Относительные противопоказания

• Острая почечная недостаточность.

• Хроническая почечная недостаточность.

• Желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

• Выраженная коагулопатия.

• Выраженная анемия.

• Острое нарушение мозгового кровообращения.

• Выраженное нарушение психического состояния больного.

• Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств.

• Отказ больного от возможного дальнейшего хирургического или внутрисосудистого лечения после исследования.

• Анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе.

• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.

• Декомпенсированная ХСН, отек легких.

• Злокачественная АГ.

• Интоксикация сердечными гликозидами.

• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.

• Инфекционный эндокардит.

• Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Обследование больного

• Сбор анамнеза и клиническое исследование (определение показаний и противопоказаний).

• Лабораторные исследования.

✧ Маркеры гепатитов, ВИЧ, кровь на сифилис

✧ Группа крови, резус-фактор

✧ Общий анализ крови

✧ Биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин АСТ, аланинаминотрансфераза АЛТ)

✧ Коагулограмма

• Инструментальные исследования.

✧ ЭКГ.

✧ ЭхоКГ.

✧ Суточное мониторирование ЭКГ.

✧ Рентгенография органов грудной клетки.

✧ УЗАС подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий.

МЕТОДИКА

При КАГ в коронарные артерии селективно вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют многопроекционную съемку. Исследование проводят в типовой лаборатории, оснащенной современными ангиографическими установками, где есть все условия и необходимое оборудование для устранения больших и малых осложнений. Исследование проводят традиционным бедренным доступом (в последние годы широко применяют лучевойдоступ).

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

После выполнения процедуры и завершения гемостаза накладывают давящую повязку на место. Постельный режим после использования бедренного доступа — до 24 ч, после лучевого доступа — 2–3 ч. При лучевом доступе больного можно выписывать из стационара через 3–4 ч после процедуры, при бедренном - через 18–24 ч.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Риск осложнений при КАГ не превышает 2% и в значительной степени зависит от тяжести состояния больного и сопутствующих заболеваний. ИМ возникают в 0,06–0,1% случаев, острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения — в 0,05%, смерть — в 0,01%. Примерно у 0,6% больных могут возникать осложнения в области пункции артерии (кровотечение, тромбоз или аневризма артерии. Очень редко возникают повреждение стенки сердца, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Слайд 5