Этиология и патогенез.

Этиология. Наиболее частыми причинами хронического панкреатита являются заболевания органов брюшной полости:язвенная болезнь, особенно язвы, пенетрирующие в поджелудочную железу) и пр. Хронический панкреатит возникает почти у 30% больных, перенесших холецистэктомию. Среди прочих причин следует отметить алиментарные нарушения и изменения жирового обмена (погрешности в диете, алкоголизм); интоксикации, отравления; изменения в протоковой системе поджелудочной железы (первичные опухоли, стриктуры, метаплазии эпителия выводных протоков); закрытые травмы поджелудочной железы; острые и хронические инфекции.

Существенную роль в патогенезе хронического панкреатита играет внутриорганная активация ферментов (протеаз и липазы), повреждающих ткани железы. Предрасполагающим моментом к развитию является застой секрета, вызванный механическим препятствием в ее выводных протоках. Наиболее существенное значение при этом имеет наличие у больных с дуоденитом и недостаточностью сфинктера Одди. Известна роль желчи в возникновении панкреатита. Считается, что желчные кислоты вызывают коагуляционный некроз железы. Кроме того, в желчи содержится лецитин, который под влиянием панкреатической фосфолипазы А превращается в лизолецитин, приводя к самоперевариванию поджелудочной железы.В результате сложного комплекса взаимодействий образуются диффузные или очаговые воспалительные, некротические и атрофические изменения поджелудочной железы с разрастанием соединительной ткани. Наряду с этими процессами наблюдается регенерация органа в виде отдельных участков гиперплазии с образованием аденомы.

Патогенез. Хронический панкреатит приводит к тяжелым расстройствам всасывания и пристеночного переваривания, нарушению обмена белков, жиров и углеводов. Ранее всего обнаруживаются признаки выпадения панкреатической липазы - около 70% жиров пищи остаются неиспользованными, затем нарушается жировой обмен, что проявляется метеоризмом, полифекалией, стеатореей (обильный, неоформленный гнилостный стул). Нарушение белкового обмена ведет к гипопротеинемии, уменьшению содержания альбуминов и повышению уровня гамма-1- и гамма-2-глобулиновых фракций.

Хронический панкреатит чаще всего начинается с дистальной части железы и прогрессивно распространяется к проксимальной; поэтому внешнесекреторные нарушения развиваются медленно и редко помогают диагностике в начальной стадии болезни. Отмечаются гибель островкового аппарата и компенсаторное увеличение проксимальных отделов железы. Алкоголь вызывает резкое снижение панкреатической секреции и предрасполагает к рефлюксу дуоденального содержимого при отеке фатерова соска.Когда давление в протоковой системе поджелудочной железы повышается, в кровь всасывается значительное количество ее сока, что вызывает ферментную токсемию и может привести к поражению ткани мозга, миокарда, легких, печени, почек.

Причинами развития данного заболевания у больного послужили алиментарные нарушения,а также изменения жирового обмена. Обострение возникло на фоне погрешности в диете.

План лечения и его обоснование

Принципы консервативной терапии

В период обострения панкреатита – постельный режим, голод.

В межприступный период больной должен находится на диете, исключающей жареную, острую, соленую, жирную пищу; вместе с тем диета должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых белков. Суточный рацион должен составлять 150г белка, 30-40г жира, 350-400г углеводов.

Показаний к оперативному лечению в данном случае нет. Рекомендуется продолжение консервативной терапии. Важнейшее значение для предотвращения развития оᴄᴫᴏжнений и дальнейшᴇᴦᴏ повреждения поджелудочной железы и печени принадлежит полному отказу от употребления алкоголя

Принципы лекарственной терапии.

-Назначение спазмолитиков

- Обеспечение нормальной эвакуации выработанных ферментов а также их инактивация и уменьшение их деструктивного действия на поджелудочную железу и другие органы.

-Обезболивание

-Понижение экскреторной функции поджелудочной железы

Лист назначений для больного Г:

1. Rp.: Tabl. Pancreatini

D.S.по 1 табл во время еды 3 раза в день.

2. Rp.: Sol.Papaverini 2,0

D.S.в/м 1 р/д на ночь

3. Rp.Sol. Revalgini 5,0

D.S.в/м днем 1 р/д

4. Rp.:Tabl. Omezi 20 mg

D.S.по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды

5. Rp.: Tabl.Metoclopramidi 10 mg

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды

6. Rp.:Sol.Ringeri 500,0 № 5

D.S.в/в капельно

Дневник.

Дата: 11. 03.16

Жалобы на общую слабость, боль в эпигастральной и пупочной областях

Общее положение больного средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.8 С

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80. ЧСС 70 ударов в минуту.

Стул не оформлен,кашицеобразный,без примесей крови и слизи.

Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот мягкий, болезненный.

Печень и селезёнка не пальпируются.

Отёков нет

Мочеиспускание безболезненное.

Дата: 14. 03.16

Жалобы на общую слабость, боль в эпигастральной и пупочной областях

Общее положение больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.5 С

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/70. ЧСС 74 ударов в минуту.

Стул ежедневный,оформленный.Без примесей крови и слизи.

Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот мягкий, болезненный.

Печень и селезёнка не пальпируются.

Отёков нет

Мочеиспускание безболезненное.

Дата: 16. 03.16

Жалобы на общую слабость

Общее положение больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.8 С

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80. ЧСС 76 ударов в минуту..

Стул ежедневный,оформленный. Без примесей крови и слизи.

Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот мягкий, болезненный. Отёков нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное.

Прогноз

Прогноз для здоровья –Возможны улучшения в период ремиссии, в период обострения необходимо своевременно обращаться к врачу и следовать назначенному лечению.

Прогноз для жизни – относительно благоприятный при соблюдении врачебных назначений

Прогноз для работы – инвалидность постоянная

Клинический диагноз:

Основное заболевание – Хронический панкреатит, стадия обострения

Осложнения -отсутствуют

Сопутствующие заболевания –отсутствуют

Температурный лист