А) полное смыканиевек при зажмуривании; б) отсутствие смыканиявек при моргании.

Рис. 26.4.4. Посттравматический неврит щеч- Рис. 26.4.5. Посттравматический неврит ных ветвей лицевого нерва слева через 4 краевой ветви лицевого нерва слева через 7 дня после субтотальной паротидэктомии. дней после субтотальной паротидэктомии.

Для профилактики возникновения нарушения функции мимических мышц в результате ухудшения питания лицевого нерва (при пересечении питающего его сосуда) необходимо щадящее отношение к шилососцевидной артерии, которая питает внечерепную часть лице- вого нерва.

Медикаментозное лечение и миогимнастика, при повреждении лицевого нерва, описаны в главе "Невриты лицевого нерва" данного Руководства. Помимо медикаментозного лечения и миогимнастики И.Б. Киндрась (1987) рекомендует в комплексном лечении применять миоэлек- тростимуляцию по 15-20 минут на сеанс (количество сеансов - 25-30). Электроды для стимуля- ции фиксируют под лейкопластырем в области двигательных зон мышц лица, куда за 30-40 ми- нут до начала процедуры вводят по 0,3 мл АТФ (всего 1,5 мл препарата). Миоэлектростимуля- ционное воздействие, помимо сочетания с активными и пассивными движениями, включают также одновременное использование "импульсной" гимнастики (рис. 26.4.6-а,б).

26. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

а) б)

Рис. 26.4.6. Послеоперационный неврит лицевого нерва. Больной проведена субтотальная паротидэктомия справа. Вид больной (наблюдение И.Б. Киндрась, 1987): а) через 6дней после операции (при оскале зубов); б) через 2,5 месяца.

Рис. 26.4,7. Очерчена область нарушения кожной чувствительности после субто- тальной паротидэктомии по поводу доб- рокачественной опухоли околоушной железы.

Рис. 26.4.8. Термическийожог(настольной лампой) мочки ушной раковины после частичной паротидэктомии.

Нарушение чувствительности кожи околоушной области и ушной раковины наблю- дается у всех больных после паротидэктомии. Согласно исследованиям нашего сотрудника - И.Б. Киндрася (1987),чаще всего нарушенной оказывается чувствительность нижней половины ушной раковины и области отсепарирования кожного лоскута (рис. 26.4.7). В некоторых случаях после тотальной паротидэктомии имеется нарушение чувствительности кожи височной облас- ти. Осложнение возникает вследствие травмы большого ушного и ушно-височного нерва. Из-за полного отсутствия или резкого снижения чувствительности кожи ушной раковины и околоуш- ной области у больных появляются неприятные ощущения при прикосновении, умывании и т.д. В некоторых случаях может наблюдаться даже термический ожог (рис. 26.4.8). С течением вре- мени наблюдается постепенное восстановление чувствительности кожи. Профилактикой пол-

26.4. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

ного нарушения чувствительности мочки уха является сохранение ушной ветви большого ушно- го нерва, идущего к мочке ушной раковины.

Рис. 26.4.10. Краевой некрозкожного лоскута после проведения субтотальной паротидэктомии.

Рис. 26.4.9. Се рома в области послеоперационной раны.

Слюнные свищи наблюдаются в 9% случаях после паротидэктомий. Чаще они развива- ются после частичной и реже - при субтотальной паротидэктомий. После тотальной паротидэк- томий слюнные свищи не возникают, т.к. при операции проводится удаление всей массы желе- зы. Характерной особенностью послеоперационных свищей является их нестойкость, в отличие от посттравматических слюнных свищей. Больных беспокоит истечение слюны из свищевого отверстия, усиливающееся при приеме пищи. Из-за раздражения кожи щеки и шеи вытекающей слюной может возникнуть экзема. Причина развития слюнных свищей - это травма паренхимы железы при сохранении большей ее части. Встречаются они наиболее часто после частичной паротидэктомий. Немаловажное значение имеет расположение линии операционного разреза, которая у большинства больных со свищами проходит над поврежденной, но продолжающей функционировать паренхимой железы.

а) б)

Рис. 26.4.11. Проявление аурикуло -темпорального синдрома у больной после субтотальной паротидэктомий:

а) очерчена область гиперемии;