственно трофотропной и эрготропной систем. Физиологические исследования, которые мы обсудили выше, показали, что сдвиг в равновесии систем гипоталамуса влияет также и на функции коры. Полагают, что качественные и количественные изменения гипоталамо-кортикальных разрядов (тесно связанных с активностью ретикулярной формации, но не идентичных с нею) служат источником психических сдвигов, наблюдаемых три эндогенных депрессиях и других функциональных психозах, или же способствуют их возникновению.