Схема диетотерапии на I этапе

План лекции.

1. Понятие о дистрофии.

2. Гипотрофия, этиология, степени.

3. Проблемы пациентов.

4. Лечение: диетотерапия, сестринский уход, профилактика.

5. Понятие о ЗВУР:

А) причины,

Б) варианты ЗВУР,

В) принципы ухода и лечения.

Дистрофия:

Паратрофия – избыточное питание– масса превышает на 10 % и более физиологическую норму.

Гипотрофия – дефицит массы тела более 10 %. Гипостатура – равномерное отставание в массе и росте при снижении упитанности и тургора.

Причины развития гипотрофии.

Первичные гипотрофии:

· количественный недокорм

· качественный недокорм

· инфекционный фактор

· токсический фактор (гипервитаминозы,отравления)

· анорексия (дефицит ласки, внимания, неврозы)

Вторичные гипотрофии:

· перинатальные поражения ЦНС

· синдром мальабсорбции (нарушение кишечного всасывания)

· врожденные пороки развития сердца, легких, желудочно-кишечного тракта

· эндокринные заболевания

· аномалии конституции

· наследственные нарушения обмена веществ

· иммунодефицит

Степени гипотрофии

Проблемы пациентов.

Гипотрофия I ст.

· дефицит массы тела,

· аппетит неустойчивый, снижен,

· снижение подкожно-жирового слоя, больше на животе,

· снижение тургора и эластичности кожи,

· сухость кожи,

· беспокойство, раздражительность, утомляемость,

· дети часто срыгивают

Гипотрофия II ст.

· дефицит массы тела,

· снижение подкожно-жирового слоя на конечностях, резко снижен или отсутствует на животе и туловище, сохранен на лице,

· аппетит снижен,

· сухость, бледность кожи,

· резкое снижение тургора, мышечного тонуса (гипотония),

· признаки полигиповитаминоза (сухость, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта)

· неустойчивый стул, рвота

· снижение эмоционального тонуса: вялость, апатия, нарушение сна,

· задержка психомоторного и речевого развития,

· отставание в росте на 2-4 см,

· нарушение терморегуляции: легко перегревается и переохлаждается,

· снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания.

Гипотрофия III ст.

· дефицит массы более30%

· полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки (скелет, обтянутый кожей)

· кожа сухая, серо-белая, собирается в складки,

· атрофия мышц, гипертонус сгибателей,

· отсутствие аппетита, анорексия,

· рвота, запоры, мыльно-известковый стул,

· резкая задержка психомоторного и речевого развития, утрата приобретенных навыков,

· плаксивость, адинамия, отсутствие интереса к окружаещему,

· отставание в росте на 5-6 см,

· выражены признаки полигиповитаминоза и обезвоживания

· нарушение терморегуляции: снижение температуры тела,

· резкое снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания, протекают без повышения температуры, с осложнениями.

Лечение.

Дети с гипотрофией I ст. лечатся дома, при II и III степени госпитализируются.

Диетотерапия.

I этап – минимального питания, проверка толерантности к пище.

Схема диетотерапии на I этапе

Недостающее до полного объема количество пищи дается в питье или вводится внутривенно капельно при тяжелых формах гипотрофии.

Снимаются все виды прикормов, дается грудное молоко, а при искусственном вскармливании адаптированние смеси.

II этап диетотерапии – переходный.

III этап – усиленного (оптимального) питания.

Суточный объем питания, число кормлений соответствуют возрастной норме.

Независимые сестринские вмешательства:

· контроль за съеденной пищей за одно кормление и за день,

· ежедневное взвешивание ребенка,

· контроль, учет выпитой жидкости, стула, рвоты,

· тщательный уход за слизистыми и кожей,

· организация безопасной и комфортной окружающей среды (светлая боксированная палата, Т -24-27 градусов, исключить излишние раздражители, проветривание, кварцевание палаты, влажная уборка, избегать контакта с инфекционными больными, масочный режим),

· организовать прогулки с ребенком при Т не ниже (-) 5 градусов, грелка к ногам,

· гигиенические ванны при Т воды + 38 градусов,

· контроль состояния, термометрия, ЧДД, ЧСС

· контакт с ребенком – чаще брать на руки, вызывать положительные эмоции,

· беседа с родителями о рациональном вскармливании, уходе за ребенком.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

· сбор и подготовка к сбору анализов, копрограмма 2 раза в неделю,

· дача недостающей жидкости на I этапе диетотерапии (оралит, регидрон, цитроглюкосалан),

· расчет питания 1 раз в неделю (вместе с врачом).

Расчет белков и углеводов проводят на долженствующую массу тела, а жиров на фактическую или среднюю, в зависимости от степени гипотрофии и этапа диетотерапии.

Коррекция питания:

· по белку проводится творогом, биолактом,

· по углеводам – сахарным сиропом,

· по жирам – сливками.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

Выполнение врачебных назначений.

Медикаментозное лечение.

· Ферментотерапия: абомин, фестал, мезим, панкреатин, панзинорм

· Эубиотики: бифидум-бактерин, бактисубтил

· Витаминотерапия: Группы В, С, фоливая кислота

· Стимулирующая терапия в период оптимального питания: апилак, метилурацил, пантокрин, оротат калия, дибазол, АТФ

· Симптоматическое лечение, лечение анемии, рахита.