Невралгия тройничного нерва

В литературе различают деление невралгий тройничного нерва на две формы: цен- тральную (поражение гассерова ганглия) и периферическую (поражение периферических вет- вей тройничного нерва). Смешивать невралгии тройничного нерва центрального и перифериче- ского генеза в одно заболевание нельзя, т.к. каждая из этих форм имеет свои особенности кли- нического течения, что требует различных методов их лечения.

<8> Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

Этиология Среди наиболее частых причин возникновения данной невралгии необходи- мо отнести следующие факторы: сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь), ревма- тизм, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания, поражения центральной нервной системы (арахноидиты, энцефалиты), острые нарушения мозгового кровообращения, климак- терический период, хронические бактериальные (ангины) и вирусные (грипп, ОРВИ) инфекции. отравление различными ядами (свинец, медь, мышьяк), эндогенные интоксикации, эндокрин- ные заболевания и др. Чаще болеют люди в возрасте 40-60 лет.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением острых, режущих, приступообразныхлицевых болей. Больные сравнивают их с "прохождением электрического тока". Болевые паро- ксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различ- ная. Боли могут возникать спонтанно, но чаще появляются при движении мускулатуры лица (во время разговора, еды, умывания, бритья и т.д.). больные застывают в определенной позе, бо- яться пошевелиться (задерживают дыхание или усиленно дышат, сдавливают болезненный участок или растирают его пальцами, некоторые совершают жевательные или причмокиваю- щие движения).

Боли захватывают определенную область лица, которая иннервируется той или иной вет- вью тройничного нерва (чаще II или III ветвь, реже I). Боли сопровождаются вегетативными проявлениями - гиперемией лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией (редко сухость полости рта). Появляются гиперкинезы мышц лица - подергивание мышц подбородка, глаза или других мышц. Приступ болей прекращается внезапно

Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно (встречается в 84% случаев) наличие курковых (триггерных) зон, т.е. участков кожи или слизистой оболочки, раздражение которой провоцирует появление приступа боли. Курковые зоны на коже лица име- ют назолабильное расположение, т.к. локализуются в области губ и носа. Однако имеются триггерные зоны и на слизистой оболочке полости рта (на нёбе, альвеолярном отростке верх- ней и нижней челюстей или в другом участке). Курковые зоны на слизистой оболочке всегда ло- кализуются на стороне поражения тройничного нерва. Болезненные точки Валле - место выхо- да ветвей тройничного нерва из костного отверстия в мягкие ткани лица.

Нередко больные отмечают, что приступу боли предшествует вегетативная аура - ги- пертермия или слезотечение на больной стороне. У других больных возникновению боли пред- шествуют парестезии в виде "ползания мурашек", зуда или покалывания.

Kranzl В. (1977) установил взаимосвязь между колебаниями кровяного давления и при- ступами заболевания. Частота приступов также возрастает с повышением давления воздуха.

Между приступами болей никаких ощущения на пораженной стороне нет. При длитель- ном течении невралгии на соответствующей стороне появляется сухость кожи, выпадение рес- ниц, себорейная экзема, гиперпигментация и даже атрофия жевательных, а иногда и мимичес-

24.1. Невралгия тройничного нерва

ких мышц. Изредка больные отмечают, что между приступами острой боли у них остаются по- стоянные колющие, давящие, ломящие боли определенной степени выраженности.

У некоторых больных отмечаются двусторонние невралгии тройничного нерва централь-ного генеза. Клиническая симптоматика подобна односторонним невралгиям. Боли могут возни- кать вначале на одной, а затем на другой стороне, хотя иногда появляются одновременно с двух сторон.

Наиболее часто поражаются II и III ветви тройничного нерва. Заболевание длится от не- скольких месяцев до нескольких лет (иногда десятками лет).

Лечение невралгий тройничного нерва центрального генеза проводится врачами - невро- патологами.

В первую очередь для снятия болей назначают антиэпилептические препараты: тегре- тол (финлепсин), этосуксемид. морфолеп, триметин, клоназепам и др.

Тегретол (Карбамазепин, Финлепсин) в первые сутки назначают 0,1 (0,2) грамма 2 раза в сутки. Ежедневно дозу увеличивают на 0,1 г. Доводят максимально до 0,6-0,8 г в сутки (в 3-4 приема). Эффект наступает на 2-3 сутки от начала лечения. После исчезновения болей дозу препарата ежедневно снижают на 0,1 г и доводят до 0,1-0,2 г в сутки. Курс лечения составляет 3-4 недели. Перед выпиской из стационара дозу препарата снижают до той минимальной дозы, при которой не появляются приступы болей.

Этосумсимид (Суксилеп, Ронтон) назначают в дозе 0,25 г в сутки. Постепенно увеличи- вают дозу до 0,5-1,0 г в сутки (в 3-4 приема), дозу удерживают несколько дней и постепенно снижают до 0,25 г в сутки. Лечение длится 3-4 недели.

Проводится курс лечения никотиновой кислотой. Внутривенно ее вводят в виде 1% рас- твора, начиная с 1 мл (никотиновую кислоту растворяют в 10 мл 40% раствора глюкозы). Еже- дневно дозу увеличивают на 1 мл и доводят ее до 10 мл (на десятый день лечения), а затем ежедневно снижают на 1 мл и заканчивают введением 1 мл препарата. Следует помнить, что никотиновую кислоту нужно вводить медленно, после приема пищи, в положении лежа (т.к. пре- парат снижает артериальное давление).

Консервативное лечение включает назначение витаминов группы В, антигистаминных препаратов, биогенных стимуляторов (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин или др.), гипотензивных и спазмолитических средств.

По показаниям назначается физиотерапия (электрофорез или фонофорез с анальгетика- ми или анестетиками, диадинамические токи, УФО, УВЧ и др.). Хирургическое лечение неврал-гий ТРОЙНИЧНОГО нерва центрального генеза у чепюстно - лицевого хирурга не дает положи-тельного эффекта.