Гематология» бойынша

! 42 жастағы әйел бас айналуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, геморагия жоқ. Анамнезінде: “Жатыр миомасы” диагнозымен гинекологта есепте тұрады. Соңғы 2 жылда көп көлемде менструальды қан кету байқалған. ЖҚА: Hb- 67г/л, Эритроциттер - 3,2*10¹²/л, ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 19,4 мкмоль/л.

Анемияның генезін анықтауда қайсы сынама маңызды?

* Тимол сынамасы

* +Сарысулық темірді анықтау

* Қан сарысуындағы жалпы белок

* Аспартатаминотрансфераза

* Гликолизирленген гемоглобин

! 32 жастағы әйелдің гемограммасында Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9*10¹²/л, ТК - 0,75. Түскен кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, геморагия жоқ. ЖСЖ – 106 рет минутына. Анамнезінде: 3 күн бұрын жатырлық қан кету, сонымен қоса соңғы 4-5 ай көлемінде дисфункциональды жатырлық қан кету. Науқасқа қандай жедел көмек көрсетілуі тиіс?

* Темір препараттары ішке

* Темір препараттары парентеральді

* Фолий қышқылы препараттары ішке

* +Эритроцитарлық масса трансфузиясы

* Мұздатылған плазма трансфузиясы

! Ер адам 74 жаста, ішек дивертикулезімен ауырады. ЖҚА: Нв - 87 г/л, Эритроциттер - 3,3*10¹²/л, ТК- 0,79. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 7,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 19,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – оң. Осы жағдайда қай емдеу әдісі тиімді?

* Цианокобаламин ішке

* +Темір препараттары ішке

* Темір препараттары парентеральді

* Цианокобаламин бұлшық етке

* Фолий қышқылы препараттары ішке

! 17 жастағы қыз, вегетарианка. ЖҚА: Нв - 72 г/л, Эритроциттер - 3,4*10¹²/л, ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 5,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Емге қай преператты қосу тиімді?

* Фероин

* Фервекс

* Цианокобаламин

* Фолий қышқылы

* +Темір тұздарының преператтары

! 65 жастағы әйелдің қан анализін зерттегенде анықталды: Нв - 80 г/л, Эритроциттер - 3,7*10¹²/л, ТК - 0,64, лейкоциттер-4,2 мың, тромбоциттер-192 мың, ЭТЖ-16 мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. Миелограммада сидеробласттар-42%. Қандай анемия туралы ойлауға болады?

* Гемолитикалық

* В₁₂-тапшылықты

* Гипопластикалық

* Теміртапшылықты

* +Сидероахрестикалық

! Жүкті әйел 26 жаста, жүктілік мерзімі 24 апта. ЖҚА: Нв - 86 г/л, Эритроциттер - 3,2*10¹²/л, ТК - 0,78, Лейкоциттер -5,6*10⁹, Тромбоциттер- 320 000, ЭТЖ -27 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?

* Гликолизирленген гемоглобин

* +Сарысулық темір, ферритин

* Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза

* Креатинин, мочевина, қалдық азот

* Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза

! 76 жастағы ер адамның қан анализінде: Нв - 87 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, ТК - 1,2. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 32,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 21,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – теріс. Анамнезінде 16 жыл бұрын Бильрот II бойынша асқазанға резекция жасалған (асқазан жарасы болған). Бұл жағдайда қандай анемия түріне күмәндануға болады?

* Cидероахрестикалық анемия

* Теміртапшылықты анемия

* В12-тапшылықты анемия

* +Гемолитикалық анемия

* Апластикалық анемия

! 83 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв - 78 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ТК – 1,1, лейкоциттер – 4,1*10/9, тромбоциттер – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин – 28 мкмоль/л. Шағымдары: әлсіздік, бас айналу, қол саусақтарының жансыздануы. Қан кету болмаған. Қарағанда тілі тегіс “лакталған”. Қандай анемия туралы ойлауға болады?

* Теміртапшылықты анемия II дәрежесі

* Теміртапшылықты анемия I дәрежесі

* Cидероахрестикалық анемия

* +В12-тапшылықты анемия

* Апластикалық анемия

! 35 жастағы ер адам стационарға айқын әлсіздікке, бас айналуға, мурыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Қан анализінде Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциттер 43*10/л, Лейкоциттер – 1,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?

* +Трепанобиопсия

* Ph-хромосоманы зерттеу

* Миелопероксидазаға реакция

* Цитогенетикалық зерттеу

* Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу

! 35 жастағы ер адам стацоионарға келесі шағымдармен түсті: айқын әлсіздік, бас айналу, мурыннан қан кету. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. ЖҚА: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциттер 43*10/л, Лейкоциттер – 1,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Науқасқа қандай шұғыл ем көрсетілген?

* Спленэктомия

* Сәулемен емдеу

* Цитостатикалық препараттармен емдеу

* Темір препараттарын парентеральді енгізу

* +Эритроцитарлы масса, мұздатылған плазма трансфузиясы

! 32 жастағы әйел себебі белгісіз анемиямен госпитализацияланған. ЖҚА: Нв-42 г/л, ТК-0,9, ретикулоциттер-90%, лейкоциттер-7,8х10⁹/л, тромбоциттер-360х10⁹/л. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 88 мкмоль/л, тура емес –78 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Төмендегі анемиялардың қайсысы болуы мүмкін?

* Апластикалық анемия

* В12-тапшылықты анемия

* Гемолитикалық анемия

* +Теміртапшылықты анемия

* Cидероахрестикалық анемия

! Ер адам 27 жаста, Турция иммигранты; дәрігерге: әлсіздікке, бас айналуға, сарғыштануға, зәрінің қараюына шағымданып келді. 3 күн бұрын респираторлы инфекцияның көріністері болғанын және дене қызуының 38,1°С – ге дейін көтерілгенін айтты. Парацетомол, колдрекс қабылдаған. Қан анализінде нормохромды анемия, ретикулоцитоз. Қай диагноз жайлы ойлауға болады?

* Маркиафава-Микели ауруы

* Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз

* Аутоиммунды гемолитикалық анемия

* Идиопатиялық гемолитикалық анемия

* +Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы

! 28 жастағы әйелде ЖРВИ фонындағы қан анализінде: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ТК -1,01, тромбоциттер- 243*10/л, Лейкоциттер – 5,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Емдеу бағдарламасына нені қосу керек?

* +Преднизолон

* Спленэктомия

* Темір препараттары

* Цианокобаламин

* Аминокапрон қышқылы

! 22 жастағы қызда ауыр ағымды ЖРВИ фонында сарғыштану пайда болды. Қарап тексергенде спленомегалия анықталды. УДЗ-де: Өт қапшығында тас. ЖҚА: WBC-4.3*10⁹/L, RBC-2.6*10¹²/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 62 мкмоль/л, тура емес –51 мкмоль/л. Қандай диагноз жайлы ойлауға болады?

* Маркиафава-Микели ауруы

* +Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз

* Аутоиммунды гемолитикалық анемия

* Идиопатиялық гемолитикалық анемия

* Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы

! Гемолитикалық анемиямен ауратын науқастың кезекті қан сарысуындағы ферритинді зерттегенде ферритин мөлшері – 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Қандай емдеу жолы маңызды?

* +Десферерал

* Гемсинерал

* Цитостатиктер

* Цианокобаламин

* Фолий қышқылы

! Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған, аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Бірінші кезекте науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?

* Сарысудағы темір, ферритин

* Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза

* Жалпы қан анализі, коагулограмма

* +Креатинин, мочевина, қалдық азот

* Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза

! Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған, аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемде көгерулер бар. Қан анализінде: Эритроцит – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоцит 63*10/л, Лейкоцит – 5,2*10/9/л, Нейтрофил: с/я –44 %, т/я – 3%, Моноцит – 4%, Лимфоцит – 49%, ЭТЖ –12 мм/сағ. Науқасқа тағы қандай зерттеу жүргізу керек?

* +Жұлынға пункция жасау

* Ph-хромосоманы зерттеу

* Миелопероксидазаға реакция

* Цитогенетикалық зерттеу

* Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу

! D-димердің 3000ға жоғарлауы нені көрсетеді?

* Гипокоагуляция

* Протромбинемия

* Фибринолиздің төмендеуі

* Тромб түзілуінің төмендеуі

* +Тромб түзілуініңжоғарлауы

! Ер адам 63 жаста тері, астына 4 тәулік фраксипарин алып жүр. Препарат әсерін бақылау үшін қандай көрсеткішті бағалау керек?

* МНО

* +АЧТВ

* D-димер

* Протромбинді индекс

* Тромбоцит көлемі

! Қыз бала 18 жаста жедел респираторлы инфекциядан кейін бір аптадан соң денесінде және аяқтарында көгерулер пайда болды, қан анализінде тромбоцит саны – 85х10⁹/л. Қандай болжама диагноз қоямыз?

* Тромбоцитопатия

* Вегенер ауруы

* Верльгофа ауруы

* +Виллебранд ауруы

* Шенлейн-Генох ауруы

! Ер адам 28 жаста мұрыннан қан кетуіне, қызыл иектің қансырауына шағымданып келді. Анамнезінде жақында ЖРВИмен ауырған. Қарап тексергенде тері жабындылары әлсіз бозарған, денесінде және аяқтарында әртүрлі көлемде «геморрагия», петехиялар жоқ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек?

* Ферритин, сарсудағы темір

* Жалпы белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза

* Жалпы қан анализі, коагулограмма

* +Қалдық азот, креатинин, мочевина,

* Сілтілі фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ

! Жасөспірім 19 жаста жедел респираторлы инфекциямен ауырғаннан кейін 7 күннен соң денесінде және аяқтарында «көгерулер» пайда болды, қан анализінде тромбоцит көлемі– 70х10/11/л. Болжама диагноз?

* Тромбоцитопатия

* Виллебранд ауруы

* Шенлейн-Генох ауруы

* Геморрагиялық васкулит

* +Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

! Ер адам 62 жаста аяқтың терең веналарындағы тромбоз анықталған,

Тромбоз генезін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындау керек?

* МНО

* АЧТВ

* Антитромбин III

* +Протромбинді индекс

* Тромбоциттер саны

! Қыз бала 21 жаста тізе буындарының ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: Аяқтарында папулезді-геморрагиялық бөртпелер, басқанда жоғалмайды,д ене қызуы - 37,2˚С. Қан анализінде: тромбоцит-260х10⁹/л, Виллебранд факторының жорғарлауы, қан кету және ұю уақыттарының көрсеткіштері өзгермеген. Қандай емдеу әдісі тиімді?

* Азатиоприн 100 мг күніне пероральді

* Преднизолон 100 мг күніне пероральді

* Цефазолин 1г 2 раза күніне к/і

* +Гепарин 5 000 ЕД 4 рет күніне тері астына

* Гемостатикалық губка бөрткеннің айналасына

! Әйел адам 25 жаста, басынан өткерген вирусты инфекциядан кейін бірінші рет көп көлемде спонтанды тері астықан қан құйылулары, мұрыннан қан кету пайда болды. Жгут симптомы, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде: Нв–100 г/л, тромбоцит-8х10⁹/л. Қандай емдеу әдісін жүргіземіз?

* Спленэктомия

* Цитостатиктермен ем

* Тромбо масса құю

* +Кортикостероидтармен ем

* Сүйек миының трансплантациясы

! 21 жастағы қызда бетінде және мойынында көптеген телеангиэктазиялар, жиі мұрыннан қан кету, гипохромды анемия және сарысудағы темір мөлшерінің төмендеуі. Қандай диагноз болуы мүмкін?

* Темір тапшылықты анемия

* +Рандю-Ослер ауруы

* Виллебранд ауруы

* Верльгоф ауруы

* Гемофилия

! Қыз бала 17 жаста денесіндегі бөртпелерге шағымданады; буындардағы ұшпалы ауру сезіміне, іш ауруына; дене қызуының 37,7⁰С дейін жоғарлауына. Объективті: аяқтарында - папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, басқан кезде жоғалмайды. Қан анализінде: лейкоцит-11,2 мың., тромбоцит-397 мың., ЭТЖ-24мм/сағ, гипер-альфа-2 және гипергаммаглобулинемия. Коагулограммада - фибриноген-6,1 г/л, паракоагуляционді тест - теріс. ЖЗА: ақуыз 1,2 г/л, эритроцит – 6-8. Айтылған препараттар ішінде қайсысы тиімді?

* Жаңа мұздатылған плазма

* +Фраксипарин

* Клопидорель

* Варфарин

* Гепарин

! Криопреципитата енгізген кезде 16 жастағы науқаста эпизодты қан кету, VIII факторының деңгейі – 4,5%, таңертеңгі құрысуға, қолдың білек буындарының жиі ауруына шағымданды. Көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы тиімді?

* Делагил

* Кризанол

* Вольтарен

* Метотрексат

* +Преднизолон

! Боз бала 18 жаста травмадан кейін ішкі құрсақ қуысында гематома пайда болған. Гемостазиограммада АЧТВның ұзаруы, АКТ, XI фактордың төмендеуі. Көрсетілген препараттардың қайсысы геморрагиялық синдромды емдеуде тиімді?

* Фибринолиз ингибиторы– транексамовті қышқыл

* Протромбинді комплекстің концентраты

* Нативті жаңа мұздатылған плазма

* +Рекомбинантты VIII/IX фактор

* Криопреципитат

! Науқаста гемостазиограммада: қан ұю уақыты 3 минут, тромбоцит -150х10⁹/л, антитромбин III - 65%, этаноловті тест оң. Қандай емдеу әдісі тиімді?

* +Жаңа мұздатылған плазма

* Тромбомасса және фраксипарин

* Тромбоцитарлық масса құю

* Аминокапронды қышқыл тамыр ішіне

* Рекомбинантты белсендірілген VII фактор

!Әйел адам 35 жаста ревматоидтты артритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қатты терлеу, жараның орнынан қан кету, петехиялар пайда болды. Кең спектрлі антибиотиктермен,жаңа мұздатылған плазма және гепаринмен терапиялық ем жасалды.Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖ жоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі. Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – 80х10⁹/л, протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек этанолоды тест теріс. Қандай емдеу әдісі тиімдірек?

* лейкоцитарлы масса

* тромбоцитарлы масса

* транексамовті қышқыл

* аминокапрон қышқылын қосу

* +Криоплазманы құюды жалғастыру

! Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39°С. Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріс. Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?

* Жаңа мұздатылған плазма

* Диклофенак натрия

* Преднизолон

* +Дезлоратадин

* Циклофосфамид

! 35 жастағы әйел жалпы жағдайы ауыр; қынаптан қанды бөлінділердің бөлінуіне, қалтырауға, дене қызуының 39,8ºС ге көтерілуіне шағымданып түсті. Анамнезінде – жүктілікті өздігінен үзген. Объективті: инъекция орындарында қан ағулар. Қан анализінде: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфаттық тесттер -оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Терапияның тиімділігін бағалауда гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы ақпаратты?

* фибриноген

* тромбоциттер

* антитромбин III

* этанолды тест

* +протаминсульфаты тест

! 20 жастағы әйелде босанудан кейін қан кету басталған, мұздатылған плазма құйғаннан кейін тоқтаған. Анамнезінде ерте балалық кезден қан кетулер, көгерулер болып тұратын. Бұл симптомдар ағасы мен апкесінде де болған. Тексеру барысында тромбоциттер қалыпты, АЧТВ ұзаруы, VIII фактордың және Виллебранд факторының белсенділігінің төмендеуі. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын қабылдауды тоқтату керек?

* +Ацетилсалицил қышқылын

* Сульфосалазин

* Гентамицин

* Мелоксикам

* Тубазид

! Науқаста қан құйғаннан кейін ыстықтау сезімі пайда болды,кеуденің ауруы, арқаның және іштің ауруына шағымданады. Объективті: науқас мазасыз, ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ – 85/65 мм рт.ст. Науқаста осы жағдайда зәрінде қандай өзгерістер болуы мүмкін?

* Массивті протеинурия

* Массивті гематурия

* Гипоизостенурия

* +Гемоглобинурия

* Лейкоцитурия

! Жас өспірім 19 жаста жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, буын сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозаруға, бөрітпеге, жақ асты, жак үсті, мойын, мойын асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ бойынша – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроцид-3.0 млн; лейкоцит – 25 мың; бласты жасушалар -47%; сегменттаяқшалар – 29%; лимфацит 18%; моноцит -6%; тромбоцит – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі нақты диагноз қою үшін тиімдірек?

* Лимфа бездерінің пунктатын зерттеу

* Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі

* Суйек миының жасушаларын иммунофенотиптеу

* +Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу

* Лимфа бездерінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу

! Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; Hв-56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Нейролейкемияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?

* Бас миының КТ

* Бас миының МРТ

* Люмбальды пункция

* +Лимфабездерінің пунктаттын зерттеу

* Иммунофенотиптеу мен трипонобиопсия

! Жедел лейкозбен ауырытын науқаста жұлын сұйықтығында лейкемиялық (бластты) жасуша анықталды. Нейролейкозды интратекальды емдеу үшін кандай препарат тиімдірек?

* Цитозар

* Винкристин

* +Метотрексат Рубомецин

* Преднизолон

* Циклофосфан

! Жедел лимфобласты лейкозбен күдікті науқасқа бластты жасушалардың мембранасын иммунофенотиптеу жүргізгенде келесі антигендер анықталды: CD 19. CD 20.CD 21.CD 79. Науқаста жедел лимфобласты лейкоздың қандай нұсқасы?

* +В – жасушалық

* Т – жасушалық

* NK– жасушалық

* Аралас жасушалық

* Дифференцияцияланбаған

! Әйел 34 жаста жалпы әлсіздікпен, тамағының ауруына, қызыл иектің қанауымен қаралған. Тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар бар. Бадамшаларында - некроздық жабындылар бар.Жақ асты лимфа бездері мен көк бауыры пальпацияланады. Қанда: Эритроциттер – 2,3 млн. Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 35 мың, ЭТЖ – 53 мм/сағ. Цитохимияда: миелопероксидаза реакциясы – оң. Иммунофенотиптеу: CD 11.CD 13.CD 14.CD15. Аталған диагноздардың кайсысы нақтырақ?

* Созылмалы миелолейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Жедел лимфобласты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

* +Жедел лимфоблассыз лейкоз

! Ер адам 46 жаста,лимфобластты емес лейкозбен ем қабылдап журген, схема бойынша 7+3. Қанында: эритроциттер – 3,3 млн. Hв -103 г/л лейкоциттер – 4х10/л, нейтрофилдер – 1,8 х 10 /л; бласты жасушалар – 4 %, сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 105 мың, ЭТЖ – 23 мм / сағ. Емді жалғастыру тактикасы қандай?

* Ремиссия болғандықтан емді тоқтатуға болады

* Толық емес ремиссия – емге метотрексат қосу

* +Толық ремиссия – ремиссия консолидациясы- сол схеманы жалғастыру.

* Толық емес ремиссия – емдеу схемасын өзгерту – Винкристинді бастау

* Ремиссия болмаған – емге Тритеноинді қосу

! Ер адам 60 жаста, сүйектерінің ауруына, айқын әлсіздікке, салмақ жоғалтуға, үнемі субфебрилитеттікке шағымданады. Жиі суық тиіп ауруға бейім. Қарап тексергенде: тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар байқалады. Қызыл иегі ісінген. Бауыры мен көк бауыры аздап ұлғайған. Қан анализінде- гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, миелопероксидаза цитохимиялық реакцияда - бластемиялар оң. Өткізілген стандартты терапияда схема бойынша 7+3 ТШҚО синдромы дамыған. Жүргізілген терапия фонында жедел лейкоздың қай түрінде ТШҚО – синдромының ерте алдын алуға болады?

* Монобластты

* Лимфобластты

* Промиелоцитарлы

* +Аралас жасушалы

* Дифференцияланбайтын

! Қандай препараттан стандартты терапияда протокол бойынша жедел промиелоцитарлы лейкозда 85-96 % науқастар клиникалық және цитогенетикалық ремиссия ала алады?

* Трансретинді қышқыл

* +Иматиниб (Гливек)

* Циклофосфамид

* Венкристин

* Цитозор

! Диспансерлік тексеруге 32 жастағы әйел келді. ЖҚА: Эритроциттер – 3,6*10¹²/л; Нв-113 г/л; тромбоциттер- 560*10⁹/л, Лейкоциттер – 45,2*10⁹/л, Нейтрофилдер: промиелоциттер- 3%, миелоциттер – 5% жас миелоциттер- 8%, т\я – 25% с/я –43 %, т/я – 3%, Моноциттер – 4%, Лимфоциттер – 12%, ЭТЖ –32 мм/сағ. Миелограммада: миелоидты гиперплазия, миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 25:1, бластты -9%. Төмендегі диагноздардың қайсысы тиімдірек?

* Лейкемоидты реакция

* Идиопатиялық миелофиброз

* Миелодиспластикалық синдром

* +Созылмалы миелолейкоз, созылмалы фазасы

* Созылмалы миелолейкоз, акселерация фазасы

! Ер адам 36 жаста, гемограммада көрсетілген: лейкоциттер- 78х10⁹/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады. Емнің жақсы тиімділігін көру үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?

* Лимфа бездерін пунктатты зерттеу

* Сүйек миын цитохимиялық зерттеу

* Сүйек миын жасушаларын иммунофенотиптеу

* Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу

* +Иммуногенетикалық зерттеу Ph-хромосоманың көрінуімен

! Әйел адам 46 жаста, гемограммада: лейкоцит- 82х10⁹/л, промиелоцит-4%, миелоцит-9%, метамиелоцит-11%, т/я-20%, с/я–40%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоцит–8%, тромбоциттер–584х10⁹/л, Нв–112 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады., миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 28:1. Позитивті жасушалардың көрінісі Ph-хромосома. Емнің тиімділігін ерте көру үшін қандай препарат тиімді.

* Трансретиноивая қышқыл

* +Иматиниб (Гливек)

* Альфа-интерферон

* Аллопуринол

* Винкристин

! Әйел 42 жаста жалпы әлсіздікке, қалтырау, оң жақ қабырға астының ауру сезіміне шағымданады. Гепатомегалия (+7 см), спленомегалия (+13 см). Нв-74 г/л, эритроциттер-2,6х10¹²/л, лейкоциттер-218х10⁹/л, бластты жасушалар -70%, тромбоциттер-10х10⁹/л, ЭТЖ–6 мм/сағ. Сүйек миы пунктатында – 70%. Миелопероксидаза реакциясы - оң. Ph-хромосомада белсенді жасушалар анықталды. Төмендегі диагноздардың кайсысы нақтырақ?

* Лейкемоидты реакция

* Жедел лимфобластсыз лейкоз

* Созылмалы миелолейкоз, бластты криз

* +Созылмалы миелолейкоз, созылмалы фазасы

* Созылмалы миелолейкоз, акселерация фазасы

! Ер адам 62 жаста, дене қызуының жоғарлауына, түнгі терлегіштікке, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: Жақ асты және бұлшықет асты лимфа бездері ауру сезімінсіз және қозғалғыш; әлсіз спленомегалия. Қан анализінде: Нв-80г/л, лейкоциттер-72х10⁹/л, лимфоциттер-79%, тромбоциттер-110х10⁹/л,

Төмендегі диагноздардың қайсысы тиімдірек?

* Жедел лейкоз

* Лейкемоидты реакция

* Созылмалы миелолейкоз

* +Созылмалы лимфолейкоз

* Идиопатикалық миелофиброз

! Созылмалы лимфалейкозға доминантты жасушаның популяциясына қандай иммунофенотип тән?

* CD3+CD4+

* CD4+CD25+

* СD5+, CD23+

* +CD3+CD16+

* CD8+CD56+

! Лейкоздың қандай түрінде мабтера қолданылуы мүмкін (ритуксимаб – В-лимфоциттердің антигені CD20 – ға моноклональды антидене)?

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Жедел лимфобластсыз лейкоз

* Созылмалы миелолейкоз

* +Созылмалы лимфолейкоз

* Волосатоклеточный лейкоз

! Ер адам 37 жаста, айқын әлсіздікке, түнгі уақыттағы тершеңдікке, құрғақ жөтел мен ентігуге, дене температурасының 39⁰С көтерілуіне; дене салмағының азаюына шағымданады. Қарап тексергенде: жақасты, мойынасты, бұлшықет асты бездері ұлғайған, пальпация кезінде ауру сезімінсіз. Қан анализінде: эритроциттер-3,6 млн, Нв-113 г/л, ТК-0,94, лейкоциттер-8,8 мың, т/я-10%, с/я-66%, лимфоциттер-14%, моноциттер-3%, тромб-350 мың, ТШҚО -58 мм/ч. Лимфабездің пунктатында: Березовский-Штернберг жасушасы.

Қандай ем тактикасы тиімді?

* Сәулелі терапия

* Монохимиотерапия

* Полиохимиотерапия

* +Антибактериалды терапия

* Сүйек миының трансплантациясы

! Ер адам 62 жаста, бірнеше айдан бері бел аймағындағы ауру сезіміне, көбіне ауру сезімі түнгі уақытта шалқасынан жатқан кезде үдейді. Невропатологқа қаралған, остеохондроздың белгілері анықталған. НПВС кейін ауру сезімі басылмаған. Науқас 3 айда 5 кг салмақ жоғалтқан. Қан анализінде: Нв-109г/л, лейкоциттер-7,9х109/л, тромбоциттер-190х109/л, ЭТЖ-56 мм/сағ. жалпы белок–99 г/л. Жалпы зәр анализінде: тығыздығы- 1028, Бенс-Джонс ақуызы – 0,8 г/л. Сүйек деструкциясының алдын алу үшін науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс?

* Кальций және витамин Д3

* Кальцитонин

* Леспенефрил

* +Золендронат

* Вобензим

! Ер адам 48 жаста жиі мұрыннан қан кетуіне, оң жақ қабырға аралықтағы ауру сезіміне, арықтау және әлсіздікке шағымданады. Объективті: мойын астылық және бұлшықет аралық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Қан анализі: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ -40мм/сағ. IgM жоғарылаған. Зәр анализінде: парапротенурия. Миелограммада: лимфоидты инфильтрация. Флударабинмен ем бастады.Қан тұтқырлығының төмендеуін емдеуге тағы қандай қосымша ем тиімді?

* Гепарин

* +Плазмаферез

* Клопидогрель

* Пентоксифиллин

* Ацетилсалицин қышқылы

! Лимфоманың қай түрінің этиологиясында ВЭБ-инфекция маңызды (вирус Эбштейна-Барра)?

* MALT-лимфома

* +Лимфома Беркитт

* Т-жасушалы лимфома

* Фолликулярлы лимфома

* В-іріжасушалы лимфома

! Науқас 28 жаста созылмалы миелолейкозбен 3 жыл бойы гливек (иматиниб) алған, науқаста осы препаратқа бейімделу пайда болды. Гливекті дазатинибке ауыстырды (бұл препарат тирозинкиназа ингибиторлары тобының препараты). 12 айдан соң ем клинико-гематологиялық ремиссияға жетті. Иммуногенетикалық зерттеу көрсеткіші: Ph-позитивті жасуша – табылды. Терапияны нилотинибмен бастады. 6 айдан соң: Ph-позитивті жасуша – табылды. Келесі қандай тактика тиімдірек?

* Комбинирленген терапия цитозармен бірге

* Комбинирленген терапия винкристинмен бірге

* Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың трансплантациясы

* +Қысқа әсерлі Альфа-интерферон әсер ететін

* Сүйек миының трансплантациясы

! Темір тапшылықты анемияға барынша тән лабораторлы белгілер:

*ретикулоцитоз + эритроциттің осмотикалық резистенттілігінің төммендеуі

*панцитопения + ЭТЖ жоғарылауы

*панцитоз + ЭТЖ төмендеуі

*эритроциттердің макроцитоз + Жолли денешіктері

*+сарысулық темірдің төмендеуі + сарысулық темір байланыстыру қабілетінің жоғарылауы

! Темір тапшылықты анемияға барынша тән клиникалық көрініс:

* +глоссит + койлонихии + геофагия

* дисфагия + сарғыштану + спленомегалия

* дисфагия + фуникулярлы миелоз

* геморрагиялық синдром + полисерозиты

* спленомегалия + лимфоаденопатия + полисерозиты

! Миелограммада сүйек кемігінің босап қалуы қандай қан ауруына барынша тән?

* жедел лейкоз

* +апластикалық анемия

* эритремия

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

* миеломды ауру

! Аутоиммунды гемолитикалық анемияға барынша тән лабораторилық өзгеріс:

* ретикулоцитоз + эритроциттің осмотикалық резистенттілігінің төммендеуі

* + гипербилирубинемия + Кумбса сынамасы оң + ретикулоцитоз

* гипербилирубинемия + Хема сынамасы оң + ретикулоцитоз

* Фетальды гемоглобинды анықтау

* гиперхромды анемия + макроцитоз + Жолли денешіктері + ретикулоцитопения

! Эритроциттедің гиперхромиясы және қан жасаудың мегабластық типі қандай анемия түріне барынша тән:

* аутоиммунды гемолитикалық

* теміртапшылықты

* +витамин-В₁₂-тапшылықты

* апластикалық

* талассемии

! Витамин В₁₂ терапиясының 6–шы күнінде мегабласты анемиямен науқастата анализде ретикулоцитоздар жоқ. Осы жағдайда барынша тиімді емдеу әдісті?

* витамин В₁₂ дозасын жоғарылату

* гемотрансфузия жүргізу

* +фолие қышқылын тағайындау

* Темір препараттарын тағайындау

* сол дозада жалгастыру

! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы Эр -1,8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ТК– 0,9; лейкоциттер– 1,6х10⁹/л, тромбоциттер – 5,0х10⁹ /л?

* темір тапшылықты анемия

* витамин-B₁₂- тапшылықты анемия

* гемолитикалық анемия

* +апластикалық анемия

* фолие тапшылықты анемия

! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы: эритроциттер -1,2 х 10¹²/л , Нв – 46 г/л, ТК – 1,1; лейкоциттер – 4,2х10⁹/л, тромбоциттер – 230,0х10⁹/л, Жолли денешіктері, Кебот сақинасы?

* темір тапшылықты анемия

* +витамин-B12- тапшылықты анемия

* гемолитикалық анемия

* апластикалық анемия

* фолие тапшылықты анемия

! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы: эритроциттер -2,8 х 10¹²/л, Нв – 62 г/л, ТК – 0,66; лейкоциттер – 4,6х10⁹/л, тромбоциттер– 245,0х10⁹/л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?

* +темір тапшылықты анемия

* витамин-B₁₂- тапшылықты анемия

* гемолитикалық анемия

* апластикалық анемия

* фолие тапшылықты анемия

! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы: эритроциттер -1,8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ТК– 0,9; лейкоциттер – 14,6х10⁹/л, тромбоциттер – 262,0х10⁹/л, ретикулоциттер 44%, жалпы билирубин 68,2 мкмоль/л?

* темір тапшылықты анемия

* витамин-B₁₂- тапшылықты анемия

* +гемолитикалық анемия

* апластикалық анемия

* фолие тапшылықты анемия

! Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар анемиямен (НВ – 78 г/л) науқасты барынша тиімді емдеу әдісі қандай?

* жаңа қан құю

* эритроцитарлы масса құю

* тазартылған эритроцитті құю

* +рекомбинантты эритропоэтин

* анемияны коррекциялау қажет етпейді

! Науқас А., 67 ж., шағымданады: жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауруына, айналуына, құлақтағы шуға, тіл ұшының күйдіру сезіміне, тағам жұтуының қиындауына, шіркейлердің корінуіне, қол-аяқ ұштарының жансыздануына, қимыл қозғалыс координациясының бұзылуына.Бір жылдар артық ауырады. Склерасы субиктерильді. Тілі қабынған, малина тәрізді-қызғылт түсті. Бауыры 4 см ге, көкбауыры 2 см ұлғайған. ЖҚА: эритроциттер 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ТК 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 2,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, таяқша.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, ЭТЖ-50 мм/ч. Жағындыда: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофилдер. Қандай диагноз барынша сәйкес?

* жедел лейкоз

* созылмалы миелолейкоз

* теміртапшылықты анемия

* +витамин-B₁₂-тапшылық анемия

* апластикалық анемия

! Науқас П., 39 жаста, шағымданады: жалпы әлсіздік, бас айналуына, физикалық күш кезіндегі күшейетін ентігуге, тырнақтың сынғыштығына, көз алдында шіркейлердің корінуі. Соңғы жылдарда бор жеуге әуестік пайда болды. Етеккірі 5-6 күн, көп мөлшерде. Тері және шырышты қабаттары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған,барлық нүктелерде систоликалық шум. ЖҚА: Нв 49 г/л, эритроцит 2,5 х 10¹²/л, ТК 0,6, ретикулоцит – 0,8%, тромбоцит 210,0 х 10⁹/л, лейкоцит 5,1 х 10⁹/л, эоз.-2%, таяқша.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, ЭТЖ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сарысулық темір 6 мкмоль/л.

Емдеу жоспарына қандай дәрілік препараты негізгі болып табылады?

* +парентеральды темір препараты

* витамин В₁₂

* кортикостероидтар

* пероральды темір препараты

* десферал

! Науқас Р., 38 жаста, ЖРВИ дан кейін 10 күн ішінде жедел сарғыштану пайда болды, бірден пайда болған әлсіздік, ірі буындардағы ауру сезімі, дене қызуы 39⁰С, зәрінің қараюы. ЖҚА – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10¹²/ л, ТК 0,9, ретикулоцит – 48%, лейкоцит– 13,2 х 10⁹/л, тромбоцит – 356,0 х 10⁹/л, жалпы билирубин 285,5 мкмоль/л, тікелей емес фракция – 198,2 мкмоль/л. тікелей Кумбс пробасы – оң.

Емдеу жоспарына қандай дәрілік препараты негізгі болып табылады?

* космофер

* витамин В₁₂

* +преднизолон

* гепарин

* циклофосфан

! Науқас Ю., 22 жаста, шағымданады: мұрын мен қызыл иектің қанауына, денесіндегі петехиальды-дақты бөртпеге, айқын әлсіздік. ЖҚА: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ТК = 0,9, лейкоциттер 1,9 х 10⁹/л, лейкоформуланы санағанда 25 жасушаға – таяқша ядролы 1%, сегментті ядро 12%, лимфоцит 12%; тромбоциттер 8,0 х 10⁹/л, ЭТЖ 56 мм/ч. Қандай диагноз барынша сәйкес?

* +апластикалық анемия

* созылмалы миелолейкоз

* геморрагиялық васкулит

* аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

! Бласттық криз қандай қан ауруына барынша тән?

* +созылмалы миелолейкоз

* эритремия

* созылмалы лимфолейкоз

* миеломды ауру

* апластикалық анемия

! Гликоген реакциясының гранулярлы түрде оң болуы, жедел лейкоздың қай түріне барынша тән?

* миелобластты

* монобластты

* промиелоцитарлы

* эритромиелоза

* +лимфобластты

! Созылмалы миелолейкоздың акселерации фазасына тән клиникалық корініс:

* +спленомегалия + теріде лейкемидтар

* шектелген лимфоаденопатия

* сүйектік синдром (оссалгии,остеолиз ошақтары, патологиялық сынықтар)

* аздаған спленомегалия + сарғыштану + неврологиялық бұзылыстар

* эритромелалгия + инъецирленген склер + Куперман симтомы оң

! Созылмалы лимфолейкозға тән:

* жастық шақта жиі кездеседі

* цитостатикалық терапияны бастапқы сатыда қолданады

* лимфоаденопатия, лейкемидтер, нейролейкоз

* терминальды сатыдағы бластты криз

* +миелограммада лимфатикалық пролиферация байқалады

! Науқас Д., 22 жаста, панцитопения және сүйек кемігінде жоғары бластоз 78%, миелопероксидаза реакцияға «теріс». Қандай диагноз барынша сәйкес?

* +жедел лейкоз, лимфобластты түрі

* жедел лейкоз, миелобластты түрі

* апластикалық анемия

* созылмалы миелолейкоз

* созылмалы лимфолейкоз

! Науқас К., 18 жас, жоғары қызба, геморрагиялық және анемиялық синдромы. ЖҚА – 38 % бласт. Қандай диагноз барынша сәйкес?

* апластикалық анемия

* +жедел лейкоз

* агранулоцитоз

* созылмалы миелолейкоз

* Bальденстрем ауруы

! Науқас Б., 16 жас, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікпен түсті. ЖҚЗ: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ТК = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, лейкограммада– бласттар– 85 %, лимфоцит – 10 %, с/я – 5 %, тромбоцит – 100 х 10 ⁹/л. Қандай диагноз барынша сәйкес?

* апластикалық анемия

* +жедел лейкоз

* лимфогранулематоз

* созылмалы лимфолейкоз

* инфекциялық мононуклеоз

! Б., 16 жас, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікпен түсті. ЖҚЗ: Эр. 2,5 х 10¹²/л; Нв = 79 г/л, ТК = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, лейкограммада– бласттар– 85 %, лимфоцит – 10 %, с/я – 5 %, тромбоцит – 100 х 10⁹/л. Қандай қосымша зерттеу әдісі диагнозды қоюда барынша тиімді?

* стернальды пункция + трепанобиопсия

* лимфо түйінінің биопсиясы

* +стернальды пункция + цитохимиялық зерттеу+ иммунофенотипирование

* трепанобиопсия + лимфо түйінінің биопсиясы

* коагулограмма

! Лимфоаденопатия, спленомегалия, қызба, түнгі уатытта терлеу, терінің қышынуы, аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы мына клиникалық көрініс қандай ауруға барынша тән?

* созылмалы лимфолейкоз

* инфекциялық мононуклеоз

* эритремия

* +лимфогранулематоз

* лимфосаркома

! 70-жастағы науқаста қан анализінде кездейсоқ абсолюты лимфоцитоз анықталды. Шағым жоқ. Лимфатикалық түйіндермен көкбауыр ұлғаймаған. Лейк.-35х10⁹/л, лимф - 70%, Гумпрехт көлеңкелері. Бир айдан кейінгі перифериялық қан анализі өзгеріссіз. Қандай диагноз барынша сәйкес?

* жедел лейкоз

* +созылмалы лимфолейкоз

* инфекционды мононуклеоз

* лейкемоидты реакция

* лимфогранулематоз

! Қандай симптомдар эритремия кезіндегі плеторикалық синдромға тән?

* спленомегалия + терідегі лейкемидтер

* лимфоаденопатия+ гипертермия

* оссалгия + остеолиз ошақтары + патологиялық сынықтар

* аздаған спленомегалия + сарғыштану + неврологиялық бұзылыстар

* +эритромелалгиялар + инъецирленген склер + Куперман симптом оң

! Науқас Л., 48 жаста, шағымданады: жалпы әлсіздікке, терлегештік, темп. 38,5⁰С, мұрынның қанауына, сүйектегі сыздаған ауру сезіміне. Кеуде және аяқ қол ұштарындағы терісінде майда гемарогиялық бөртпелер. Бауыр қабырға доғасында, көкбауыр 4 см тускен. Аңқа жеңіл гиперемияланған, иектері қанталаған. ЖҚА: Нв 100 г/л, эритроциттер 3,1 х 10¹²/л, тромбоциттер 20,0 х 10⁹/л, лейкоциттер 26,0 х 10⁹/л, эоз.-1%, таяқша.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласт 37%. Сүйек кемігі пунктатында – бласттар 73%, миелопероксидазаға цитохимиялық – реакция оң. Науқасқа химиотерапияны қай протоколын тағайындаған барынша тиімді?

* +цитозар + рубомицин («7 + 3»)

* гидроксимочевина

* цитозарды аз дозада

* винкристин + преднизолон + циклофосфан

* винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа

! Науқас М., 53 жаста. Жүрек аймағында ауру сезімі, бас ауруы, қышыну, ванна қабылдағаннан кейін күшейді. «Қоян көз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АҚ= 180/100 мм рт. ст., көкбауыр +3 см, ЖҚА: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоцит – 600,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/час. Қандай диагноз барынша тиімді?

* Пиквик синдром

* созылмалы лимфолейкоз

* созылмалы миелолейкоз

* +эритремия

* миеломды ауру

! Науқас Е., 68 жасы, шағымданады: лимфа түйіндерінің ұлғаюына, терлегіштік, дене салмағы төмендеуіне. Объективті: жақ асты, мойын, қолтық асты лимфо түйіндерінің ұлғайған, қозғалмалы, жапыспаған, ауру сезімсіз. Бауыр ұлғаймаған. Көкбауырдың төменгі полюсы пальпацияланады. ЖҚА Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х10¹²/л, ТК – 0,9, лейк. – 52,5х10⁹/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х10⁹/л, ЖҚА 25 мм/час. Лимфоциттер арасында қысқа плазмалы формадағы түрлері (жалаңаш ядролы) анықталады. Қандай препаратты тағайындау барынша тиімді?

* миелосан

* цитозар

* гидроксимочевина

* иматиниб

* +флюдарабин

! Науқас В., 63 жаста, көкбауыр қабырға доғасынан 12см, тегіс, беті тегіс, ауру сезімсіз. ЖҚА.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78 г/л, ТК = 0,9, лейкоциттер 156 х 10⁹/л, промиелоцит. - 14%, миелоцит. – 8%, т/я – 17%, с/я – 28%, лимф. – 11%, баз. – 12%, эоз. – 10%, СОЭ – 52 мм/сағ. Миелограммада – сүйек кемігі миелоид қатарындағы жасушаларға бай, лейкоэритробластикалық қатынасы 20:1. Қандай диагноз сәйкес келеді?

* жедел лейкоз

* созылмалы лимфолейкоз

* +созылмалы миелолейкоз

* созылмалы бруцеллез

* эритрем

! Миеломды ауруға қандай лабораторлы көрсеткіштер тән:

* гипопротеинемия

* сүйек кемігінде бластоз (20% жоғары)

* +қан сарысуы немесе зәр электрофореграммасында М-компонент

* ЭТЖ төмендеуі

* гиперхолестеринемия

! Мына көрсетілген ауруларға келесі қандай көрсеткіштер тән: арықтау, лимфоаденопатия, спленомегалия, қан аққаштық, қан сарысуында IgM жоғары болуы?

* созылмалы лимфолейкоз

* эритремия

* миеломды ауру

* +Вальденстрем ауруы

* острый лейкоз

! Науқас З., 58 жас, иық сүйегінің сынығымен клиника тусті. ЭТЖ – 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентпен, жалпақ сүйек рентгенограммасында – деструкция ошағы. Берілген диагноздардың қайсысы барынша тән?

* гиперпаратиреоз

* Вальденстрем ауруы

* +миеломды ауру

* остеомиелофиброз

* созылмалы миелолейкоз

! Науқас М., 66 жас, миеломды ауру диагнозы қойылды. Остеопротективті мақсатпен қандай препарат барынша тиімді?

* кальций препараттары

* аспаркам

* +бонефос

* ритуксимаб

* токоферол

! Науқас М., 64 ж., анамнезінде– 2 сүйектің патологиялық сынығы.Қанда – ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л, М-градиент анықталады, ЖЗА – Бенс-Джонс белогы оң, қанда креатинин – 235 мкмоль/л. Стернальды пунктатта – 44% плазматикалық клеткалар. Берілген препараттардың қайсысын тағайындаған тиімді?

* циклофосфан

* преднизолон

* +бортезомиб

* ритуксимаб

* цитозар

! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура кезінде негізгі даму мезанизіміне не жатады?

* комплимент жүйесінің белсенуі

* иммунокомплексті синдром

* +тромбоциттерге аутоантидененің түзілуі

* тромбомодулиннің жетіспеуі

* С3b-субкомпонент комплементтің тұқым қуалаушылық жетіспеуі

! Аутоиимунды тромбоцитопениялық пурпураға қансыраудың қандай типі тән?

* +петехиальды-дақты

* гематомды

* аралас

* васкулитті-пурпурлы

* ангиоматозды

! Науқас бірнеше жыл бойы жиі рецидивті аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді. Кортикостероидтар тиімсіз. Қандай бағытталған емдеу әдісін таңдау керек?

* сүйек кемігінің трансплантациясы

* цитостатикалық терапия

* α-интерферондар

* +иммуноглобулиндер

* тромбомасса құю

! Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен науқасқа емдеу кезінде спленэктомия жасауға бағытталған келесі көрсеткіштер тән?

* терең тромбоцитопения

* 1-2 ай ішінде гормонды терапияның толық емес әсері

*+3-4 ай ішінде гормондармен терапияның толық емес әсері

* ауру барысы кезінде айқын қан ағу, қан құйылу

* жергілікті гемостатикалық препарттардың әсерінің болмауы

! Науқас М., 46 жас, аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылды. Денесінде петехиальды-дақты қан құйылулар, тромбоциттер – 18,0х10⁹/л. Ешқашан ем қабылдамаған. Науқасты жүргізудің барынша тиімді әдісі қандай?

* спленэктомия

*+преднизолон

* цитостатиктер

* плазмаферез

* емдеуден сақтау

! Берілген қандай ауруларға келесі белгілер тән: толғақ тәрізді қарқынды іштегі ауру сезімі, қан құсу, лихорадка, папулезды-геморрагиялық бөртпе, артралгия. ЖҚА - лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, коагулаграммда – паракоагуляционды тест оң?

* гемофилия

* аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

* геморрагиялық васкулит (Шенлейн — Генох ауруы)

* ойық жараның тесілуі

* Виллебранд ауруы

! Науқас К., 36 жас, денесінде петехиальды-дақты бөртпе пайда болды қызыл иекті, мұрыннан қан кету мазалайды. Көкбауыр шеті пальпацияланады. Қанда - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциттер 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – өзгермеген, тромбоциттер 12 х 10⁹/л, қан кету уақыты ұзарған. Науқасттың сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы барынша тән?

* сүйек кемігінің босап қалуы

* бластоз 30% жоғары

* плазмоклеткалық инфильтрация

* қан жасау мегалобластты

*+ мегакариоцитарлы өсінділерінің тітіркенуі

! Науқас Х., 20 жас, терісінде геморрагиялық бөртпе, меноррагия. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализі: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; ТК.-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула өзгермеген. Тр.-10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу– 30 мин., Белсенген жеке тромбопластинді уақыт – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қан құю ретракциясы бұзылған

Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?

* жедел лейкоз

* +тромбоцитопениялық пурпура

* геморрагиялық васкулит

* Виллебранд ауруы

* апластикалық анемия

! Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұсақ нүктелі папулезді-геморрагиялық бөртпе пайда болды,басқан кезде жоғалмайды, тізе, тізе табан, білезік буынында ауру сезімі. Зәрінде микрогематурия, коагулограммада — паракоагуляционды тест оң. Науқасты емдеуде кандай препарат барынша тиімді?

*+гепарин

* дицинон

* викасол

* тромбомасса

* эритромасса

! Науқас Д., 24 ж., бала кезінен көгерулер байқалған, мұрыннан қан кету, 12 жасында жарақат алған соң санында бұлшықет аралық гематома пайда болған. Коагулограммада қан кету уақыты ұзарған,тромбоциттердің ристомицин-индуцирленген агрегациясы бұзылған, белсенді парциальды тромбопластинды уақыт – ұзарған, тромбинды және протромбинды уақыт қалыпты. Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?

* гемофилия

* аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

* геморрагиялық васкулит

*+Виллебранд ауруы

* Гланцман тромбоастения

! Гематомды қан жасау тип мынаның көмегімен түзетіледі:

* +қан ұю факторын енгізу

* кортикостероидтар

* спленэктомия

* тромбоконцентрат енгізу

* гепарин енгізу

! Беілген препараттардың қайсысы фибринолизды басады?

* гепарин

* +рекомбинантты антитромбин III

* ε-аминокапронды қышқыл

* тиклид

* дицинон

! ТЩҚҰ-синдром кезінде полиорганды жетіспушіліктің даму себебіне барынша тән?

* фибриноген деградация өнімдерінің тіндік тыныс алуы баяулауы

* +микроциркуляция блокадасы

* өмірге маңызды органдардың плазматикалық мембранасы тромбиннің зақымдануы

* лизосомды мембрана тромбиннің зақымдануы

* иммунокомплексты синдром

! ТШҚҰ синдром кезінде жаңа мұздатылған донор плазмасы трансфузиясының әсер ету механизміне барынша тән?

* фибриноген деградация өнімінің байланысуы

* *табиғи антикоагулянт және қолданылған факторды толтыру

* тромбоциттердің агрегационды кабілетінің төмендеуі

* қан айналымда ТШҚҰ концентрация белсенуінің төмендеуі

* клеткалық антиген алып тастау

! ТШҚҰ- синдромы кезінде коагулограммада қандай өзгерістер тән?

+тромбоцитопения + антитромбин III төмендеуі + этанолды тест оң

тромбоцитопения + антитромбин III жоғарлауы + этанолды тест теріс

тромбоцитоз + антитромбин III ұлғаюы

этанолды тест оң+ криоглобулиндер

антикоагулянттардың жоғарлауы+ерігіш фибринмономерлі комплекс ұлғаймаған.

! Гемофилия А кандай белгілер барынша тән?

* +кеш қан кету + қан кету гематомды тип + гемартроздың болуы

* ерте қан кету + қанк кету петехиальды-дақты тип + спленомегалия

* спленомегалия + лимфоаденопатия + қан тұтқырлығы жоғары + мұрыннан қан кету

* спленомегалия + плеториялық синдром + мұрыннан қан кету

* буындық синдром + қан кету васкулитті-пурпурлы тип + гематурия

! Гемофилиялық науқастарға хирургиялық емдеу әдісін атаңыз:

* +адекватты орын басушы терапия шартында кез-келген хирургиялық араласулар жүргізуге болады

* хирургиялық араласу шектелген

* ортопедиялық ем аурудың жеңіл формасыдағы пациенттерге жүргізіледі

* буындарды протездеу қарсы көрсеткіш

* тек жамбас сан буынын протездеу қарсы көрсеткіш

! Науқас В., 16 жас, бала кезінен жоғары қансыраумен зарлап шегеді, кейде жайылған гематома пайда болатын. Қарағанда – тізе буынының гемартрозы. Ағасы анасы жағынан тұқым қуалайтын қан аурумен ауырады. Жалпы қан анализі-қалыпты.

Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?

* геморрагиялық васкулит

* тромбоцитопениялық пурпура

* +гемофилия

* Рандю-Ослер ауруы

* жедел лейкоз

! Науқас К., 26 жаста, күю III дәрежесі. Жағдайы ауыр, бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСС 110 соққы/мин. АҚҚ/50 с.б.б. Екінші тәулікте мұрыннан қан кету, гематома анурия. ЖҚА: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейк.–12,5х10⁹, солға ығысқан, тромб.-40х10⁹, ЭТЖ-46 мм/сағ.Коагулограммада: Белсенген парциалды тромбопласты уақыттың ұзаруы, фибриноген – 1,2 г/л.ЖЗА белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 көру алаңында Берілген қандай асқынулар барынша сәйкес?

* аутоиммунд