С наличием признаков его деформации (в) и изменениями в добавочной доле (г).

По мнению О.В. Рыбалова (1985), паренхиматозный паротит может протекать в трех фор- мах: асимптомной (латентной), субклинической (неактивной) и клинически активной (манифестной). При этом у одного и того же больного эти формы могут сочетаться, т.е. в одной железе латентная или неактивная, а в другой - манифестная.

Клиника. В начальной стадии заболевания паротит протекает бессимптомно. Хрониче- ский паренхиматозный паротит можно обнаружить только лишь при случайном обследовании больного или по поводу обострения воспалительного процесса (И.Ф. Ромачева и соавт., 1987). На сиалограмме будут выявляться единичные полости округлой формы (диаметром 1-2 мм) за- полненные рентгеноконтрастным веществом на фоне неизмененных протоков и паренхимы же- лезы (рис.25.2.1-25.2.2). При осмотре больных на этой стадии болезни асимметрии лица можно не выявить, а из выводного протока околоушной железы выделяется неизмененная слюна. Сиалометрия в норме.

В клинически выраженной стадии больные жалуются на периодически возникающую боль в железе, ее припухание, изменение вкуса слюны (солоноватая, привкус гноя и т.д.). При ос- мотре больных можно обнаружить увеличенные одну или две околоушные железы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию. Из выводного протока, устье которого не из- менено, выделяется вязкая слюна, может быть с прожилками слизи, фибринозных включений или белыми хлопьями. Сиалометрия обычно изменений не выявляет. Цитологическими иссле- дованиями И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) доказывают наличие у больных паротита, т.к. в слюне обнаруживают участки слизи, умеренное количество нейтрофилов, клетки кубического эпите- лия, бокаловидные клетки, эпителиальные клетки с измененной морфологией. А при обостре- нии - увеличивается число элементов воспалительного экссудата. На сиалограммах можно об- наружить изменения - большое количество полостей (размером 2-3 мм) заполненных рентгено- контрастным веществом, внутрижелезистые протоки не определяются, протоки I порядка пре- рывисты (рис.25.2.3-25.2.4). В добавочной доле околоушной железы наблюдаются такие же из-

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

менения. Главный выводной проток расширен, несколько деформирован, реже - неизменен (рис.25.2.4).

Рис. 2S.2.5. Сиалограмма больного хроническим паренхиматозным паротитом в поздней стадии заболевания. В паренхиме железы имеются большие полости скопления рентгеноконтрастного вещества.