Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Эталон ответа по клиническому случаю
«Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло»
№
| Критерии оценки шагов
| Эталон ответа
| 1.
| Выяснил жалобы больного.
Сбор анамнеза заболевания.
| Жалобы: цианоз, одышка, связь с физическим или эмоциональным напряжением.
Определил отставание в физическом развитии.
Собрал анамнез morbi (отставание в физическом развитии, время появления и нарастания утомляемости) et vitae (отсутствие ранее перенесенных бронхо-легочных заболеваний)
| 2.
| Правильная интерпретация симптомов, изложенных в условиях клинической симуляции
| Правильно оценил состояние больного: тяжелое; степень гипотрофии – III ст. (фактическая масса тела 7 кг, долженствующая 10кг, дефицит – 3 кг – 30%), признаки нарушения кровообращения (кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»); отметил объективные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: перкуторно - расширение границы относительной сердечной тупости вправо, аускультативно - умеренная тахикардия, вдоль левого края грудины систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева.
| 3.
| Выявил ведущие симптомы, синдромы ВПС
| Отставание в физическом развитии, одышка, цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (синий тип ВПС), аускультативно над областью сердца – вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье (определяет врожденный характер порока).
Синдромы: нарушение кровообращения НКIIа; одышечно-цианотические приступы
| 4.
| Обоснование предварительного диагноза
| Учитывая жалобы – отставание в физическом развитии, появление одышки, нарастание периферического цианоза; объективные данные – симптомы нарушения кровообращения (цианоз, «барабанные палочки», «часовые стекла», тахикардию), аускультативные данные – вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева у ребенка имеет место предварительный диагноз: «Врожденный порок сердца, синий тип».
| 5.
| Назначение плана обследования
| - ОАК, ОАМ
- Рентгенография органов грудной клетки
- ЭКГ, ЭхоКГ
| 6.
| Интерпретация ОАК, ОАМ
| В ОАК – увеличение уровня эритроцитов и гемоглобина (полицитемия), что интерпретируется как компенсаторные механизмы в организме на длительную гиперкапнию (характерно для ВПС синего типа)
Анализ мочи - без патологии
| 7.
| Интерпретация ЭКГ, рентгенограммы органов грудной клетки
| ЭКГ: Отклонения электрической оси сердца вправо, гипертрофии правого желудочка.
R-граммы ОГК: Легочный рисунок обеднен, сердечная тень в виде «башмачка», уменьшение васкуляризации легких, западение дуги легочной артерии, дилятация правого предсердия.
| 8.
| Интерпретация ЭхоКГ
| - непосредственная визуализация дефекта межжелудочковой перегородки
- смещения аорты вправо и ее дилятации в парастернальной проекции длинной оси
- непосредственная визуализация стеноза легочной артерии
- гипертрофия миокарда правого желудочка
| 9.
| Обоснование окончательного диагноза
| Отставание в физическом развитии, появление одышки, нарастание периферического цианоза; симптомы нарушения кровообращения (цианоз, «барабанные палочки», «часовые стекла», тахикардию), грубый характер шума над областью сердца с p.max у левого края грудины, ослабление II тон во втором межреберье слева; данных результатов ЭКГ (смещение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка), ЭхоКГ (стеноз легочной артерии, декстрапозиция аорты, ДМЖП, гиперртфия миокарда правого желудочка), R-ОГК (форма сердечная тень в виде «башмачка»), ОАК - полицитемия у ребенка имеет место диагноз: «Врожденный порок сердца, Тетрада Фалло с одышечно-цианотичным приступом».
| 10.
| Обоснование тактики лечения
| 1. Ккупирование одышечно-цианотических приступов (Промедол + Кордиамин; увлажненный кислород)
2. Для профилактики приступов бета-адреноблокаторы – обзидан
3. Симптоматическое лечение признаков нарушения кровообращения (мочегонные, кардиотрофические препараты)
4. Оперативное лечение.
| Оснащение симуляции:
1. Листок с клинической задачей, критерии оценки шагов
2. Анализы: ОАК, ОАМ, результаты ЭКГ, ЭхоКГ, фонендоскоп
Обстановка: учебная комната – кабинет врача
Кушетка– 1
Стол для инструментов – 1
Составитель: Нургалиева Ж.Ж., доцент кафедры детских болезней
Рецензент:.
Обсужден и утвержден на заседании кафедры детских болезней (****** 2016г., протокол №**)
|