Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Больная 62 лет, поскользнувшись, упала на приведённую к туловищу левую руку. Почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Верхняя треть плеча отёчная, движения в суставе ограничены из-за боли. Положительный симптом осевой нагрузки. Головка плечевой кости — в суставной впадине, при пальпации резкая боль ниже головки плечевой кости. На рентгенограмме — перелом плечевой кости, линия излома проходит ниже бугорков. Отломками образован угол, открытый кнутри. Сформулируйте диагноз.

Ответ:

Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости.

Задача 2

Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между брёвнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалобы на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. При осмотре тазовые кости обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отёк и резкая болезненность в левой паховой области. Симптом осевой нагрузки на тазовые кости во фронтальной плоскости слабо положительный слева, в сагиттальной плоскости — сомнительный из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинаковая. Положительный симптом «прилипшей пятки» слева. Поставьте предварительный диагноз. Что нужно для его уточнения? Какие ещё повреждения следует исключить при таком механизме травмы?

Ответ:

Можно думать о наличии у больного перелома верхней ветви лобковой кости слева. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию костей таза, дающую точные сведения о характере перелома. Повреждения переднего полукольца таза могут сопровождаться разрывом мочевого пузыря и уретры, поэтому исследование выделительной функции этих органов обязательно. Кроме того, требуется тщательное клиническое обследование больного с целью исключения травматизации органов брюшной полости, тем более что напряжённые мышцы живота (прикрепляются к лобковым костям!) усложняют клиническую картину. Симптом «прилипшей пятки» также может быть выявлен при переломах поясничных позвонков и их поперечных отростков.

Задача 3

Больной 25 лет упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалобы на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отёка. При пальпации определяют резкую болезненность в области наружного мыщелка бедренной кости и выпот в коленном суставе (флюктуация, надколенник баллотирует), положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании возникает хруст. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Лечебная тактика.

Ответ:

Перелом наружного мыщелка левой бедренной кости. Следует провести рентгенографию коленного сустава для уточнения характера перелома и смещения отломков. Обязательно следует проверить пульсацию на периферических сосудах конечности. В результате смещения отломков, особенно если линия излома идет фронтально, возможно сдавление подколенной артерии. Выбор метода лечения зависит от вида перелома и смещения костных фрагментов. В тех случаях, когда нет смещения или возможна репозиция, необходимо прибегнуть к консервативному лечению: применить гипсовую повязку после одномоментного сопоставления отломков или наложить скелетное вытяжение. При показаниях к оперативному лечению (многооскольчатые переломы, повреждения со значительным нарушением конгруэнтности, травма нервно-сосудистого пучка) выполнить его нужно в течение первых 7 дней.

Задача 4

Больная 27 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку, почувствовала резкую боль в плече. При осмотре выявлены деформация плеча в средней трети, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости. Функции левой верхней конечности резко нарушены. Поставьте предварительный диагноз. Каково дополнительное обследование для уточнения диагноза?

Ответ:

Перелом левого плеча в средней трети. Для уточнения формы излома, наличия осколков, определения смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию левого плеча. Кроме того, нужно проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов. Переломы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка. Наиболее часто происходит травматизация лучевого нерва.

Тестовые задания:

Входной контроль:

6. Какие данные о переломе позволяет получить рентгенологическое исследование в стандартных проекциях?

а) вид и степень укорочения конечности

б) патологическая подвижность костных отломков и нарушение функции конечности

+в) наличие перелома, его локализация, вид смещения отломков.

г) повреждения магистральных сосудов и нервов

д) открытый или закрытый перелом.

7. Выделите симптом, абсолютный для всех переломов костей:

+а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков

б) отёчность и кровоизлияние в мягкие ткани

в) локальная болезненность и нарушение функции

г) деформация конечности

д) гиперемия в области перелома

8. если место перелома и точка приложения силы совпадают, это:

а) непрямой механизм травмы

+б) прямой механизм травмы

в) сочетанный механизм травмы

9. смещение отломков происходит в результате:

а) механизма травмы

+б) тяги мышц

в) тяги связок

г) формы костей

10. Треугольник Гютера образован точками, находящимися на вершине:

а) надмыщелков плечевой кости и венечного отростка

б) локтевого, венечного отростков и внутреннего надмыщелка плечевой кости

+в) надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка

г) головчатого возвышения и блока плечевой кости

Текущий контроль:

16. Варусное искривление оси конечности:

а) Х- образная деформация

+б) О - образная деформация

в) вогнутая деформация

17. Вальгусное искривление оси конечности:

+а) Х- образная деформация

б) О - образная деформация

в) вогнутая деформация

18. При каком повреждение целесообразно применить МРТ?

а) перелом костей

+б) разрыв связочно-мышечного аппарата

в) разрыв магистральных сосудов

г) повреждение нервных стволов

19. Истинную длину верхней конечности измеряют:

а) от акромиального отростка лопатки до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии

+б) от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка+ от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости

в) от большого бугорка плечевой кости до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии

г) от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости

20. Относительную длину верхней конечности измеряют:

+а) от акромиального отростка лопатки до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии

б) от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка+ от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости

в) от большого бугорка плечевой кости до ногтевой фаланги III пальца кисти по прямой линии

г) от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости

21. При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме:

а) отклонение вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца.

б) длины ног

в) величины реберного горба

+г) ширина таза

д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

22. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию:

При патологии ее определяют следующим образом.

а) определяют точки над вершинами обоих вертелов

б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза.

в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек

г) получают параллельные прямы

+д) параллельных прямых не получают

23. В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение:

а) сгибание 130 градусов

б) разгибание 180 градусов

в) переразгибание 15 градусов

+г) отведение 20 градусов

д) ротация (в положении сгибания) до 15 градусов.

24. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:

а) перелома или трещины кости

б) вывиха, подвывиха суставов

в) костной опухоли

г) мягкотканной опухоли

+д) повреждение хрящевой ткани

25. Рентгендиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:

а) снижение высоты тела позвонков

б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов

в) нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела позвонка

+г) степени смещения межпозвоночного диска.

д) наличие гематомы в мягких тканях и тела позвонка

26. Отведение и приведение конечностей - это движения:

а) в сагитальной плоскости

+б) во фронтальной плоскости

в) в аксиальной плоскости

г) внутреннее движение вокруг продольной оси

27. Разгибание и сгибание конечности - это движения:

+а) в сагитальной плоскости

б) во фронтальной плоскости

в) в аксиальной плоскости

г) внутреннее движение вокруг продольной оси

28. При прочтении рентгенограммы нельзя определить:

а) форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев

б) форму и ширину, симметрию суставной щели

+в) форму и характер прикрепления мышц и степень их развития

г) состояние росткового слоя и ядер окостенения

29. В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая:

а) рентгенографию

+б) рентгеноскопию

в) контрастную рентгенографию

г) магнитно-полюсную контрастную рентгенографию

30. Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, исключая:

а) относительную биологическую безопасность метода

+б) возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани

в) возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления ответных реакций со стороны костной ткани

г) более точную диагностику перелома костей

Промежуточный контроль:

8. Радиоизотопная диагностика, основанная на различном избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана:

а) при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы

б) при дифференциальной диагностике нормальной и злокачественной костной тканью

+в) при уточнении места расположения опухолевого процесса

г) при сканировании трудных для рентгенографического выявления областей скелета - грудины, ребер, лопатки

9. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:

а) перелома или трещины кости

б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава

в) костной опухоли

+г) мягкотканого образования

10. При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением:

а) плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз)

б) нарушения кортикального и последующего слоев кости

в) состояния окружающих кость тканей

+г) артефактов

11. Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:

а) снижения высоты тела позвоночника

б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)

в) нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела

+г) наличия гематомы в мягких тканях

12. Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является:

+а) основание черепа

б) остистый отросток 1-го шейного позвонка

в) зуб 2-го шейного позвонка

г) остистый отросток 2-го шейного позвонка

13. Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая:

а) 1-е ребро и ключицу

б) контуры сердца

+в) нижний угол лопатки

г) реберную дугу

21. Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме:

а) передне-задняя

б) боковая (профильная)

в) аксиальная

+г) правильно а) и в)

22. Какой вид смещения костных отломков чаще приводит к осложнению?

а) смещение по длине

б) смещение по ширине

+в) смещение угловое

г) смещение ротационное

д) вколоченный перелом

23. Выделите симптом, относительный для всех переломов костей:

а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков

+б) отёчность и кровоизлияние в мягкие ткани

в) локальная болезненность и нарушение функции

г) деформация конечности

д) гиперемия в области перелома

24. если место перелома и точка приложения силы не совпадают, это:

+а) непрямой механизм травмы

б) прямой механизм травмы

в) сочетанный механизм травмы

25. Какие переломы приводят к образованию контрактур?

а) внесуставные

+б) внутрисуставные

в) диафизарные переломы

г) переломы плоских костей

26. Что выполняется на этапе амбулаторной помощи?

а) ПХО

б) наложение системы скелетного вытяжения

+в) антирабическая и противостолбнячная профилактика

г) остеосинтез

27. Что выполняется на этапе квалифицированной помощи в стационаре?

+а) ПХО

б) реабилитация больных с травмами ОДА

в) диспансеризация больных с последствиями травм

г) остеосинтез

28. Что выполняется на этапе специализированной помощи в стационаре?

а) ПХО

б) блокада места перелома

в) наложение системы скелетного вытяжения

+г) остеосинтез

29. Лечебно-диагностическая пункция выполняется при повреждении каких суставов?

а) локтевого

б) плечевого

+в) коленного

г) тазобедренного

30. Для чего применяют метод подографии?

а) для исследования функции коленного сустава

б) для исследования функции плечевого сустава

+в) для регистрации временных параметров шага

г) для исследования функции тазобедренного сустава

31. Угол Белера определяют при переломах:

а) плечевой кости

+б) пяточной кости

в) позвоночника

г) шейки бедра

32. Дуга Аддамса определяется при переломах:

а) плечевой кости

б) пяточной кости

в) позвоночника

+г) шейки бедра

33. Дуга Кобба применяется при диагностике:

а) плоскостопия

+б) сколиоза

в) врожденного вывиха бедра

г) косолапости

34. Схема Хильгенрейнера применяется при диагностике:

а) плоскостопия

б) сколиоза

+в) врожденного вывиха бедра

г) косолапости

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации