Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости происходит при падении на вытянутую руку и форсированном тыльном сгибании в лучезапястном суставе. В этом положении полулунная кость «выдавливается» головкой головчатой кости, разрывается тыльная связка кисти и кость, фиксированная на ладонной связке, смещается в ладонную сторону.

Симптомы. Припухлость и ограничение подвижности в лучезапястном суставе. На ладонной поверхности, соответственно положению сместившейся кости, определяются припухлость и болезненность при пальпации. Пальцы кисти находятся в положении сгибания. Нередко наблюдаются сдавление срединного нерва, или его ушиб.

На боковой рентгенограмме определяется смещение полулунной кости.

12. Вправление вывиха полулунной кости.

ПЕРИЛУНАРНЫЙ ВЫВИХ

13. Варианты вывихов в лучезапястном суставе (по А. И. Ашкенази) а -перелунарный; б –чрезладьевидно-перелунарный; в – периладьевидно-лунарный; г – перитрехгранно-лунарный; д – чрезладьевидно-чрестрехгранно-лунарный; е – чрестрехгранно-перилунарный.

13. Перилунарный вывих кисти.

а- изолированный вывих; б,д – переломовывих де Кервена; в – боковая проекция лучезапястного сустава в норме; г – чрезладьевидно-перилунарный вывих.

Симптомы. Наблюдается клиническая картина, характерная для вывиха полулунной кости. Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение. Вывих устраняют под проводниковой анестезией, Выполняют вытяжение за пальцы кисти на аппарате для репозиции костей предплечья. В течение 5 — 7 мин. осуществляют вытяжение, а затем давлением пальцами на сместившийся дистальный отдел запястья достигают вправления.

Оперативный метод используют при застарелых вывихах, а также при неудавшемся устранении «свежих» вывихов.

ВЫВИХИ ПАЛЬЦЕВ

Наиболее часто встречаются вывихи основной фаланги I пальца в тыльную сторону и реже в ладонную. Вывих происходит в результате насильственного переразгибания пальцев.

Вывихи фаланг остальных пальцев происходят в результате чрезмерного разгибания или сгибания. Могут быть вывихи средних или ногтевых фаланг пальцев - тыльные ладонные и боковые.

Симптомы. 1 палец при вывихе находится в положении чрезмерного разгибания у основания и сгибания в межфаланговом суставе. На тыльной стороне прощупывается выступающая основная фаланга пальца, а на ладонной - головка пястной кости. При попытке изменить положение пальца появляется пружинящее сопротивление.

На рентгенограммах - смещение основной фаланги I пальца в тыльную сторону.

Вывихи остальных пальцев распознают по деформации и изменению оси пальца.

Лечение. Вывих I пальца устраняют под проводниковой анестезией. Выполняют переразгибание с целью устранения возможного ущемления сухожилия сгибателя большого пальца или оторванной сумки с сессамовидной косточкой. Последующее вытяжение по длине и сгибание основной фаланги приводит к ее вправлению. У некоторых больных не удается ликвидировать ущемление сухожилия и сессамовидной кости, тогда приходится прибегать к открытому вправлению: вскрывают сустав, устраняют ущемление сухожилия и сессамовидной кости, после чего вывих легко вправляется.

Вправление вывихов фаланг остальных пальцев проводят под местной анестезией путем вытяжения и сгибания (при тыльных) или разгибания (при ладонных вывихах).