Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц.

Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов — «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Характер лечебно-тактических мероприятий определяется клиникоморфологической формой ОСЛТ: отечной, инфильтративной и обтурационной. Отечная форма возникает в остром периоде респираторной инфекции (чаще парагрипп), редко сопровождается явлениями интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и усилением признаков стеноза. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию с умеренно выраженной интоксикацией, стеноз развивается на 2–3 сутки от начала заболевания, медленно прогрессируя до III–IV степени. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп.

Степени тяжести стеноза гортани:

I степень (компенсации) — состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в покое, при беспокойстве периодически возникает инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС выше возрастной нормы на 5–10 %.

II степень (cубкомпенсации) — состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое (участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС превышает норму на 10–15 %.

III степень (декомпенсации) — состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II степени присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС выше нормы более чем на 15 %, парадоксальный пульс; со стороны нервной системы — возбуждение или заторможенность.

IV степень (асфиксия) — состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с последующей остановкой дыхания и сердца.

Неотложная помощь при I степень стеноза:

– обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье;

– отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела);

– интраназальное введение 0,05%-ного раствора нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл.

При отечной форме ОСЛТ: дозированные аэрозоли β2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола + ипратропия бромида) — 1–2 дозы без спейсера или 4–5 доз через спейсер.

При аллергической природе заболевания ввести 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1–0,15 мл/год в/м.

При беспокойстве ребенка ввести 0,5%-ный раствор диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/м.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Неотложная помощь при II степени стеноза:

– оксигенотерапия;

– интраназальное введение раствора нафазолина;

– ввести 3%-ный раствор преднизолона 2–3 мг/кг в/м, в/в (или 0,4%-ный раствор дексаметазона 0,6 мг/кг в/м, в/в);

– при беспокойстве ввести раствор диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/м.

Госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

Неотложная помощь при III–IV степени стеноза:

– оксигенотерапия;

– ввести 3%-ный раствор преднизолона 5–7 мг/кг или 0,4%-ный раствор дексаметазона 0,7 мг/кг в/в, в/м;

– при IV степени стеноза — интубация трахеи (при невозможности ее выполнения — коникотомия).

Экстренная госпитализация (при транспортировке — готовность к экстренной интубации трахеи, обеспечение проведения ИВЛ, инфузионная терапия для коррекции гемодинамических нарушений) в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Характеристика эксикоза у детей.