Абразивный преканцерозный хейлит Манганоттипоражает преимущественно мужчин

пожилого возраста. Этиология и патогенез его не выяснены. Описан Manganotti в 1933 году.

П атоморфология. Микроскопически определяется дефект эпителия, местами сохраня- ются островки дистрофически измененных клеток мальпигиева слоя. По краям эрозии эпителий сохранен. В нем выражены явления акантоза и дискомплексации, причем эпителиальные тяжи могут врастать в подлежащую ткань. У края эрозии и на расстоянии от нее определяются эпи- телиальные тяжи из клеток шиповатого слоя. В эпителии, окружающем эрозию, обнаруживается выраженный паракератоз. В глубине стромы определяются очаговые инфильтраты из лимфо- цитов, плазматических клеток, фибробластов и макрофагов, располагающихся преимуществен- но вокруг сосудов.

К линика. На красной кайме губы имеется одна эрозия, реже две, овальной формы разме- ром от 0,5 до 1см, с гладким красноватым дном, не кровоточащая и безболезненная. По краям эрозии эпителий приподнят в виде валика. Нередко поверхность эрозии покрыта кровянистыми или серозными корками, которые удерживаются довольно прочно. Удаление корок сопровожда- ется кровоточивостью. Иногда у основания эрозии и вокруг нее выражена воспалительная ре- акция. Характерным для этого патологического процесса является нестойкость воспаления. Оно может исчезать и вновь появляться. Эрозия может эпителизироваться и исчезать, а спустя некоторое время рецидивировать на этом же месте или по соседству. Лимфатические узлы обычно не увеличены.

Озлокачествление наступает в различные сроки — от нескольких месяцев с момента по- явления заболевания до многих лет. Признаками малигнизации служит появление уплотнения у основания эрозии, отчетливо ощущаемое при сдавливании нижней губы двумя пальцами. По- мимо этого возникает кровоточивость, обычно не кровоточащей эрозии даже после травмы. В мазках-отпечатках с поверхности эрозии можно обнаружить раковые клетки.

Дифференцировать абразивный преканцерозный хейлит Манганотти следует с истинной пузырчаткой. Для пузырчатки характерно множественное появление пузырей на слизистой оболочке губ и рта, а также коже губ, положительный симптом Никольского, наличие в мазках- отпечатках клеток Тцанка. Симптом (феномен) Никольского выражается в том, что: 1) при по- тягивании за обрывок покрышки пузыря роговой слой эпидермиса продолжает отслаиваться на видимо неизменённой коже рядом с пузырём; 2) если потереть пальцем или тупым предметом здоровую на вид кожу вдалеке от пузыря, то происходит «сдвигание» (отделение) рогового слоя эпидермиса.

Для эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая характерно появление на слизистой оболочке рта папул в виде кружевных белесоватых налетов. На их фоне образуются эрозии и длительно незаживающие язвы. Эпителий вокруг эрозии абразивного преканцерозного хейлита Манганотти обычно не изменен. При эрозивной лейкоплакии эрозии располагаются на фоне лейкоплакии — белесоватой поверхности, шероховатой на ощупь, слегка возвышающейся над уровнем неизмененной красной каймы.

Л ечение: назначают лечебные средства, которые стимулируют эпителизацию эрозии. Внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день, рибофлавин, тиамин, никотиновую кислоту. Ме- стно применяются аппликации витамина А или смеси Дг- Мы предпочитаем хирургическое ле- чение, т.е. иссечение эрозии с последующим гистологическим исследованием.