Переломы альвеолярного отростка

Для диагностики переломов альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей реко- мендую пользоваться такой классификацией:

• частичный - линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

• полный - линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;

• отрыв альвеолярного отростка;

• перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;

• оскольчатый перелом.

Изолированные переломы альвеолярного отростка могут встречаться как на верхней, так и на нижней челюсти. Наиболее часто ломается фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном участке смещает- ся кзади (в сторону нёба или языка), а в боковом отделе - вовнутрь. На верхней челюсти сло- манный фрагмент может сместиться кнаружи, если направление травмирующей силы воздей- ствует через зубы нижней челюсти.

Линия перелома проходит выше верхушек корней зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней челюсти) и имеет аркообразную форму.

Жалобы больного сводятся к самопроизвольным болям в области травмированной челю- сти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Имеется на- рушение смыкания зубов, больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение из полос- ти рта. Жалобы на некоторое нарушение речи.

При осмотре определяется отек мягких тканей приротовой области, на коже - кровоподте- ки, ссадины, раны. Изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови. На слизистой оболочке губ и щек имеются кровоизлияния, а на альвеолярном отростке могут быть ее разрывы и обна- жение кости или видны обнаженные верхушки зубов. Прикус обычно нарушен. Может быть на- рушена форма зубной дуги. При пальпации альвеолярного отростка отмечается его патологи- ческая подвижность на протяжении нескольких зубов. Отломившийся участок альвеолярного от- ростка подвижен вместе с зубами. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Разорванная слизистая обо- лочка может кровоточить. Перкуссия зубов положительная, а некоторые из них могут быть вывих- нуты или поломаны. На прицельной рентгенограмме четко видна линия перелома альвеолярного отростка челюсти и характер повреждения верхушек корней зубов, входящих в отломок.

Лечение проводят под местным обезболиванием (чаще проводниковым, реже - инфильт- рационным). Проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отро- стка. При достаточном количестве устойчивых зубов на поврежденном и неповрежденном уча- стке челюсти необходимо наложить гладкую шину - скобу. Число зубов, включенных в шину на неповрежденном участке альвеолярного отростка не должно быть меньше такового на отло-

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

манном фрагменте. В других случаях может быть изготовлена из быстротвердеющей пластмас- сы шина - каппа.

Требуется обязательный контроль за состоянием пульпы в травмированных зубах. При необходимости эти зубы подлежат лечению.

Отношение к фолликулам постоянных зубов щадящее. Подлежат удалению только явно нежизнеспособные фолликулы.

Проводим первичную хирургическую обработку раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2-3 недель с последующей 2-3 недельной щадящей диетой. Необходимо обязательное соблюдение гигиены полости рта.