Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Гипотензивные средства 1 page





Альфа-адреноблокаторы (празозин, фентоламин)

Тиазидные диуретики

Нейролептики

Тиоридазин

Галоперидол

Хлордиазепоксид

Антидепрессанты

Имипрамин

Амитриптилин


 


Глава 46. Мужское бесплодие



 


так как этот барьер неполный. Не исключено, что в об­ласти естественных дефектов гематотестикулярного барьера действует защищающий сперматозоиды меха­низм подавления клеточного иммунитета, называемый активной иммуносупрессией. Пусковым фактором ау­тоиммунной реакции бывает контакт с большим коли­чеством антигенов сперматозоидов, например после ваз-эктомии, перекрута яичка или биопсии.

Антиспермальные антитела находят у 3—12% муж­чин, обследуемых по поводу бесплодия. Антитела могут нарушать транспорт сперматозоидов, вызывая их агглю­тинацию, или связывание сперматозоида с яйцеклеткой. Методы выявления антиспермальных антител описаны выше.

Инфекция. Самые частые возбудители инфекций муж­ских половых органов приведены в табл. 46.10. Как уста­новлено, инфицированная сперма содержит ряд веществ, вырабатываемых активированными лейкоцитами, в том числе свободные радикалы кислорода (супероксидный анион, перекись водорода, гидроксильный радикал), способные повреждать мембрану сперматозоидов. Спер­матозоиды весьма чувствительны к окислителям, так как содержат мало цитоплазмы и, следовательно, антиокси-дантов. Повреждение проявляется угнетением функции сперматозоидов — снижением их подвижности и нару­шением оплодотворения. Хотя в эпидемиологических исследованиях предполагается причинно-следственная связь между инфекциями половых органов и бесплоди­ем, возбудители, которые способствуют развитию бес­плодия, не известны, Хотя результаты неконтролируе­мых исследований предполагают, что излечение инфек­ции повышает фертильность, контролируемые клиниче­ские испытания это не подтверждают. Нельзя забывать, что при прохождении через мочеиспускательный канал сперма обычно загрязняется присутствующими здесь бактериями, поэтому интерпретировать результаты по­сева спермы трудно и назначать его следует лишь в осо­бых случаях.

Особенности полового акта

Нарушения половой функции. Эти нарушения — от сни­жения полового влечения до импотенции — нередкая причина бесплодия. Органические заболевания, вызы­вающие нарушения половой функции, можно выявить при исследовании уровней гормонов. В большинстве случаев психогенной импотенции, когда эрекция не­полноценна из-за того, что к половому акту мужчину побуждает не столько половое влечение, сколько жела­ние зачать ребенка, помогает психотерапия. Гилоспадия. При этом пороке развития сперма попадает во влагалище слишком далеко от шейки матки, поэтому сперматозоиды туда не проникают. Время полового акта относительно овуляции и частота по­ловых сношений. Эти сведения легко уточнить, подроб­но расспросив об особенностях половой жизни. Одного полового акта через день до и после овуляции для опло­дотворения достаточно. Чтобы примерно рассчитать, ко-


гда произойдет овуляция в следующий месяц, женщина должна ежедневно измерять базальную температуру. С этой же целью можно использовать готовые наборы для определения уровня ЛГ в моче. Кроме того, нужно по­советовать супружеской паре не применять увлажняю­щие и, если это возможно, любые лекарственные сред­ства, а мужчине — избегать тепловых процедур (частых бань и горячих ванн). Нужно рассказать и о вредном действии на фертильность курения, наркотиков (кокаи­на и марихуаны) и алкоголя.

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение

Время доказало эффективность хирургических мето­дов лечения бесплодия — они нередко помогают устра­нить его причину и избежать искусственного оплодо­творения, сопряженного с большими финансовыми за­тратами.

Микрохирургия в урологии

Внедрение в клиническую практику микрохирургии обязано трем техническим новшествам — появлению усовершенствованных операционных микроскопов, за­тем микрохирургических шовных материалов и игл, а вслед за ними специальных хирургических инструмен­тов. В урологии микрохирургическую технику начали применять для наложения сосудистых анастомозов при трансплантации почки и вазовазостомии. От первых робких попыток, когда для операций использовали ин­струменты, заимствованные в ближайшей ювелирной мастерской (именно отсюда пошло название применяе­мого до сих пор инструмента «ювелирный зажим»), а в качестве шовного материала — человеческий волос, микрохирургия быстро ушла далеко вперед.

Микрохирургические операции в урологии особенно сложны, потому что мужские половые органы и семя-выносящие пути сами по себе имеют небольшие разме­ры. У человека контроль движения пальцев столь совер­шенен, что амплитуда произвольного движения может не превышать 1 мкм. Однако такой тонкий контроль возможен только при условии, что хирург во время опе­рации полностью расслаблен. Микрохирургическая тех­ника требует навыка и координации. Она бывает физи­чески и психологически утомительной, ведь под опе­рационным микроскопом (увеличение х 30) значимо малейшее движение.

Варикоцеле

Хотя большинство мужчин с варикоцеле фертильны, причинно-следственная связь между этой патологией и бесплодием подтверждена клиническими наблюдения­ми, а также ретроспективными и проспективными ис­следованиями. При варикоцеле применяют открытые и малоинвазивные вмешательства. Среди них лапароско­пическая или открытая перевязка яичковой вены за-


 



Глава 46. Мужское бесплодие


 


брюшинным, паховым или подпаховым доступом и эмболизация яичковой вены. Цель любого из этих вме­шательств — прекращение ретроградного тока венозной крови по яичковой вене. Сравнение разных методов ле­чения по эффективности (улучшение показателей ис­следования спермы, частота беременности), стоимости и особенностям послеоперационного периода (потреб­ность в анальгетиках, срок восстановления трудоспособ­ности) приведено в табл. 46.17. Следует учесть, что часто­та зачатия при выжидательной тактике составляет 16%, при экстракорпоральном оплодотворении — 35%. Час­тота осложнений после открытого вмешательства по по­воду варикоцеле равна 1%, после лапароскопической операции — 4%, после эмболизации — 10—15%. Послед­няя цифра отражает и те случаи, когда яичковую вену не удается катетеризировать и эмболизировать.

Вазовазостомия

В США ежегодно выполняют 35 000 вазовазостомии после перенесенной ранее вазэктомии. Самая частая причина — повторный брак, но бывает, что после дол­гой совместной жизни супруги меняют первоначальное решение не иметь детей. В редких случаях мужчины об­ращаются к урологу после смерти ребенка. К вазовазо­стомии (или эпидидимовазостомии) прибегают и при непроходимости семявыносящих путей после перене­сенных инфекций и травм половых органов, а также операций на этой области. О непроходимости семявы­носящих путей следует думать при нормальных уровнях половых и гонадотропных гормонов, нормальных раз­мерах яичек и азооспермии.

Разработано несколько равноценных по эффектив­ности методик вазовазостомии. Использование опера­ционного микроскопа, безусловно, позволяет точнее со­поставить концы семявыносящего протока. Обычно на­кладывают одно- или двухрядный анастомоз (рис. 46.16).

 

Таблица 46.17. Результаты различных методов лечения
варикоцеле      
    Метод лечения  
  Открытая Лапароскопиче- Эмболиза-
Показатель операция ская операция ция
Улучшение 66% 50-70% 60%
свойств спер-      
матозоидов      
Частота бере- 35% 12-32% 10-50%
менности      
Рецидив 0-15% 5-25% 0-10%
Неудача Крайне редко Редко 10-15%
Потребность в 9,4   Минималь-
анальгетиках,     ная
число таблеток      
Длительнось 5,0 5,3  
нетрудоспособ-      
ности, сут      

Независимо от методики успех любой операции зависит главным образом от искусства хирурга. Если вазэкто-мия осложнилась воспалением или инфекцией придат­ка яичка или после операции прошло более 14 лет, успех вазовазостомии менее вероятен. При длинном (более 2,7 см) участке семявыносящего протока между яичком и местом перевязки, а также поступлении из просвета пересеченного участка прозрачной жидкости, содержа­щей сперматозоиды, прогноз благоприятный. В этом случае вазовазостомия оказывается эффективной более чем в 95% случаев. Если в жидкости, полученной из се­мявыносящего протока, сперматозоиды отсутствуют, скорее всего, поврежден достаточно уязвимый проток придатка яичка, длина которого составляет примерно 5,5 м. Чем больше срок после вазэктомии, тем выше дав­ление в дистальной культе семявыносящего протока, в результате может происходить разрыв протока придатка яичка — самого слабого звена семявыносящих путей. Заживая, поврежденный участок становится непрохо­димым. В этом случае показана эпидидимовазостомия, при которой семявыносящий проток анастомозируют с протоком придатка яичка проксимальнее уровня об­струкции. Эпидидимовазостомия устраняет азооспер­мию в 60—65% случаев, ее микрохирургическая моди­фикация еще эффективнее.

Как правило, после вазовазостомии беременность наступает не более чем в 67% случаев, поэтому, прежде чем решаться на операцию, нужно исключить женское бесплодие. Вазовазостомия бывает неэффективна в сле­дующих случаях: 1) при аномальных исходных показа­телях исследования спермы; 2) при наличии антиспер-мальных антител в высоком титре (после вазэктомии наблюдается примерно у 30% мужчин); 3) при наруше­нии проходимости анастомоза; 4) при изменениях в придатке яичка вследствие длительной обструкции се­мявыносящего протока с нарушением созревания спер­матозоидов.

Непроходимость семявыбрасывающих протоков

Хотя к ТУР семявыбрасывающих протоков по поводу их непроходимости прибегают уже более 20 лет, о том, что эта патология служит причиной бесплодия у 5% мужчин с азооспермией, стало известно гораздо позже. Непрохо­димость семявыбрасывающих протоков следует заподоз­рить, когда объем эякулята менее 2 мл и в нем отсутству­ют фруктоза и сперматозоиды. Диагноз подтверждает УЗ И ректальным датчиком. Оно выявляет расширение семенных пузырьков или семявыбрасывающих прото­ков. Показания к лечению — болезненный половой акт, рецидивирующая гемоспермия и бесплодие.

ТУР семявыбрасывающих протоков выполняют амбу-латорно резектоскопом малого диаметра (рис. 46.17). Операция заключается в резекции семенного холмика по срединной линии. Поскольку рядом расположены вер­хушка предстательной железы, сфинктер мочеиспуска­тельного канала и прямая кишка, важно правильно вы-


 


Глава 46. Мужское бесплодие



 




 


Рисунок 46.16. Двухрядный анастомоз при вазовазостомии. А. На заднюю губу анастомоза накладывают швы нейлоном 10/0 с за­хватом слизистой и части подслизистого слоя. Б. Ушивание передней губы анастомоза. В. Анастомоз завершают вторым рядом швов (нейлон 9/0). McClure RD: Microsurgery of the male reproductive system. World J Urol 1986; 4:105.


брать положение резектоскопа. После операции в мочевой пузырь на 1—2 сут устанавливают катетер Фоли малого диаметра. Боль после полового акта исчезает у 60% больных. Есть и публикации об эффективности этой операции при гемоспермии, однако они неубеди­тельны. В нескольких крупных исследованиях, посвя­щенных мужскому бесплодию, подтверждено, что у 65—70% мужчин после ТУР семявыбрасывающих про­токов улучшаются показатели исследования спермы, а вероятность зачатия составляет 20—30%. Послеопера­ционные осложнения отмечаются примерно в 20% слу­чаев. Самые частые из них — гемоспермия, гематурия, инфекции мочевых путей, острый эпидидимит и водя­нистый эякулят. Последнее объясняют забросом мочи в семявыбрасываюшие протоки и семенные пузырьки. Редкие осложнения — ретроградная эякуляция, пер­форация прямой кишки и недержание мочи.

Трансректальная электроэякуляция

Отсутствие эмиссии и эякуляции чаще всего обусловле­но повреждением спинного мозга (в США 10 000 случа­ев ежегодно) и операциями на органах малого таза или забрюшинном пространстве с повреждением симпати­ческих нервов. В этом случае при введении электрода в прямую кишку удается стимулировать сокращение се-мявыносящих протоков и семенных пузырьков и вы­звать рефлекторную эякуляцию. Сперму, предназна-


ченную для искусственного оплодотворения, собира­ют из полового члена и из мочевого пузыря, так как после электростимуляции эякуляция часто бывает рет­роградной.

Трансректальная электроэякуляция эффективна по­сле забрюшинной лимфаденэктомии. При этом подвиж­ность сперматозоидов снижена, что нельзя объяснить ни воздействием электрического тока, ни выделением тепла во время процедуры. У мужчин с повреждением спинного мозга выше сегмента Th5 эякуляцию нередко удается вызвать с помощью высокочастотного (100 Гц) вибратора для полового члена с амплитудой колебаний 2—3 мм. Мужчину обучают этой методике. Для сбора спермы и искусственного осеменения используют ше­ечный колпачок.

Аспирация сперматозоидов

Аспирацию сперматозоидов применяют при наруше­нии их транспорта из-за аплазии семявыносящих путей или их неустранимой непроходимости на любом уровне от придатка яичка до семенного холмика. Примеры — аплазия семявыносящего протока или неудачный исход вазовазостомии. Сперматозоиды можно получить из се­мявыносящего протока, яичка или его придатка. Безус­ловно, в таких случаях зачатие без экстракорпорального оплодотворения невозможно. Таким образом, конеч­ный результат зависит от правильного выбора методики



Глава 46. Мужское бесплодие


 



 


Рисунок 46.17. ТУР семявыбрасывающих протоков. Резектоскопом рассекают семенной холмик и вскрывают кисту, вызываю­щую сдавление и обструкцию семявыбрасывающих протоков. Turek PJ: Seminal vesicle and ejaculatory duct surgery. In: Graham SD (ed): Glenn's Urologic Surgery, 5th ed. Lippincott, 1998.


искусственного оплодотворения (табл. 46.18). При ас­пирации сперматозоидов из яичка или его придатка пе­ред экстракорпоральным оплодотворением необходи­мы микроманипуляции. Понятно, что это возможно только при сохраненном сперматогенезе. Косвенно на­личие сперматогенеза подтверждают по уровням гормо­нов и объему яичка, но самый точный метод диагности­ки в данном случае — биопсия яичка. Аспирация сперматозоидов из семявыносящего прото­ка. Процедуру выполняют под местной анестезией че­рез разрез на мошонке. Под операционным микроско­пом рассекают семявыносящий проток, вытекающую сперму аспирируют и помещают на питательную среду. Когда получено достаточное число сперматозоидов (10—20 млн), на семявыносящий проток накладывают швы. Самые зрелые и жизнеспособные сперматозоиды

Таблица 46.18. Источники получения сперматозоидов и методы искусственного оплодотворения

 

  Экстракорпораль- Микроманипуля-
Источник ное оплодотворение ции
Семявыносящий Как правило Нет
проток  
Придаток яичка Да Да
Яичко Да Да

получают именно из семявыносящего протока, так как они уже прошли придаток яичка, где происходит их со­зревание. Аспирация сперматозоидов из придатка яичка. К этому

методу прибегают, когда семявыносящий проток либо отсутствует, либо непроходим на обширном участке по­сле перенесенных операции, травмы или инфекции. Доступ к придатку яичка такой же, как к семявынося-щему протоку, через разрез на мошонке, хотя часто вы­полняют простую пункцию. Сперматозоиды получают из одного выделенного протока (рис. 46.18). Как только аспирировано 10—20 млн сперматозоидов, проток при­датка яичка ушивают, а сперматозоиды используют для экстракорпорального оплодотворения. Сперматозои­ды, полученные из придатка яичка, не столь зрелые, как те, которые прошли через придаток яичка в семявыно­сящий проток, поэтому, как уже говорилось, перед экс­тракорпоральным оплодотворением требуются микро­манипуляции. При использовании сперматозоидов из придатка яичка оплодотворение наблюдается в 65% слу­чаев, беременность — в 50%, но в каждом случае вероят­ность успеха определяется характеристиками и сперма­тозоидов, и яйцеклеток.

Получение сперматозоидов из яичка. Эта методика поя­вилась в 1995 г. Она доказала, что сперматозоидам не­обязательно проходить через придаток яичка, чтобы приобрести способность к оплодотворению. Получение


Глава 46. Мужское бесплодие



 


сперматозоидов из яичка показано при обструкции при­датка яичка в месте соединения с яичком и непроходи­мости выносящих канальцев яичка. Еще одно показа­ние — тяжелая тестикулярная недостаточность, при которой вырабатывается так мало сперматозоидов, что они не попадают в эякулят. Техника манипуляции такая же, как при биопсии — получение участка ткани яичка под местной анестезией. Затем полученный материал обрабатывают в лаборатории, чтобы отделить спермато­зоиды от других клеток. При использовании спермато­зоидов, полученных из яичка, оплодотворение может на­ступать в 50—65% случаев, беременность — в 40—50%.

Орхипексия

На первом году жизни крипторхизм выявляют у 0,8% мальчиков. В возрасте старше 1 года вероятность само­произвольного опускания яичка в мошонку очень мала. Хотя орхипексию выполняют в основном из-за высоко­го риска злокачественной опухоли яичка, чтобы в слу­чае развития опухоли своевременно выявить ее при пальпации, целью операции является и сохранение фертильности (как уже отмечалось выше, эффектив­ность орхипексии в этом отношении сомнительна). При гистологическом исследовании неопустившегося в мошонку яичка обнаружено, что к 2 годам в нем значи­тельно уменьшается число сперматогониев. Орхипек­сию рекомендуют выполнять не позже этого возраста,

Рисунок 46.18. Аспирация сперматозоидов из придатка яичка. На мошонке делают небольшой разрез. Края разреза разводят небольшим ретрактором. Под операционным микроскопом (увеличение х 20) рассекают придаток яичка, а затем микрохи­рургическими ножницами вскрывают один проток. Жидкость, содержащую сперматозоиды, аспирируют для экстракорпо­рального оплодотворения.


чтобы предотвратить изменения, хотя теоретические предпосылки на практике не оправдываются. Однако поскольку сперматозоиды для искусственного оплодо­творения можно получить даже из атрофированного яичка со сниженной функцией, предпочтительна имен­но орхипексия, а не орхиэктомия.

Перекрут яичка — неотложное урологическое забо­левание. Результаты экспериментов на животных по­казывают, что после перекрута одного яичка во втором нарушается сперматогенез. Этот процесс называют сим­патической орхипатией и считают ее причиной аутоим­мунную реакцию. Тем не менее в литературе почти нет доказательств, что у человека происходит аналогичный процесс. Сторонники гипотезы о симпатической орхи-патии для ее профилактики рекомендуют удалять пе­рекрученное яичко сразу после постановки диагноза. Однако при современных методах лечения бесплодия сперматозоиды можно получить даже при тестикуляр-ной недостаточности, поэтому от упомянутой тактики лучше отказаться.

Аденомэктомия

При гиперпролактинемии, обусловленной аденомой гипофиза, применяют медикаментозное и хирургиче­ское лечение. При макроаденоме выполняют транссфе-ноидальную аденомэктомию, при микроаденоме про­водят лечение бромокриптином.

Консервативное лечение

Патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение направлено на устранение механизма бесплодия. Как правило, оно оправдано с экономической точки зрения.

Лейкоцитоспермия возможна при латентной инфекции мочевых путей. Свободные радикалы кислорода, появ­ляющиеся в сперме при лейкоцитоспермии, могут вызы­вать нарушения функции сперматозоидов и приводить к бесплодию. Как упомянуто выше, сперматозоиды весьма чувствительны к повреждению окислителями. Считать ли лейкоцитоспермию показанием к лечению в отсутст­вие явной бактериальной инфекции мочевых путей, во­прос спорный. При обследовании исключают ЗППП, простатит и эпидидимит. Лабораторные исследования включают посев отделяемого из мочеиспускательного канала, в том числе выделение возбудителей в культуре клеток (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp.), и мик­роскопию секрета предстательной железы. Как уста­новлено, антимикробные средства широкого спектра действия (доксициклин и ТМП/СМК) уменьшают чис­ло лейкоцитов в сперме, улучшают функцию спермато­зоидов и повышают фертильность. Обычно одновре­менно лечат и женщину.

Если лейкоцитоспермия обусловлена простатитом (в секрете предстательной железы больше 20 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении), больному на-



Глава 46. Мужское бесплодие


 


значают доксициклин и рекомендуют активизировать половую жизнь (половой акт не реже 1 раза в 3 дня). Ка­ждый из этих методов по отдельности позволяет устра­нить лейкоцитоспермию в 5—17% случаев, их комбина­ция — в 55%. Появляется все больше данных о том, что витамины с антиоксидантными свойствами (ретинол, а-токоферол и аскорбиновая кислота) нейтрализуют свободные радикалы кислорода в сперме и улучшают подвижность сперматозоидов при лейкоцитоспермии. Рекомендации по половой жизни. Как уже указано, суп­ружеским парам нужно рассказать, когда зачатие наи­более вероятно, как установить момент овуляции (по изменению базальной температуры или по уровню ЛГ в моче, который повышается менее чем за 24 ч до овуля­ции) и какие вещества снижают фертильность. Посколь­ку сперматозоиды выживают в шеечной слизи в течение 48 ч, необязательно, чтобы половой акт точно совпадал с овуляцией. Об этом тоже нужно рассказать и тем са­мым уменьшить психологическое напряжение, которое испытывает бесплодная супружеская пара. Достаточно одного полового акта через день незадолго до и после овуляции. Вместо аптечных увлажняющих средств луч­ше пользоваться растительным, например оливковым, маслом или вазелином.

Ретроградная эякуляция — результат неполного за­крытия шейки мочевого пузыря во время эякуляции. Диагноз подтверждают, выявляя сперматозоиды в моче, полученной из мочевого пузыря после эякуляции. Лече­ние начинают с адреностимуляторов, которые частично устраняют ретроградную эякуляцию в 30% случаев. За несколько суток до полового акта назначают имипра-мин, 25—50 мг внутрь 2 раза в сутки, или псевдоэфедрин, 60 мг внутрь 4 раза в сутки, или хлорфенамин/фенилпро-паноламин или хлорфенамин/псевдоэфедрин. Из-за по­бочных эффектов эти препараты часто приходится отме­нять. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к искусственному осеменению. Встречается и другое нарушение — преждевременная эякуляция. В та­ких случаях бывают очень эффективна психотерапия в сочетании с трициклическими антидепрессантами или ингибиторами обратного захвата серотонина (напри­мер, флуоксетином).

Бесплодие при иммунных нарушениях. Этот вид бесплодия трудно поддается лечению. Применяют глюкокортикои-ды (табл. 46.19), отмывание сперматозоидов, искусст­венное осеменение, экстракорпоральное оплодотворе­ние с микроинъекцией сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки. Глюкокортикоиды назначают в надежде, что они подавят излишнюю активность иммунной систе­мы и снизят количество антиспермальных антител. Тео­ретическая основа искусственного осеменения — ввести сперматозоиды как можно ближе к яйцеклетке, чтобы создать условия, наиболее благоприятные для оплодо­творения. Эффективность этой методики составляет 10—20%. Гораздо чаще (примерно как после оплодотво­рения нормальными сперматозоидами) беременность наступает после экстракорпорального оплодотворения и


микроинъекции сперматозоидов в цитоплазму яйцеклет­ки. В целом лечение показано, если с антиспермальными антителами связано более 50% сперматозоидов. Между тем следует иметь в виду, что бесплодие чаще обусловле­но антителами, связанными с головкой или со средней частью сперматозоида, а не с хвостовым отделом. Кроме того, причиной выработки антиспермальных антител бывает непроходимость семявыносящих путей. Эту при­чину исключают и при необходимости проводят соот­ветствующее лечение. В настоящее создана модель бес­плодия, вызванного иммунными нарушениями, у экс­периментальных животных, что подстегнуло интерес к изучению его этиологии и разработке лечения. Медикаментозное лечение. Если бесплодие вызвано эн­докринными нарушениями, показана гормональная те­рапия. Она должна быть целенаправленной, а не эм­пирической, ведь попытки использовать те или иные препараты наугад не приводят к успеху. Гиперпролактинемия. Пролактин у мужчин, видимо, под­держивает достаточный уровень тестостерона в яичках, а также обеспечивает развитие и функцию внутренних по­ловых органов. При гиперпролактинемии прекращается импульсный выброс гонадолиберина и в итоге секреция гонадотропных гормонов. При макроаденоме гипофиза показана транссфеноидальная аденомэктомия, при мик­роаденоме — бромокриптин, 5—10 мг/сут внутрь. Патология щитовидной железы. На сперматогенез влия­ют и снижение, и повышение уровней тиреоидных гор­монов. С патологией щитовидной железы связано 0,5% случаев мужского бесплодия, причем они хорошо подда­ются лечению. Поскольку и гипотиреоз, и тиреотоксикоз обычно проявляются клинически, определять уровни тиреоидных гормонов у всех бесплодных мужчин неце­лесообразно.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников. Чаще всего наблюдается недостаточность 21-гидроксилазы. Яички

Таблица 46.19. Клинические испытания глюкокорти-коидов при иммунных нарушениях, приводящих к бесплодию

 

  Кон- Препарат и Число Частота бере-
Автор троль суточная доза больных менности, %
Alexander Да Преднизон,    
(1983)   60 мг    
Hendry Нет Преднизо-    
(1986)   лон, 40—80 мг    
Hass Да Метилпред-    
(1987)   низолон, 96 мг    
Smarr Нет Преднизон,    
(1988)   15 мг    
Hendry Да Преднизолон,    
(1990)   5-20 мг    
Hendry - Плацебо    
(1990)        

Глава 46. Мужское бесплодие



 


не развиваются, так как секреция гонадотропных гор­монов подавлена высоким уровнем андрогенов коры надпочечников. Эта болезнь встречается редко и обычно проявляется в период полового развития. Диагноз уста­навливают лабораторными методами. У больных обоего пола для лечения и основного заболевания, и бесплодия применяют глюкокортикоиды.

Date: 2016-11-17; view: 303; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию