Б) отслоен слизисто- надкостничный лоскут; в) иссечение свища, лоскут уложен на место и зашиткетгутом.

Большое значение в практической дея- тельности врача имеет лечение гайморитов, возникших в результате образования соустья или свищевого хода между верхнечелюстной

пазухой и полостью рта. Соустьем считают сообщение верхнечелюстной пазухи с поло- стью рта через лунку удаленного зуба, которое функционирует 7-10 дней. В дальнейшем оно эпителизируется и принимает вид свищевого хода (первичный свищ). Вторичный свищ образуется после неудачно проведённой операции.

При отсутствии в верхнечелюстной пазухе инородного тела (корень зуба) и воспалитель- ных явлений, то есть при ее случайном вскрытии, мы немедленно устраняем соустье. Опера- тивное вмешательство заключается в скусывании выступающих краев лунки в области перфо- рации, мобилизации слизисто- надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности альвео- лярного отростка или нёба, подшивании лоскута к краю раны свищевого хода и закрытии де- фекта слизисто-надкостничным лоскутом (рис. 7.5-7.7). Эти операции можно проводить в амбулаторных условиях.

При невозможности, по тем или иным причинам, наложить швы производят тампонаду только устья лунки йодоформным тампоном, закрепив последний за зубы проволочной лигату- рой. Тампон находится над лункой в течение 7 дней. За этот период кровяной сгусток, который заполняет нижний отдел лунки, уже начинает организовываться. Можно изготовить защитнуюпластинку из быстротвердеющеп пластмассы для разобщения верхнечелюстной пазухи сполостью р та. Эта пластинка должна не только плотно прилегать к альвеолярному отростку на месте удаленного зуба, но и слегка надавливать на десну при жевательной нагрузке.

Для ликвидации воспалительных явлений, возникших в верхнечелюстной пазухе при ка- таральном и экссудативном гайморите, осложненном образованием соустья с полостью рта (при отсутствии инородного тела), мы рекомендуем промывать ее 0,2% раствором хлоргекси- дина или 0,5% раствором диоксидина. В результате промывания пазухи в течение 3-4 суток удается устранить субъективные и объективные симптомы гайморита. При их отсутствии можно проводить гайморотомию с местной пластикой соустья или свища.

Особенностью течения хронического одонтогенного гайморита у людей пожилого и старческого возраста является то, что на его фоне может возникать озлокачествление - рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Такие случаи наблюдаются нечасто.

Профилактика одонтогенных гайморитов находится в прямой зависимости от проблемы кариеса зубов. Ее решение полностью исключило бы влияние одонтогенных факторов на пато- логию верхнечелюстной пазухи.

7. ОДОІ•ІТОГЕНПОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

ЧДВЗМВДИО [ЗВЭВМТВR ПBS¶XE, ИОГДЗ ОИВ МОИФТ ДВСЛ¶ІО- СТр9НЯТбСЯ ДВЖб Б ОТрОСУИИ вВрХИбЧблDСГнОЙ kOCTИ,

- иалы е резкtор ы ебрхнечелюстноіt пвэухи.

10. Могут пи молярьt верхней челюсть вьtзы веть

аоспвгюние в верхнечелюстиой павухв7:

11. Можвт ли встрвчетъся асиммвтрия вехнвчвпюсгнмх пазух, т.е. цднв - пиевматиэировакк, другая • скперотичвскнй тип7:

- ДЯ, ОЧбИЬ ЧВСТО;

- нвг, таюю иа бывевг;

+ встрвчавтся очакь рвдко.

12. Юким sпитаписм амстпаке вврхнечвлюстняя

могут но очвнь редко

+ могут. довольно чвсто

14. Одонтогвикый юйморw у двтвй при восгтагмкии s обпвсти првмопяров и могіяров вsрхивR чвпюсти

15. І€то прадложил рвадалитъ сщонтоюнны іІ

одонтоюкимх воспвлениR верхив•юлюстимх лазух: открьггую и эакрьггую'2:

- В.Е. ІЈфзюльский;

- иррадиация Ooлeit по хрду ввтввй троіfиичного гарва;

+ боль, чувство тяжести, давлвния и напw›«ания s соот-

- вьtдвлеиие гноя или спизи из соотввтстаующеFl поло•

Контрольные тесты обучения

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

- посттравматические.

39. Истинные кисты верхнечелюстных пазух возникают:

+ вследствие обтурации выводных протоков трубчато- альвеолярных желез слизистой оболочки;

- в результате внутритканевого отека, растяжения лимфатических сосудов с последующим их превращением в кисту.

40. По какому рентгенснимку можно проводить дифференциальную диагностику ретенционных и радикулярных кист верхнечелюстных пазух?:

- боковой снимок;

+ прицельному;

-обзорный верхней челюсти.

41. Встречаются ли риноодонтогенные гаймориты?:

- нет, не встречаются;

- встречаются в 50% случаев всех гайморитов;

- встречаются в 30% случаев всех гайморитов;

+ встречаются в 13% случаев всех гайморитов.

42. Что не является характерным для злокачественной опухоли верхней челюсти?:

- боли носят упорный характер;

-- ихорозный запах отделяемого из носа;

- наличие в отделяемом примесей крови;

+ наличие причинного зуба;

- носовые кровотечения;

- консервативное лечение не дает эффекта.

43. Острый одонтогенный серозный гайморит лечится:

- удаление причинного зуба;

+ удаление причинного зуба, назначением сосудосужи- вающих и физиотерапевтических средств;

- гайморотомия.

44. Лечение острого гнойного одонтогенного гайморита:

- пункция верхнечелюстной пазухи;

+ удаление причинного зуба, пункция и промывание верхнечелюстной пазухи, симптоматическое лечение;

-гайморотомия;

- удаление причинного зуба, назначение сосудосужи- вающих и физиотерапевтических средств.

45. Лечение хронического одонтогенного гайморита:

- удаление причинного зуба, симптоматическое

лечение;

- пункция гайморовой пазухи и удаление причинного зуба;

+ удаление причинного зуба, гайморотомия;

-гайморотомия с лечением причинного зуба.

46. Свищ верхнечелюстной пазухи - это:

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу- ба, которое функционирует до 7-10 дней;

+ сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу- ба, которое функционирует более 14 дней;

- сообщение с полостью рта, которое появилось после операции гайморотомии с местной пластикой свища.

47. Соустьем верхнечелюстной пазухи считается:

+ сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу- ба, которое функционирует до 7-10 дней;

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу- ба, которое функционирует более 14 дней;

- сообщение с полостью рта, которое появилось после операции гайморотомии с местной пластикой свища.

48. Вторичный свищ верхнечелюстной пазухи - это:

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу- ба, которое функционирует до 7-10 дней;

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу- ба, которое функционирует более 14 дней;

+ сообщение с полостью рта, которое появилось после операции гайморотомии с местной пластикой свища.

49. Если на 2-3 день после операции гайморотомии с местной пластикой свища отделяемое из пазухи резко прекращается, то необходимо:

+ промыть верхнечелюстную пазуху через нижний носо- вой ход;

- повторная гайморотомия;

~ тампонировать верхнечелюстную пазуху.

50. Наиболее часто ороантральное сообщение закрывается путем использования слизисто- надкостничного лоскута, взятого с:

- нёба на ножке;

+ вестибулярной поверхности альвеолярного отростка;

- путем перемещения слизисто- надкостничного лоскута с дистального отдела альвеолярного отростка;

- с подвижной части переходной складки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на ножке, основа- нием обращенной в сторону бугра верхней челюсти.

А,А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"