Деформации наружного носа

Анатомически наружный нос (рис. 18.5.1) состоит из: корня, спинки, кончика, крыльев и подвижной части носовой перегородки. Кожная перегородка (columella) образована двумя ме- диальными ножками больших крыльных хрящей и разделяет между собой ноздри. Под край но-

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

совых костей в виде крыши заходит хрящевой остов наружного носа — боковые (латеральные) хрящи. Эти хрящи в латеральном направлении переходят в фиброзную ткань, которая идет до краев костей грушевидного отверстия и крыльных хрящей. В кончике носа и носовых крыльях имеется хрящевая основа — большой крыльный хрящ, который образует две ножки — лате- ральную (широкая, располагается в крыле носа и является краем носовых отверстий — нозд- рей) и медиальную (узкая, входит в кожную перегородку). Кончик носа образован за счет меди- альных ножек больших крыльных хрящей. У заднего края латеральной ножки большого крыль- ного хряща находятся малые крыльные хрящи (сесамовидные хрящи).

Кожа в области спинки и корня носа тонкая и подвижная. В области же кончика и крыльев носа кожа толще и содержит крупные сальные железы, плотно спаяна с надхрящницей. Эпите- лиальный слой кожи по краям крыльев носа переходит в области ноздрей на внутреннюю по- верхность носа. Эта область называется преддверием полости носа. Кожа преддверия полости носа содержит волосы и сальные железы.

Костно-хрящевой остов носа покрыт на всем протяжении надкостницей и надхрящницей. Между кожей и надкостницей (надхрящницей) располагается тонкий слой подкожной клетчатки. В области кончика и крыльев носа надхрящница плотно спаяна с кожей. Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой, под которой расположен слой рыхлой клетчатки. Мышцы на- ружного носа у человека носят зачаточный характер и большого практического значения не имеют. Они играют некоторую роль в сужении и расширении наружных носовых отверстий, ог- раниченных подвижными крыльями носа и в оттягивании крыльев носа книзу.

Рис. 36.2.1. Односторонняя (правосторонняя)горбинка бокового отдела носа.

Рис. 36.2.2. Двусторонняя горбинка бокового отдела носа (а - вид спереди,6 - вид сбоку).

Перегородка носа (носовая перегородка) — вертикальная пластинка, разделяющая полость носа на две половины и состоящая из костной и хрящевой частей. В нижних и задних отделах она представлена костными образованиями: носовым гребнем небного отростка

36.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (в задневерхнем отделе) и сошником (в задненижнем отделе). В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четырехугольной формы хрящ перегородки носа, верхний край которого образует передний отдел спинки носа. В передненижнем (дистальном) отделе хрящ перегородки носа примыкает к медиальным ножкам больших крыльных хрящей, которые вместе с кожной частью перегородки носа (колумеллой) составляют ее подвижную часть.

Рис. 36.2.3. Посттравматическая горбинка костно-хрящевого отдела спинки носа (а - вид сбоку, б - вид спереди).

Кровоснабжение наружного носа осуществляется за счет угловой артерии (из передней лицевой артерии), верхней глазной артерии и артерии спинки носа (из наружной челюстной ар- терии). Венозный отток из области наружного носа происходит в переднюю лицевую вену, ко- торая переходит в верхнюю глазничную вену, а последняя впадает в пещеристый (каверноз- ный) синус (расположен в средней черепной ямке). Иннервация наружного носа обеспечивается лицевым (двигательная) и тройничным (чувствительная) нервами. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в поднижнечелюстные и, отчасти, в околоушные лимфатические узлы.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые деформации носа. Различают деформации спинки и кончика носа.

Носы могут быть с горбатыми, искривленными, прямыми, широкими и запавшими спинками. Кончик носа бывает выстоящий, свисающий, расширенный, уплощенный, раздвоенный,

укороченный.

Рис. 36.2.4. (начало).

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 36.2.4. Внешний вид больных с разной степенью выраженности (а, б, в, г) горбинки костно-хрящевого отдела спинки носа.

Рис. 36.2.5. Искривление костно-хрящевого отдела носа.

а) б)