Реабилитация при сердечной недостаточности

Физические нагрузки при сердечной недостаточности являются дополнением к фармакологической терапии.

Правильное их распределение безопасно для пациента и способствует снижению смертности, а также существенно улучшает способность переносить физические усилия. Важный этап реабилитации лиц с сердечной недостаточностью – обучение пациента умению экономить необходимые в повседневной жизни усилия, чтобы они создавали как можно меньшую нагрузку на больное сердце.

Больных, у которых недостаточность вызывает одышку, необходимо обучить экономному дыханию. Модификации подлежит также повседневная жизнь, хождение, хождение по ступенькам. Больным рекомендуется выполнять эти действия с интервалами, т.е. нагрузка длится на начальном этапе 10-30 секунд, после чего наступает примерно минутный перерыв без нагрузки.

Пациентам также объясняют, каких усилий они должны избегать. Это, в частности, физические усилия, выполняемые лежа, с подъёмом верхних конечностей над головой, поднятие тяжёлых предметов, их передвижение, длительные физические нагрузки, а также физические усилия в неблагоприятную погоду и ночью. Целью упражнений, применяемых при реабилитации больных с сердечной недостаточностью, является влияние на общую функцию системы кровообращения, а также увеличение мышечной силы и выносливости. Этих целей можно достичь путем дыхательных, расслабляющих, растягивающих и координационных упражнений в сочетании с интервальными тренировками на выносливость в виде ходьбы или езды на эргометре. В интервальной тренировке периоды нагрузки чередуются с периодами отдыха.

В отличие от других заболеваний, важно чтобы больной во время фазы отдыха также сохранял небольшую нагрузку. Таким образом, можно избежать неблагоприятных последствий после повторного перехода к нагрузкам. Во время физических тренировок у пациентов с сердечной недостаточностью можно выделить три этапа – вступительный этап, фаза собственно улучшения и поддерживающий этап, которые отличаются интенсивностью заданной нагрузки:

• вступительный этап тренировки на выносливость – нагрузки небольшой интенсивности (40-50% максимального израсходования кислорода – VO2 макс.). Длительность и интенсивность тренировок адаптирована в соответствии с клиническим состоянием пациентам. Тренировка продлевается по мере положительных результатов от 5 до 15 минут,
• этап собственно улучшения – постепенно увеличивается интенсивность нагрузки до 60-80% максимального израсходования кислорода (VO2 макс.). Продлевается также длительность тренировок до 15-20 мин., а при хорошей переносимости тренировки – до 30 минут,
• поддерживающий этап начинается примерно через 6 месяцев тренировок – его необходимо поддерживать всю жизнь, если только прогрессирование болезни или декомпенсация сердечной недостаточности не вынудит временно прекратить тренировки.

Положительную роль в улучшении мышечной силы больного с сердечной недостаточностью играют ритмичные упражнения с небольшим упором, задействующие небольшую группу мышц.