Lt;8> Электрические ожоги

Встречаются в челюстно-лицевой области редко. Возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в ре- зультате чего наступает коагуляция тканей и некроз. Наряду с местными изменениями наблю- дается изменение функции сердечно - сосудистой системы и дыхания. Может наступать оста- новка дыхания, фибрилляция сердца, судорожное сокращение мышц, потеря сознания. В месте контакта электричества с кожей имеются "знак тока" (electrodermia) - изменение кожи в виде безболезненных точечных или полосовидных возвышений эпидермиса. В месте поражения молнией появляются "знак молнии" (синоним: кераунография, фигура молнии, фульгуриты) - изменение кожи в виде древовидно разветвленных полос темно-красного цвета. Особенность электроожогов в том, что поражение кожи обычно локальное, а подлежащих тканей (клетчатки, фасций, мышц) - глубокое

Местное лечение электроожогов и глубоких термических ожогов практически не отлича- ется между собой, проводится по тем же принципам

Ф Лучевые ожоги

Лучевые ожоги возникают в результате местного воздействия на кожу ионизирующего из- лучения.

Мягкое рентгеновское излучение и р*- частицы проникают в ткани на небольшую глубину и вызывают поражение только кожи. Жесткие рентгеновские лучи, а также у- излучение обладают большей проникающей способностью и вызывают повреждение не только кожи, но и подлежа- щих тканей.

Лучевые ожоги могут быть следствием местного облучения тканей при лучевой терапии (рис. 22.1.12), попадании на кожу радиоактивных веществ.

Выделяют четыре периода развития лучевых ожогов:

• первый период - ранняя лучевая реакция - характеризуется появлением эритемы че- рез несколько часов или суток после поражения);

• второй период - скрытый период - эритема исчезает и клинических проявлений нет (длится от нескольких часов до нескольких суток и даже недель);

• третий период - острого воспаления - появляется вторичная эритема, пузыри, эро- зии и язвы:

• четвертый период - восстановления - заживление эрозий и язв, на месте которых отмечаются трофические расстройства

a) 6)

Рис. 22.1.12. Атрофические рубцы на шее у больной после лучевой терапии:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

22.1 Ожоги кожи лица и слизистой оболочки полости рта

Выделяют три степени тяжести лучевых ожогов. Ожоги легкой степени - ранней реакции нет, скрытый период более 2-х недель, в третьем периоде появляется эритема (на фоне отека, жжения, зуда). Через 1-2 недели клинические проявления стихают и на пораженных участках отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация кожи бурого цвета.

Ожоги средней степени - ранняя стадия в виде эритемы; скрытый период длится 1-2 не- дели; в период острого воспаления появляется выраженная эритема, на месте ее образуются пузыри, увеличивающиеся в размерах, в дальнейшем сливаются между собой. При вскрытии пузырей образуется ярко-красная эрозивно - язвенная поверхность Эрозии эпителизируются, язвы - рубцуются. Период восстановления продолжается 4-6 недель и более. Кожа в участках поражения истончается и пигментируется, могут быть участки гиперкератоза и телеангиэктазии.

Ожоги тяжелой степени - в ранней стадии появляется болезненная эритема на фоне отека тканей (длится до 2-х суток); скрытый период длится менее недели; в периоде острого воспаления развивается гиперемия, отек, пониженная чувствительность пораженных участков точечные геморрагии и очаги некроза багрово - коричневого или черного цвета. Заживление лу- чевых язв очень медленное. Язвы могут рецидивировать. Восстановительный период длится в течение нескольких месяцев. На месте заживленных язв образуются атрофические или гипер- трофические рубцы, на которых возникают язвы, склонные к малигнизации.

Лечение лучевых ожогов мало чем отличается от местной терапии термических повреж- дений Следует помнить, что заживление лучевых ожогов медленное. Поэтому в комплексе ме- стных лечебных мероприятий необходимо назначать мази, которые способствуют отторжению некротических масс и ускоряют заживление раны При интоксикации проводится дезинтоксика- ционная терапия. Рекомендовано полноценное питание.

22.2.ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение (congelatio) - повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода. По особенностям возникновения отморожений различают их следующие виды:

I. При температуре окружающей среды ниже 0°С (чем ниже температура окружающей среды и выше влажность, тем быстрее возникает поражение);

II. При температуре окружающей среды выше 0°С (возникают в результате длительного охлаждения при высокой влажности):

III. Контактное отморожение - возникает при непосредственном соприкосновении кожи или слизистой оболочки с охлажденным металлическим предметом.

По развитию патологического процесса во времени различают два периода отморожений:

дореактивный - период охлаждения тканей (морфологические изменения в тканях ми- нимальны);

реактивный - наступает после согревания тканей. В течение этого периода все патоло- гические изменения проявляются полностью.

По глубине (степени) поражения различают 4 степени отморожений:

[степень - поражается только поверхностный слой эпидермиса;

II степень - поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей; III степень - некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

IV степень • наряду с некрозом мягких тканей некротизируется хрящ (кости лицевого ске- лета при отморожении не повреждаются).

Известно, что средняя температура окружающего воздуха на земле ниже температуры тканей человеческого тела. Это предопределяет постоянную теплоотдачу со стороны челове- ческого тела. Теплоотдача уравновешивается утепленным жилищем, рациональным питанием, одеждой и др. В организме человека имеются приспособительные механизмы теплорегуляции - это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. При истощении или нарушении механизмов теплорегуляции организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру, особенно в периферических тканях (нос, уши, дистальные отделы конечностей), чем и объясняется преимущественное их поражение. Мягкие ткани лица обильно васкуляризированы. Поэтому отморожения лица, как правило, бы- вают на выступающих его частях (нос, уши, щеки, подбородок). Встречаются контактные отмо- рожения языка, губ

В патогенезе изменений в тканях при отморожении главную роль играют нарушения их кровоснабжения, т.к. вначале наблюдается спазм сосудов, а затем их тромбоз. Морфологиче- ские изменения в мягких тканях развиваются, в основном, после их согревания, т.е. в реак- тивный период В дореактивном периоде пострадавшие отмечают покалывание, жжение, боль в пораженном участке лица, а затем наступает их анестезия (исчезает болевая чувствительность) Пострадавшие, особенно находящиеся в состоянии алкогольного

22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

тельность). Пострадавшие, особенно находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, могут и не замечать, когда наступает отморожение.

Рис. 22.2.1. Внешний вид ребенка через год после перенесенного отморожения IV степени. Имеется дефект крыла носа.: а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Клиника Наиболее частым и основным симптомом отморожения тканей в дореактивный период является побеление кожи в зоне охлаждения. Ранним симптомом в реактивный период является появление отека и покраснение кожи. В тканях развивается серозное или серозно - геморрагическое воспаление. Определить глубину и тяжесть поражения в первые часы и даже дни после согревания не представляется возможным. О степени повреждения тканей можно следить лишь предположительно, т.к. в течение последующих дней патологические явления могут усугубляться.

При отморожении I степени после согревания тканей появляются жгучие боли в области поврежденных тканей, зуд, покалывание, развивается парестезия и гиперестезия (последняя длится несколько дней). Наблюдается гиперемия кожи, выражен отек, болевая чувствитель- ность снижена. Клиническая симптоматика исчезает через 4-8 дней. Процесс заканчивается шелушением поверхностных слоев эпидермиса.

Отморожение II степени характеризуется гибелью эпидермиса (некроз поверхностных слоев кожи до росткового слоя). Эпидермис отслаивается, образуя пузыри с серозным или серозно - геморрагическим содержимым. Пузыри появляются в течение 2-3 суток после по- ражения. На дне пузырей скапливается фибрин в виде налета, который равномерно покры- вает неповрежденный ростковый (базальный) слой эпидермиса. Пузыри могут самостоятель- но лопаться, т.к. имеют тонкую покрывающую их поверхность. Заживление длиться 2-3 неде- ли, рубцов не остается. В последующем остается повышенная чувствительность кожи (на этом участке) к холоду.

При отморожении III степени кожа теряет болевую чувствительность, остается холодной и отечной, может принимать синюшную окраску. Погибают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани. Образуются большие пузыри, которые заполнены геморрагическим содержимым. Появ- ляются симптомы интоксикации. На месте пузыря позднее образуется струп темного цвета, от- торгающийся через 2-3 недели. Образуется гранулирующая рана, заживление идет путем обра- зования рубца с краевой эпителизацией.

При отморожении IV степени наблюдается гибель не только мягких тканей, но и хряща (крыльев носа и ушных раковин). Кости челюстно - лицевого скелета при отморожении не по- вреждаются. Исходом отморожения IV степени является частичная или полная утрата органа (носа или уха). Больным, которые перенесли отморожение IV степени, в дальнейшем необхо- димо пластическое устранение дефекта (см. рис. 22.2.1).

Под действием низких температур у детей может возникнуть особый вид хронического дерматита, который называется ознобление - это патологическое состояние кожи, развиваю-

22,2 Отморожения

щееся в результате длительного воздействия низкой температуры и повышенной влажности воздуха. Характеризуется отечностью, синюшностью (ознобыш - синюшное пятно на коже), бо- лезненностью при надавливании, зудом.

Лечение. При оказании первой медицинской помощи необходимо применить легкий мас- саж пораженных участков теплой рукой или мягкой материей (шерстяной шарф, платок). Расти-рать снегом нельзя, т.к. это увеличивает охлаждение тканей, а попавшиеся острые частицы вы- зовут их повреждение (в дальнейшем инфицирование). Массаж продолжают до появления при- знаков восстановления кровообращения в охлажденном участке, т.е. гиперемии. Затем кожу обрабатывают спиртом, смазывают вазелином (любым жиром) и накладывают утепляющую по- вязку. Другого лечения при отморожении I степени не требуется.

При отморожении II степени нужно попытаться сохранить целостность пузыря (вскрывают пузыри только при нагноении). Пораженные ткани покрывают антисептическими эмульсиями и мазями. Дубящие и красящие вещества для лечения использовать нельзя.

Отморожения III и IV степени лечат антисептическими мазями, мазями с протеолитиче- скими ферментами (для ускорения отторжения некротизированных тканей) и ранозаживляю- щими препаратами.

Кожа, подвергшаяся отморожению, становится более чувствительной к действию холода, поэтому возможно ее повторное отморожение при непродолжительном воздействии низкой температуры.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

• '+" - правильный ответ;

1. За счет какого слоя регенерирует эпидермис?:

• базального;

- шиповатого;

-зернистого;

-блестящего,

-рогового

2. При какой степени ожога начинает погибать (раз- рушаться) ростковый (базальный слой) эпидермиса?:

-1 степени;

- II степени;

f III-A степени;

-Ill-Б степени;

- IV степени.

3. За счет чего идет регенерация кожи при ожоге II степени?:

• эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса.

- эпителиальных придатков кожи, краевой эпителиза- ции и рубцового стяжения;

-краевой эпителиэации и рубцового стяжения.

4. За счет чего идет регенерация кожи при ожоге III-A степени?:

-эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса;

• эпителиальных придатков кожи, краевой эпителиза- ции и рубцового стяжения;

- краевой элителизации и рубцового стяжения

в. За счет чего идет регенерация кожи при ожоге III-Бстепени?:

-эпителизация из сохранившихся слоев эпидермиса.

-эпителиальных придатков кожи, краевой эпителиза- ции и рубцового стяжения;

• краевой эпителизации и рубцового стяжения.

6. При какой степени ожога начинают погибать эпи- телиальные придатки кожи?:

-I степени,

-I I степени;

- Ш-А степени;

• ш-Б степени.

- IV степени.

" - неправильные ответы.

7. Назовите первую стадию (период) ожоговой болезни:

• ожоговый шок;

- ожоговая токсемия,

- ожоговая септикотоксемия;

- реконвалесценции

8. Назовите третий период ожоговой болезни:

- ожоговый шок.

- ожоговая токсемия,

• ожоговая септикотоксемия;

- реконвалесценции

9. Назовите второй период ожоговой болезни:

-ожоговый шок;

+ ожоговая токсемия;

-ожоговая септикотоксемия,

- реконвалесценции.

10. При каком проценте поражения кожи у взрослого (от всей поверхности тела) поверхностные ожоги еще можно рассматривать, как местное поражение?:

-до 5%;

• до 10%;

-Д О 15%;

-до 20%;

-до 25%

11. При каком проценте поражения кожи у взрослого (от всей поверхности тела) глубокие ожоги еще можно рассматривать, как местное поражение?:

+ до 5%;

-до 10%;

-до 15%;

-до 20%;

До 25%.

12. При каком проценте поражения кожи у ребенка (от всей поверхности тела) поверхностные ожоги еще можно рассматривать, как местное поражение?:

До 4%.

До 8%.

- хромовой кислоты,

• серной кислоты,

- карболовой кислоты.

Контрольные тесть обучения

~5 % раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия,

--4-5% раствором гидрокарбоната натрия;

+ 5% раствором сульфата меди.

37. После какого химического агента нельзя пора- женные поверхности обмывать проточной водой?:

- соляной кислоты,

-хромовой кислоты,

- карболовой кислоты;

• негашеной извести

38. Химические ожоги кожи от органических соеди- нении алюминия нельзя обмывать:

+ водой:

-керосином:

-бензином.

- спиртом

39. Химическую нейтрализацию кислот проводят:

• 2-3% раствором гидрокарбоната натрия;

- 1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

- 20% раствором сахара:

-глицерином

- 5% раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия.

- 4-5% раствором гидрокарбоната натрия:

- 5% раствором сульфата меди

40. Химическую нейтрализацию щелочей проводят:

-2-3% раствором гидрокаобоната натрия

+ 1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты,

-20 % раствором сахара,

- глицерином:

-5 % раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия

-4-5% раствором гидрокарбоната натрия:

-5 % раствором сульфата меди

41. Химическую нейтрализацию негашеной извести проводят:

-2-3% раствором гидрокарбоната натрия,

-1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

• 20% раствором сахара:

- глицерином;

-5 % раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия.

- 4-5% раствором гидрокарбоната натрия;

-5 % раствором сульфата меди

42. Химическую нейтрализацию карболовой кисло- ты проводят:

-2-3% раствором гидрокарбоната натрия,

-1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты,

- 20% раствором сахара;

• глицерином,

- 5% раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия;

- 4-5% раствором гидрокарбоната натрия;

- 5% раствором сульфата меди.

43. Химическую нейтрализацию хромовой кислоты проводят:

-2-3% раствором гидрокарбоната натрия.

-1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты:

-20 % раствором сахара:

-глицерином;

• 5% раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия;

-4-5% раствором гидрокарбоната натрия;

- 5% раствором сульфата меди.

44. Химическую нейтрализацию солей тяжелых ме- таллов проводят:

- 2-3% раствором гидрокарбоната натрия;

- 1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты

- 20% раствором сахара,

- глицерином.

-5 % раствором тиосульфата (гипосульфата) натрия;

+ 4-5% раствором гидрокарбоната натрия.

-5 % раствором сульфата меди

45. Химическую нейтрализацию фосфора проводят:

- 2-3% раствором гидрокарбоната натрия.

-1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

-20 % раствором сахара.

-глицерином,

46. Какой второй период развития лучевых ожогов?:

- ранняя лучевая реакция,

• скрытый период;

- острого воспаления;

- восстановления.

47. Какой третий период развития лучевых ожогов?:

- ранняя лучевая реакция;

- скрытый период,

• острого воспаления;

- восстановления.

48. Какой первый период развития лучевых ожогов?:

• ранняя лучевая реакция.

- скрытый период,

- острого воспаления,

- восстановления.

49. Сколько выделяют степеней тяжести лучевых ожогов?:

-одну,

-две;

• три;

- четыре,

Пять

Ранняя стадия лучевого ожога была в виде эри- темы кожи, скрытый период длился 1-2 недели. В период острого воспаления вновь появилась эри- тема, а затем на ее месте образовались пузыри, сли- вающиеся между собой. При вскрытии пузыря обра- зовалась ярко • красная эрозивно - язвенная поверхность. Период восстановления длился около 6 недель. Какой степени лучевой ожог был

у больного?:

-легкой;

• средней,

--тяжелой

51. Возможно ли возникновение отморожений при температуре окружающей среды выше 0°С?:

- нет. не возможно;

- возможно даже при недлительном пребывании и низ- кой влажности.

+ возможно, но только при длительном пребывании и

высокой влажности

52. Сколько различают степеней отморожений кожи лица?:

-одну;

-две;

-три;

• четыре;

Пять.

53. Какой основной симптом отморожения кожи в дореактивном периоде?:

- нет симптомов;

• побеление кожи:

- покраснение кожи;

- синюшная кожа