Качественная эхографическая классификация бляшек

• Гомогенные бляшки: более 80% площади такой бляшки составляют компоненты одинаковой эхоплотности.

✧ «Мягкие» — фиброзно-мышечные бляшки.

✧ «Твердые» — бляшки, у которых фиброзные структуры часто бывают с элементами кальцификации.

✧ Кальцинированные бляшки.

• Гетерогенные бляшки состоят из различных компонентов (допустимое преобладание одного из компонентов не более 80%): «мягкофиброзные», «мягкокальцинированные», «фиброзно-кальцинированные» бляшки. Специфический признак кальцинированных включений в бляшке — наличие акустической тени и реверберации (рис. 6-4).

Слайд 10

Кальциноз. Ультразвук имеет высокую специфичность и чувствительность для выявления включений кальция, фиброзной и жидкой липидной составляющих бляшки. Присутствие кальция имеет значение для прогноза возможных исходов внутрисосудистых операций.

Рис. 6-4. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование передней нисходящей артерии, гетерогенная атеросклеротическая бляшка эксцентрической формы с глубокими единичными включениями кальция: 1 — внутрисосудистый ультразвуковой датчик; 2 — просвет артерии; 3 — включения кальция.

Слайд 11

Тромбы. Они обычно имеет диффузно-гетерогенную структуру, несколько более эхогенную по сравнению с кровью. Свежие тромботические массы имеют специфическую крапчатость и неровную поверхность на границе с просветом артерии (рис. 6-5). Старые организованные тромбы труднее отличить от бляшки, так как они содержат фиброзную ткань.

Рис. 6-5. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование передней нисходящей артерии (признаки пристеночного тромба — диффузно неоднородная структура более эхогенная, чем кровь, имеющая нечеткие контуры и специфическую крапчатость).

Изъязвление поверхности бляшки, наличие диссекции, тромба свидетельствуют об осложненном стенозе. Бляшки с надрывами и диссекциями могут быть основой для возникновения нестабильной стенокардии, острого ИМ, причиной ВСС. Они могут самопроизвольно стабилизироваться с образованием тромба и реорганизацией бляшки за счет эффекта «укрепления».