Критерием перехода больного из ожогового шока в стадию острой ожоговой токсемии является

а) нормализация диуреза

б) повышение температуры

в) нагноение в ранах

г) тахикардия

7. Наибольшее число пневмоний при ожоговой болезни приходится на период:

а) шока

б) острой ожоговой токсемии

в) ожоговой септикотоксемии

г) реконвалесценции

8. Изменениями на ЭКГ, указывающими на токсическое поражение миокарда при ожоговой болезни, являются:

а) синусовая тахикардия

б) снижение вольтажа ЭКГ

в) изменение зубцов ЭКГ

г) нарушение проводимости

д) все перечисленное

9. Гормональные препараты содержатся в следующих аэрозолях:

1) легразоль

2) оксикорт

3) олазоль

4) пантенол

5) оксициклозоль

а) верно 1, 3, 4

б) верно 2, 5

в) верно 2, 4, 5

г) верно 3, 4

д) верно 1, 4, 5

10. Основными симптомами ожогов вольтовой дугой являются все перечисленные, кроме:

а) меток тока

б) характерной локализации

в) металлизации кожи

г) поражения органа зрения

11. Неотложные декомпрессивные некротомии производятся:

а) при ожогах лица

б) при ожогах в области кисти

в) при циркулярных ожогах туловища

г) при циркулярных ожогах конечностей

д) правильно в) и г)

12. Зондовое питание может быть применено во все периоды ожоговой болезни, кроме:

а) ожогового шока

б) острой ожоговой токсемии

в) ожоговой септикотоксемии

г) реконвалесценции

13. Целенаправленная антибиотикотерапия показана:

а) больным с поверхностными ожогами

б) больным с ограниченными глубокими ожогами с профилактической целью

в) обожженными при развитии осложнений (сепсиса, пневмонии)

г) обожженными в периоде трансплантации кожи

д) правильно в) и г)

14. Основные принципы антибиотикотерапии в комплексном лечении обожженных включают:

1) назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры ожоговых ран и т.д.,

2) пересмотр оказаний к продолжению антибиотикотерапии через каждые 5 дней лечения,

3) своевременную отмену антибиотиков при клиническом улучшении состояния обожженных,

4) продолжительность курса лечения одним антибиотиком не должна превышать 15-20 дней

а) верно 1, 2, 4

б) верно 1, 3, 4

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 3

15. Для проведения ранней хирургической некрэктомии необходимы все перечисленные условия, кроме:

а) адекватного анестезиологического обеспечения

б) восполнения кровопотери (кровь, кровозаменители, белки)

в) энтерального и парэнтерального питания

г) строгого соблюдения асептики и антисептики

д) артериальное давление стабильно не ниже 120/70 мм рт. ст.

Промежуточный контроль:

1. Причинами нарушения функции печени при ожоговом шоке является все перечисленное, кроме:

а) циркуляторной и тканевой гипоксии

б) нарушения кровообращения

в) интоксикации

г) гемолиза

2. Клиника желудочно-кишечного кровотечения у обожженных определяется всем перечисленным, кроме:

а) интенсивности кровопотери

б) локализации кровотечения

в) состояния больного перед кровотечением

г) источника (морфологический субстрат) кровотечения

д) состояния функции поджелудочной железы

3. Ожог лица обычно не сопровождается:

а) поражением глаз

б) ожогом дыхательных путей

в) развитием острых психозов

г) поражением слуха

4. Абсолютными показаниями к ампутации конечности или сегментов ее являются:

а) полная гибель конечности в результате травмы

б) сдавление циркулярным струпом

в) острый гнойный артрит крупных суставов

г) гангрена конечности

д) правильно а) и г)

5. Современная отечественная классификация ожогов отличается от известной классификации Крейбиха (1929 г.):

а) введением в нее периода "нулевой" степени

б) разными названиями степеней ожога

в) введением в классификацию не только цифрового обозначения, но и буквенного

г) введением в классификацию пятой степени ожога

д) включением температурного фактора

6. Клиника ожоговой болезни не включает:

а) скрытого (инкубационного) периода

б) периода ожогового шока

в) периода ожоговой интоксикации

г) периода ожогового истощения

д) периода реконвалесценции

7. Индекс Франка, позволяющий установить и определить степень ожогового шока, является произведением:

а) глубины ожога и возраста больного

б) области поражения и площади его

в) глубины ожога и площади его

г) температуры, вызывающей ожог, и локализации поражения

д) пола пострадавшего и его возраста

8. По классификации Т.Я.Арьева местные проявления отморожения делятся:

а) на 2 степени

б) на 3 степени

в) на 4 степени

г) на 5 степеней

д) на 6 степеней

9. Признаки токсемии при отморожении в результате согревания появляются:

а) при отморожении 1-2 степени

б) при обширном отморожении 2 степени

в) при отморожении 3-4 степени

г) верно б) и в)

д) верно все

10. Среди поражений холодом различают:

а) замерзание

б) отморожение

в) ознобление

г) холодовый нейроваскулит

д) все перечисленное

11. Острые поражения холодом – это:

а) отморожения при температуре, близкой к нулю

б) отморожения при температуре ниже 30°

в) контактные отморожения

г) замерзание

д) все перечисленное

12. Отморожение может наступить при температуре выше нуля градусов при условии:

а) ветреной погоды

б) сырости

в) сдавливающей одежды

г) хронических сосудистых поражений

д) всего перечисленного

13. Озноблению при температуре, близкой к нулю, будет способствовать все перечисленное, кроме:

а) возраста пострадавшего

б) алкогольного опьянения

в) плохой одежды (легкая, не защищающая)

г) снижения общей и местной сопротивляемости

д) влажности окружающей среды

14. Наиболее часто холодом бывают поражены:

а) грудная клетка

б) лицо

в) ягодицы

г) живот

д) конечности (кисть, стопа)

15. Изменения системного и органного кровообращения наступают при отморожении:

а) 1 степени

б) 2 степени

в) 3 степени

г) 4 степени

д) любой из перечисленных

16. При тяжелых степенях отморожения омертвение тканей наступает:

а) на 1-е сутки

б) на 2-е сутки

в) на 3-е сутки

г) на 4-е сутки

д) на 5-е сутки

17. Консервативное лечение при отморожении имеет задачи:

а) восстановления температуры тканей

б) восстановления кровообращения

в) борьбы с шоком и интоксикацией

г) профилактики инфекции

д) все перечисленное

18. Изменения системного и органного кровообращения наступают при отморожении:

а) 1 степени

б) 2 степени

в) 3 степени

г) 4 степени

д) правильно в) и г)

19. Протезирование культи после отморожения предусматривает:

а) изготовление постоянного протеза сразу после ампутации на операционном столе

б) изготовление временного гипсового культеприемника на операционном столе

в) замену приемной части культи в протезе, сделанном в первые 2.5-3 недели

г) применение временных тренировочных протезов

20. Из перечисленных поздних осложнений отморожений наиболее часто встречаются:

а) сепсис

б) остеомиелит

в) лимфаденит

г) флегмона

д) артрит

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Классификация термических повреждений

2. Диагностика термических повреждений

3. Лечение на этапах медицинской эвакуации пострадавших

4. Холодовая травма. Классификация.

5. Общее охлаждение в воде.

6. Диагностика холодовой травмы.

7. Лечение на этапах медицинской эвакуации пострадавших

8. Электротравма. Лечение на этапах медицинской эвакуации пострадавших

7.2. Задания для СРС во внеучебное время (- конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях; составить алгоритм лечения пострадавших с термическими поражениями и холодовой травмой; работа с тестами и вопросами для самопроверки.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты и эталоны).

Эталоны ответов:

Задача № 1 Ответ: Общее переохлаждение организма.

2. Травматический шок II степени

3. Первая врачебная: общее согревание, инфузионная терапия

4. Инфузионная терапия с глюкокортикоидами

5. Лечение в отделении интенсивной терапии, лечения почечной недостаточности

Задача № 2 Ответ: Диагноз: термический ожог 16% (7-8%) II-III степени обоих бедер и голеней. Ожоговый шок легкой степени.

При оказании первой врачебной помощи:

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% 1,0 мл) внутримышечно;

- инфузионная терапия ожогового шока — внутривенно струйно глюкозо-солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме 2-3 л;

- димедрол 2% - 2,0 мл;

- асептические контурные повязки на обожженные поверхности;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- введение антибиотиков;

- транспортная иммобилизация лестничными шинами;

- ингаляция увлажненным кислородом.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- продолжение инфузионной терапии ожогового шока. В первые сутки растворы вводят из расчета 3 мл жидкости на 1 кг массы тела и на 1% площади ожога; за первые 12 часов вводят 2/3 этого количества. На вторые сутки объем вливаемых растворов уменьшают на 1/3. Если после этого признаки шока сохраняются, то в течение третьих суток переливается еще около 1/3 первоначального расчетного количества. Соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств при легком ожоговом шоке - 3:1;

- для устранения развивающегося метаболического ацидоза переливают 300 мл 5% гидро-карбоната натрия;

- для устранения белкового дефицита вводят нативную плазму 250 мл, 10% альбумин 200 мл;

- смена повязок, использование для местного лечения повязки с фурацилином, поли-миксином, мазевые повязки на водорастворимой основе (левосин, диоксидин);

- антибактериальная терапия.

Задача 3 Ответ:

Диагноз: отморожение пальцев стоп II-III степени. При оказании первой врачебной помощи:

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% 1,0 мл) внутримышечно;

- введение антибиотиков;

- введение антигистаминных средств (димедрол 2 % -- 1,0 мл внутримышечно);

- футлярная новокаиновая блокада средней трети обеих голеней 0,25% раствором новокаина (100-200 мл);

- согревание конечностей в течение 40-60 минут в емкости с водой, имеющей температуру 40°С;

- массаж стоп и голеней от периферии к центру;

- после согревания конечностей кожные поверхности стоп обрабатывают 70° спиртом, накладывают асептическую повязку;

введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно. При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- внутриартериальное введение сосудорасширяющих препаратов (папаверин, никотиновая кислота, эуфиллин) и 500 ЕД гепарина, внутрь 1,5-2,0 г аспирина;

- пораженные участки стоп обрабатывают 70° спиртом и 2% спиртовым раствором йода;

- пузыри, если целостность их не нарушена, не вскрывают;

- на пораженные участки накладываются влажновысыхающие повязки с фурацилином, способствующие уменьшению отека.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1- б, 2-г, 3-б,в,г, 4-б, 5- а

Текущий контроль: 1-а, 2-б, 3-д, 4-г, 5-в, 6-б, 7-б, 8-д, 9-г, 10-г, 11-д, 12-г, 13-д, 14-а, 15-д

Промежуточный контроль: 1-в, 2-д, 3-г, 4-д, 5-в, 6-а, 7-в, 8-в, 9- д, 10-д, 11-д, 12-д, 13-а, 14-д, 15-в, 16-в, 17-д, 18-д, 19-г, 20-д

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1. классификация термических поражений

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1. классификация термических поражений

в) слайды (диапозитивы):

1. термические поражения

2. холодовая травма

3.

8.2. Технические средства обучения: (проектор, компьютер.)

8.3 Литература:

а) Основная литература:

1. Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

2.Ортопедия: национальное руководство Под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П.М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

3.Реабилитация в травматологии: руководство. Епифанов В.А., Епифанов А.В. 2010. - 336 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

4.Травматология и ортопедия: учебник. [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова.3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

5.Травматология: национальное руководство Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

б) Дополнительная

1. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Костив Е.П., Костив Р.Е. Владивосток: Изд-во Медицина ДВ.-2013.-76 с.

2. Диагностика и хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Учебное пособие для врачей Костив Е.П., Костива Е.Е. Владивосток: Медицина ДВ,2014-68 с.

3. Словарь травматологических терминов для студентов Учебное пособие. Костива Е.Е. Владивосток: Полиграф –сервис плюс ООО, 2015 -45с.

в) Интернет-ресурсы

1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2.ЭБС «Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/

3. ЭБС «Консультант студента». http://www.studmedlib.ru/

4.Консультант Плюс.http://www.consultant.ru/

5.Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

6.Электронные учебники CD и DVD диски

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации