Эпилептический приступ

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими нарушениями. Основными клиническими формами эпилепсии являются: большой судорожный припадок, либо малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, а в период между приступами не наступает полного восстановления сознания.

Неотложная помощь:

– уложить больного на плоскую поверхность и подложить под голову подушку или валик, голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха;

– восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость от слизи, вставить шпатель, обернутый мягкой тканью;

– если судороги продолжаются более 3–5 минут, ввести 0,5%-ный раствор диазепама (седуксена) в дозе 0,05–0,1 мл/кг в/м.

При возобновлении судорог и развитии эпилептического статуса:

– обеспечить доступ к вене и ввести 0,5%-ный раствор диазепама (седуксена) — 0,05–0,1 мл/кг;

– ввести 25%-ный раствор сульфата магния 1,0 мл/год жизни (детям до

1 года — 0,2 мл/кг) в/м или 1%-ный раствор фуросемида (лазикса) 0,1–0,2 мл/кг (1–2 мг/кг) в/в или в/м;

– при отсутствии эффекта (на этапе скорой помощи при возможности проведения ИВЛ) — в/в введение 20%-ного раствора оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10%-ном растворе глюкозы медленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. Можно оставить ребенка дома при условии купирования судорог.

Менингококкемия.

• составляет до 36-43% среди всех случаев генерализованных форм менингококковой инфекции;

• острое начало с подъема температуры до высоких цифр;

• развитие общетоксического синдрома токсикоза:

вялость, бледность,гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка;

• диспепсические явления;

• при тяжелых формах - возбуждение или заторможенность, спутанность сознания;

v Геморрагическая звездчатая сыпь различного размера (от петехий до экхимозов), неправильной формы, элементы сыпи плотные с инфильтрированным основанием и поверхностным некрозом в центре, не исчезают при надавливании.

v Может быть розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, с элементами некроза на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы, оставляющие после себя пигментацию.

v Излюбленная локализация сыпи – боковая поверхность и низ живота, ягодицы, бедра, голени и стопы.

ДОЗЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ Препараты СШ теплый СШ холодный СШ декомпенсированный

ГИДРОКОРТИЗОН (Солукортеф) 20 мг/кг 30 мг/кг 50 мг/кг

ПРЕДНИЗОЛОН 5 мг/кг 10 мг/кг 15-20 мг/кг

Ввести ГКС в дозе:

• при ИТШ 1 степени –в/в струйно суточный расчёт (преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки);

• при ИТШ 2 степени – в/в струйно суточный расчёт (преднизолон 10-15 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25 мг/кг в сутки);

• при ИТШ 3 степени – в/в струйно суточный расчёт (преднизолон 20 мг/кг/сутки, дексаметазон – 1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25-50 мг/кг в сутки);

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококками, характеризуется широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомного бактерионосительства до генерализованных форм с развитием менингококкемии и менингита, реже других форм.

Этиология МИ.

• Возбудитель менингококковой инфекции - Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк

Эпидемиология.

• Менингококковая инфекция относится к антропонозам, к группе капельных инфекций.

• Источник инфекции больной и носители менингококка.

• Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный).Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, скученность детей в помещении.

• Восприимчивость к менингококку невысокая.

• Контагиозный индекс составляет 10-15%.

• Менингококковая инфекция распространена повсеместно.

• Характерны периодические подъемы заболеваемости через 8-30 лет.

• Основной контингент болеющих – дети до 3-х лет.

• Проявление заболеваемости: 85-90% здоровые носители, 10-15% - назофарингит, 1% - генерализованная форма.

• Иммунитет- пожизненный, типоспецифический

• Сезонность - март-май месяцы.