Язык, поднижнечелюстная и периорбитальная области).

П атоморфология. Макроскопически на разрезе капиллярная лимфангиома представле- на опухолевой тканью светло-серого цвета с щелевыми полостями, содержащими бесцветную или мутноватую жидкость. Лимфангиома капсулы не имеет, разрастается без четких границ. Кавернозная лимфангиома имеет губчатый вид с полостями, содержащими прозрачную желто- ватую жидкость (могут быть прожилки крови). Полости могут сообщаться между собой. В кистоз- ной лимфангиоме можно видеть одно- или много полостное опухолевидное образование, содер- жащее прозрачную или мутную жидкость, иногда с примесью крови. Кисты выстланы оболочкой.

Микроскопически капиллярная лимфангиома представлена расширенными лимфатиче- скими капиллярами, которые выстланы эндотелиальными клетками. Строма опухоли состоит из соединительной ткани или представлена гомогенным основным веществом. Лимфатические ка- пилляры сопровождаются кровеносными сосудами. Кавернозные лимфангиомы состоят из множества мелких полостей между которыми расположены соединительнотканные перего- родки. Кавернозные полости выстланы эндотелием. В стенке кавернозных полостей можно об- наружить лимфатические узлы, мышечные и нервные волокна, сальные железы, волосяные фолликулы, жировую ткань, а при воспалении — участки фиброза. Одиночные кистозные по- лости всегда выстланы одним слоем эндотелия. Может наблюдаться сочетание различных морфологических вариантов лимфангиом.

Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомой, нейрофибромой, ринофи- мой и лимфедемой.

Гемангиома всегда имеет красный, багровый или синюшный цвет. Размеры и интенсив- ность окраски уменьшается при надавливании на опухолевую ткань. Пальпаторно иногда ощу- щается пульсация. При пункции можно получить кровь.

Нейрофиброма имеет коричневую (кофейную) окраску. Поверхность ее обычно складча- тая, плотная и иногда болезненная на ощупь.

При ринофиме нос багрового цвета с бугристой поверхностью. Плотный на ощупь.

Лимфедема губ (макрохеилит) характеризуется стойким ее увеличением. Лимфедема — это отек тканей, обусловленный лимфостазом (рис. 31.5.19, 31.5.20). Этому заболеванию пред- шествует рецидивирующий простой герпес, травматические повреждения, воспалительные процессы, эксфолиативный или гландулярный хейлит. При лимфедеме губа диффузно утолще- на, напряжена, гомогенной консистенции, безболезненная. Кожа над участком утолщения блед- ная. Мелкие слюнные железы могут контурировать под слизистой оболочкой, на красной кайме губ имеется множество мелких трещин. Наблюдается симптом «росы». Коваль Н.И. (1989)

31.5. ОПУХОЛИ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

предлагает выделять 3 клинические формы лимфедемы губ: транзиторную, лабильную и стабильную. Транзиторная форма — это начальная стадия заболевания, проявляется ограни- ченным отеком губы, развитием болезни до 6 месяцев. Лабильная форма — прогрессирующий лимфостаз неустойчивого и волнообразного характера, который распространяется за пределы губ. Эта форма характеризуется течением заболевания от 6 месяцев до 1 года и частотой ре- цидивов. Стабильная форма лимфедемы сопровождается постоянным увеличением губы с распространением отека на соседние области лица и давностью заболевания более одного го- да. Варианты комплексного лечения, по мнению автора, находятся в прямой зависимости от формы заболевания. При транзиторной и лабильной формах рекомендуется применять пнев- момассаж(10 сеансов), гирудотерапию, гипотермию, аутомассаж, миогимнастику губ, бефунгин (внутрь по 3 капли на 1/4 часть стакана воды натощак три раза в день в течение трех месяцев), гипосенсибилизирующее лечение, витаминотерапию. При стабильной форме назначаются кор- тикостероидные гормоны и фонофорез с мазью «фторокорт» (Коваль Н.И., 1989).

Рис. 31.5.19. Лабильная форма лимфедемы верхней губы