Мочевой пузырь в норме 6 page

Глава 30. Уродинамические исследования

Рисунок 30.19. Распределение давления в мужском мочеиспус­кательном канале. В предстательной части мочеиспускательно­го канала давление нарастает, в перепончатой части становится максимальным. Tanagho EA: Membrane and microtransducer catheters: Their effectiveness for profilometry of the lower urinary tract. Urol Clin North Am 1979; 6:110.

чения функции сфинктера мочеиспускательного кана­ла); 4) при наполнении мочевого пузыря. Последняя проба состоит в сравнении данных обычной профило­метрии, профилометрии при повышении внутрибрюш-ного давления (при кашле и натуживании) и на фоне произвольных сокращений мышц тазового дна — при пустом и полном мочевом пузыре.

Обычная профилометрия информативна, однако не позволяет определить, на каком именно участке нару­шена функция сфинктеров. В этом отношении очевид­ны преимущества профилометрии с использованием мембранного катетера или катетера с миниатюрным датчиком давления. Эти методики позволяют получать более подробные данные, замедлять извлечение катете­ра и ускорять продвижение пленки, на которой регист-

рируется профилометрическая кривая. Поскольку кате­тер можно задержать на любое время в любом участке мочеиспускательного канала, исследование легко допол­нить профилометрическими пробами и по необходимо­сти оценить изменение давления в мочеиспускательном канале при повышении внутрибрюшного давления (в частности, в положении стоя), наполнении мочевого пузыря, изменении положения тела, введении лекарст­венных средств, стимуляции нервов. В норме по мере наполнения мочевого пузыря тонус сфинктеров моче­вого пузыря и мочеиспускательного канала повышает­ся, несколько возрастает и давление закрытия моче­испускательного канала (особенно при заполнении мочевого пузыря до его максимальной емкости). При повышении внутрибрюшного давления во время кашля и натуживания давление закрытия мочеиспускательно­го канала должно либо оставаться на прежнем уровне, либо несколько возрастать (рис. 30.20). Кроме того, оно повышается, когда человек встает (рис. 30.21). В ответ

Рисунок 30.20. Цистометрия и профилометрия при кашле и натуживании (одновременная регистрация). При повышении внутрибрюшного давления возрастает давление в мочевом пу­зыре, одновременно с ним повышается давление в мочеиспус­кательном канале. Давление закрытия мочеиспускательного канала не меняется. МК — мочеиспускательный канал, МП-мочевой пузырь.

Рисунок 30.21. Профилометрия у здоровой женщины в поло­жении сидя и стоя. Давление закрытия мочеиспускательного канала и функциональная длина мочеиспускательного кана­ла существенно возрастают в положении стоя. Tanagho EA: Urodynamics of female urinary incontinence with emphasis on stress incontinence. J Urol 1979; 122:200.

%

Глава 30. Уродинамические исследования

на произвольное сокращение сфинктера мочеиспуска­тельного канала (для этого больного просят напрячь мышцы тазового дна) давление в мочеиспускательном канале заметно возрастает (рис. 30.22). Чтобы на любом этапе исследования точно установить давление закры­тия мочеиспускательного канала, во время профило-метрических проб необходимо регистрировать внутри-пузырное давление.

Профилометрические пробы с повышением внутри-брюшного давления важно проводить не только в поло­жении больного сидя или лежа, но и в положении стоя. В первую очередь это необходимо для диагностики недер­жания мочи при напряжении: нередко несостоятель­ность сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускатель­ного канала незаметна, когда больной лежит на спине или сидит, и становится очевидна, когда он встает.

Профилометрические пробы с лекарственными сред­ствами позволяют оценить, насколько эффективно то или иное лекарственное средство снижает или повыша­ет сопротивление нижних мочевых путей. В частности, снижение давления в мочеиспускательном канале по­сле введения феноксибензамина говорит о способности а-адреноблокаторов снижать тонус сфинктеров моче­вого пузыря и мочеиспускательного канала и, соответ­ственно, о целесообразности их применения при функ­циональной инфравезикальной обструкции. Подобным образом можно исследовать целесообразность назна­чения М-холиноблокаторов (например, пропантелина бромида) для снижения тонуса детрузора. Для изуче­ния функции детрузора используют цистометрическую и профилометрическую пробы с бетанехолом. Профилометрия в норме. Четко определить границы нор­мы для показателей профилометрии сложно. У женщин максимальное давление в мочеиспускательном канале достигает 100—120 см вод. ст., а давление закрытия мо­чеиспускательного канала — 90—100 см вод. ст. Самое низкое давление закрытия мочеиспускательного канала определяется у внутреннего отверстия мочеиспуска­тельного канала. На протяжении последующих 0,5 см оно нарастает и на 1 см дистальнее наружного отвер­стия мочеиспускательного канала становится макси­мальным. Таковым оно остается еще на протяжении 2 см, а затем начинает снижаться. У здоровой взрослой

женщины функциональная длина мочеиспускательного канала составляет около 4 см. При повышении внутри-брюшного давления (при кашле, натуживании) давле­ние закрытия мочеиспускательного канала либо не ме­няется, либо возрастает (рис. 30.23).

Когда человек встает, давление в мочеиспускатель­ном канале тоже возрастает, а максимальным становит­ся в его средней части. У здоровых людей профиломет­рические пробы со стимуляцией нервов проводят редко, однако раздражение крестцовых корешков позволяет ус­тановить давление закрытия мочеиспускательного кана­ла, создаваемое только произвольным сфинктером — сфинктером мочеиспускательного канала. Профилометрия при патологии. Недержание мочи при на­пряжении. Ниже перечислены характерные профиломет­рические признаки недержания мочи при напряжении.

1. Низкое давление закрытия мочеиспускательного ка­нала.

2. Уменьшение функциональной длины мочеиспуска­тельного канала за счет проксимальной части.

3. Слабая реакция на повышение внутрибрюшного дав­ления.

4. Снижение давления закрытия мочеиспускательного канала при наполнении мочевого пузыря.

5. Снижение давления закрытия мочеиспускательного канала в положении стоя.

6. Слабая реакция на повышение внутрибрюшного дав­ления в положении стоя.

Неудержание мочи. Как правило, при неудержании мочи давление закрытия мочеиспускательного канала в норме или повышено, реакция на пробы с повышением внут­рибрюшного давления и наполнением мочевого пузыря, в том числе в положении стоя, сохранена. Ниже описаны возможные механизмы неудержания мочи (рис. 30.24).

1. Гиперактивный мочевой пузырь — мощными непро­извольными сокращениями детрузор преодолевает со­противление нижних мочевых путей, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

2. Противоположный случай — внутрипузырное давле­ние постоянное, признаки гиперактивного мочевого пузыря отсутствуют, однако сфинктеры мочевого пу­зыря и мочеиспускательного канала самопроизволь­но расслабляются. В результате внутрипузырное дав-

Рисунок 30.22. Профилометрия и цистометрия. А. В покое, норма. Б. При произвольном сокращении мышц тазового дна. В ре­зультате сокращения сфинктера мочеиспускательного канала давление в мочеиспускательном канале резко возросло, а в моче­вом пузыре не изменилось. МК — мочеиспускательный канал, МП — мочевой пузырь.

Глава 30. Уродинамические исследования

Рисунок 30.23. Профилометрия у здоровой женщины. Основ­ные показатели, в том числе анатомическая и функциональная длина мочеиспускательного канала. МК — мочеиспускатель­ный канал, МП — мочевой пузырь. Tanagho ЕА: Membrane and microtransducer catheters: Their effectiveness for profilometry of the lower urinary tract. Urol Clin North Am 1979; 6:110.

ление становится выше давления в мочеиспускатель­ном канале и происходит мочеиспускание. 3. Сочетание описанных механизмов (встречается чаще всего) — давление закрытия мочеиспускательного ка­нала несколько снижается, а внутрипузырное давле-

ние повышается. Пусковым механизмом, как прави­ло, служит падение давления в мочеиспускательном канале. Смешанное недержание мочи. Смешанное недержание мочи — сочетание недержания мочи при напряжении и неудержания мочи. При этом весьма распространенном расстройстве профилометрия помогает определить веду­щий механизм недержания мочи — неудержание мочи или недержание мочи при напряжении. Иногда профи­лометрия показывает, что неудержание мочи возникаете результате недержания мочи при напряжении, то есть при повышении внутрибрюшного давления моча про­никает в проксимальную часть мочеиспускательного канала, провоцируя сокращение детрузора, расслабле­ние сфинктера мочеиспускательного канала и, соот­ветственно, полное опорожнение мочевого пузыря. Данное наблюдение позволяет определить тактику ле­чения — чтобы избавиться от неудержания мочи, дос­таточно устранить недержание мочи при напряжении. Клинически подобные тонкости выявить невозможно. Недержание мочи после простатэктомии. У мужчин, пе­ренесших простатэктомию, давление в предстательной части мочеиспускательного канала ниже, чем в мочевом пузыре. Положительное давление закрытия мочеиспус-

Рисунок 30.24. Механизмы неудержания мочи. А. Нормальная функция сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и гиперактивный мочевой пузырь. Б. Нормальная функция детрузора и непроизвольное расслабление сфинктера моче­испускательного канала, в результате которого давление в мочеиспускательном канале резко падает и происходит непроизволь­ное мочеиспускание. В. Наиболее частое сочетание — несколько повышенное внутрипузырное давление (гиперактивный мочевой пузырь) и несколько сниженное давление в мочеиспускательном канале (самопроизвольное расслабление сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала). МК — мочеиспускательный канал, МП — мочевой пузырь.

Глава 30. Уродинамические исследования

кательного канала появляется только на границе пред­стательной и перепончатой частей мочеиспускатель­ного канала. На протяжении перепончатой части (на уровне сфинктера мочеиспускательного канала) давле­ние закрытия мочеиспускательного канала в норме или повышено. Таким образом, тяжесть недержания мочи после простатэктомии зависит от функциональной дли­ны сфинктера мочеиспускательного канала (располо­женного в перепончатой части мочеиспускательного канала), в то время как величина давления закрытия мо­чеиспускательного канала на нее не влияет. При недер­жании мочи после простатэктомии давление закрытия мочеиспускательного канала на уровне его сфинктера почти всегда высокое. Соответственно, бытующее мне­ние, будто недержание мочи после простатэктомии обу­словлено травмой сфинктера мочеиспускательного ка­нала во время операции, можно смело опровергнуть. Асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала. В фазе наполнения данные цистометрии и про-филометрии при этом расстройстве остаются в пределах нормы (давление закрытия мочеиспускательного канала бывает несколько повышено). Фаза опорожнения нару­шена — сокращение детрузора сопровождается не сни­жением давления в мочеиспускательном канале, а его повышением. Эти отклонения обусловлены нарушени­ем механизма произвольного управления мочеиспуска­нием, а именно нарушением функции сфинктера моче­испускательного канала. Мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым, его объемная скорость снижена. Асинергия детрузора и сфинктера мочеиспус­кательного канала обычно наблюдается после травм спинного мозга выше уровня крестцовых сегментов, но встречается и при других заболеваниях.

Одномоментные исследования

Описанные выше исследования имеют большую клини­ческую значимость. Однако, чтобы оценить, насколько повышено внутрипузырное давление, необходимо знать уровень внутрибрюшного давления. Данные об объем­ной скорости мочеиспускания более информативны при наличии данных об объеме выделенной мочи и о со­стоянии сократительной функции детрузора. Диагно­стическая ценность профилометрии выше, когда извест­ны внутрипузырное и внутрибрюшное давление, а также состояние мышц тазового дна. Особенно высоко кли­ническое значение любых показателей при их одновре­менной регистрации, поскольку это позволяет анализи­ровать функцию мочевых путей в целом.

Полноценное уродинамическое исследование долж­но включать по крайней мере цистометрию, регистра­цию внутрибрюшного давления (необходимо, чтобы определить давление, создаваемое детрузором), профи -лометрию или ЭМГ, урофлоуметрию и, по возможности, определение объема выделенной мочи. Расширенное уродинамическое исследование подразумевает опреде­ление внутрибрюшного и внутрипузырного давления,

давления в мочеиспускательном канале (в разных участ­ках, обычно в двух), объемной скорости мочеиспускания, объема выделенной мочи и давления в заднепроходном канале (показатель состояния мышц тазового дна), а также ЭМГ наружного сфинктера заднего прохода либо сфинктера мочеиспускательного канала. Все эти дан­ные регистрируют как в покое, так и в специальных ус­ловиях, как-то: при произвольном напряжении мышц передней брюшной стенки, наполнении мочевого пу­зыря разной степени, произвольном сокращении мышц тазового дна. Наиболее подробные и полные данные предоставляет расширенное уродинамическое исследо­вание на протяжении всего цикла мочеиспускания — его начинают после опорожнения мочевого пузыря, прово­дят в течение всей фазы наполнения, в начале мочеис­пускания и до завершения фазы опорожнения мочевого пузыря.

Уродинамические исследования дают представление о функции мочевых путей. Одновременное рентгеноло­гическое исследование позволяет более точно устано­вить, какие патологические изменения лежат в основе имеющихся у больного нарушений. При урорентгено-кинематографии в фазе наполнения следят за формой мочевого пузыря, его дном и нижними мочевыми путя­ми (обычно исследование проводят с рентгеноконтра-стным средством). Рентгенологическое исследование в фазе опорожнения позволяет судить о положении кате­теров, об опорной функции тазового дна, сопоставлять сделанные наблюдения с полученными параллельно данными манометрии. Таким образом, сочетание рент-генокинематографии и манометрии идеально для все­стороннего уродинамического исследования.

Модель диагностической лаборатории для уродина-мических исследований разработана на медицинском факультете Калифорнийского университета. Ее схема представлена на рис. 30.25. Вращающееся сиденье для больного установлено на урофлоуметре, который опре­деляет объем выделенной мочи и объемную скорость мочеиспускания. Больной сидит лицом к рентгенов­ской трубке, с которой изображение мочевого пузыря и нижних мочевых путей передается на монитор. Катете­ры с датчиками давления соединены с преобразователя­ми, подключенными к самописцам, над которыми уста­новлена телекамера. Она тоже передает изображение на монитор, где одновременно отображаются данные и ма­нометрии, и рентгеноскопии. Запись исследования воз­можна как на видеокассету, так и на фотопленку (серия последовательных снимков).

Результаты исследования регистрируют самописцы и видеокамера. Видеозапись можно дополнить звукоза­писью со сведениями о больном, с комментариями и инструкциями врача, устным воспроизведением дан­ных манометрии, что позволяет наблюдать за исследо­ванием за пределами лаборатории.

При уродинамических исследованиях используют разные системы регистрации данных. Простые записы­вают данные по 1—2 каналам, в сложных число каналов

Глава 30. Уродинамические исследования

Рисунок 30.25. Диагностическая лаборатория для уродинамических исследований. Урофлоуметр с сиденьем для больного распо­ложен между рентгеновской трубкой и усилителем изображения. Имеются две телекамеры — для записи данных рентгенологи­ческого исследования и манометрии. Обе камеры передают изображение на монитор, с которого оно регистрируется в форме видеозаписи или серии последовательных фотоснимков.

достигает восьми. Каждая система должна отвечать тре­бованиям и нуждам определенного исследования или учреждения. Безусловно, в частной практике они ниже, чем в крупных больницах, урологических клиниках или отделениях, специализирующихся на лечении нейро-генной дисфункции мочевого пузыря. Нами разработан ряд систем регистрации данных, в числе которых есть и одно-, и четырехканальные. Каждый канал системы по­зволяет одновременно регистрировать два показателя, и, таким образом, одноканальная система в действительно­сти является двухканальной, а четырехканальная — вось-миканальной. Для манометрии мы используем вось-миканальную систему (рис. 30.26). По шести каналам ведется запись внутрипузырного давления, давления в проксимальной и средней частях мочеиспускательного канала и прямой кишке, объемной скорости мочеис­пускания и объема выделенной мочи. Два дополнитель­ных канала регистрируют давление в заднепроходном канале и ЭМГ наружного сфинктера заднего прохода (не показаны на рисунке). Возможность регистрировать два показателя по одному каналу позволяет на одной пленке совмещать данные о внутрибрюшном и внутри-пузырном давлении (для определения давления, созда­ваемого детрузором) или о давлении в заднепроходном и мочеиспускательном каналах (для их сопоставления) (рис. 30.27).

В целом система регистрации данных включает: че­тыре канала для передачи данных, подключенные к

преобразователям; самописцы для регистрации объема вводимой в мочевой пузырь жидкости, объема выделен­ной мочи и объемной скорости мочеиспускания; видео-и звукозаписывающие устройства; насос для введения жидкости в мочевой пузырь с регулятором скорости подачи жидкости и автоматическим отключением при введении в мочевой пузырь заданного объема жидкости (25—1000 мл в зависимости от возраста больного и ем­кости мочевого пузыря). Система является передвиж­ной, и при желании ее можно подключить к аппарату для рентгенокинематографии.

ЛИТЕРАТУРА

Abrams P: Lower urinary tract symptoms in women: Who to inves­tigate and how. Br J Urol 1997; 80(Suppl 1):43.

Abrams P: Managing lower urinary tract symptoms in older men. Br Med J 1995; 310:1113.

Abrams P: Objective evaluation of bladder outlet obstruction. Br J Urol 1995;76(Suppll):ll.

Andersen JT, Bradley WE: Urethral pressure profilometry: Assessment of urethral function by combined intraurethral pressure and EMG re­cording. Urol Int 1978; 33:40.

Artibani W: Diagnosis and significance of idiopathic overactive bladder. Urology 1997; 50(6A Suppl):25.

Awad SA et al.: Urethral pressure profile in female stress incontinence. J Urol 1978; 120:475.

Barrent DM, Wein AJ: Flow evaluation and simultaneous external sphincter electromyography in clinical urodynamics. J Urol 1981; 125:538.

Bauer SB et al.: Predictive value of urodynamic evaluation in new­borns with myelodysplasia. JAMA 1984; 252:650.

Глава 30. Уродинамические исследования

Рисунок 30.26. Одновременная регистрация уродинамических показателей. А. Внутрипузырное давление. Б. Давление в прокси­мальной части мочеиспускательного канала. В. Давление в средней части мочеиспускательного канала. Г. Внутрибрюшное дав­ление. Д. Объем выделенной мочи. Е. Объемная скорость мочеиспускания.

Bazeed MA et al.: Histochemical study of urethral striated muscu­lature in the dog. J Urol 1982; 128:406.

Beck RP, McCormick S, Nordstrom L: Intraurethral-intravesical cough-pressure spike differences in 267 patients surgically cured of genuine stress incontinence of urine. Obstet Gynecol 1988; 72:302.

Berger Y et al.: Urodynamic findings in Parkinson's disease. J Urol 1987; 138:836.

BlaivasJG: Multichannel urodynamic studies. Urology 1984; 23:421.

Blaivas JG: Multichannel urodynamic studies in men with benign prostatic hyperplasia: Indications and interpretation. Urol Clin North Am 1990; 17:543.

BlaivasJG: Urodynamics: Second generation. J Urol 1983; 129:783.

Blaivas JG, Fischer DM: Combined radiographic and urodynamic monitoring: Advances in technique. J Urol 1981; 125:693.

Глава 30. Уродинамические исследования

Рисунок 30.27. Четырехканальная система регистрации данных. Восемь показателей — самописец каждого канала регистрирует два показателя. А. Первый канал — объемная скорость мочеиспускания и внутрибрюшное давление. Б. Второй канал — внутри-брюшное и внутрипузырное давление (кривые накладываются, их расхождение позволяет определить давление, создаваемое детрузором). В. Третий канал — внутрипузырное давление и давление в мочеиспускательном канале (по расхождению кривых определяется давление закрытия мочеиспускательного канала). Г. Четвертый канал — давление в заднепроходном канале и средней части мочеиспускательного канала (показатели состояния тазового дна). Система позволяет регистрировать данные в любых сочетаниях.

Blaivas JG, Salinas JM, Katz GP: The role of urodynamic testing in the evaluation of subtle neurologic lesions. Neurourol Urodynam 1985; 4:211.

Bruschini H, Schmidt RA, Tanagho EA: Effect of urethral stretch on urethral pressure profile. Invest Urol 1977; 15:107.

Bruskewitz R, Raz S: Urethral pressure profile using microtip catheter in females. Urology 1979; 14:303.

Bump RC, Fantl JA, Hurt WG: Dynamic urethral pressure profi-lometry pressure transmission ratio determinations after continence sur­gery: Understanding the mechanism of success, failure, and compli­cations. Obstet Gynecol 1988; 72:870.

Cardenas DD et al.: Residual urine volumes in patients with spinal cord injury: Measurement with a portable ultrasound instrument. Arch Phys Med Rehabil 1988; 69:514.

Churchill BM, Gilmour RF, Williot P: Urodynamics. Pediatr Clin North Am 1987; 34:1133.

Colstrup H et al.: Urethral sphincter EMG activity registered with surface electrodes in the vagina. Neurourol Urodynam 1985; 4:15.

Coolsaet B: Bladder compliance and detrusor activity during the col­lection phase. Neurourol Urodynam 1985; 4:263.

DeGroat WC: A neurologic basis for the overactive bladder. Urology 1997; 50(6A Suppl):36.

Глава 30. Уродинамические исследования

Desai P: Bladder pressure studies combined with micturating cys­tourethrography. Radiography 1985; 52:2.

Desmond AD, Ramayya GR: The adaptation of urethral pressure profiles to detect sphincter incompetence and sphincter obstruction using a microcomputer. J Urol 1987; 137:457.

DiBenedetto M, Yalla SV: Electrodiagnosis of striated urethral sphin­cter dysfunction. J Urol 1979; 122:361.

Diokno AC etal.: Clinical and cystometric characteristics of continent and incontinent noninstitutionalized elderly. J Urol 1988; 140:567.

Dorflinger T et al.: Urodynamic and histological correlates of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1988; 140:1487.

Fantl JAet al.: Urinary incontinence in community-dwelling women: Clinical, urodynamic, and severity characteristics. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:946.

Fidas A et al.: Prevalence of spina bifida occulta in patients with functional disorders of the lower urinary tract and its relation to urody-I namic and neurophysiological measurements. Br Med J 1989; 298:357.

Finkbeiner AE: Is bethanechol chloride clinically effective in pro-] moting bladder emptying? A literature review. J Urol 1985; 134:443.

GerberGS: The role of urodynamic study in the evaluation and mana­gement of men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. Urology 1996; 48:668.

Giacobini S et al.: To the ICS Committee for Standardization of the Terminology in Urodynamics: A possible contribution to define urethral functionality. Proc Int Continence Soc 1985; 15:201.

Gilmour RF et al.: Analysis of the urethral pressure profile using a mechanical model. Invest Urol 1980; 18:54.

Girard R et al.: Anal and urethral sphincter electromyography in spinal cord injured patients. Paraplegia 1978; 16:244.

Gleason DM, Bottaccini MR: Urodynamic norms in female voiding. 2. Flow modulation zone and voiding dysfunction. J Urol 1982; 127:495.

Glen ES, Eadie A, Rowan D: Urethral closure pressure profile measurements in female urinary incontinence. Acta Urol Belg 1984; 52:174.

Gosling JAet al.: A comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles. BrJ Urol 1981; 53:35.

Graber P, Laurent G, Tanagho EA: Effect of abdominal pressure rise on the urethral profile: An experimental study on dogs. Invest Urol 1974; 12:57.

Griffiths D: Basics of pressure-flow studies. World J Urol 1995; 13:30.

Griffiths DJ: Pressure-flow studies of micturition. Urol Clin North Am 1996; 23:279.

Griffiths DJ, Versi E: Urethral function. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8:372.

Henriksson L, Andersson K-E, Ulmsten U: The urethral pressure profiles in continent and stress-incontinent women. ScandJ Urol Nephrol 1979; 13:5.

Henriksson L, Aspelin P, Ulmsten U: Combined urethrocystometry and cinefluorography in continent and incontinent women. Radiology 1979; 130:607.

Holmes DM, Plevnik S, Stanton SL: Bladder neck electrical conduc­tivity in female urinary urgency and urge incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:816.

Jensen KM-E, Jorgensen JB, Mogensen P: Relationship between uro­flowmetry and prostatism. Proc Int Continence Soc 1985; 15:134.

Jepsen JV, Bruskewitz RC: Comprehensive patient evaluation for be­nign prostatic hyperplasia. Urology 1998; 51(4ASuppl):13.

Jonas U, Klotter HJ: Study of three urethral pressure recording de­vices: Theoretical considerations. Urol Res 1978; 6:119.

Jones KW, Schoenberg HW: Comparison of the incidence of bladder

hyperreflexia in patients with benign prostatic hypertrophy and age-mat­ched female controls. J Urol 1985; 133:425.

Jorgensen JB, Jensen KM-E, Mogensen P: Uroflowmetry in asym­ptomatic elderly males. Proc Int Continence Soc 1985; 15:136. I Jorgensen JB, Jensen KM: Uroflowmetry. Urol Clin North Am 1996;

23:237. I Karram MM et al.: Urodynamic changes following hormonal repla­cement therapy in women with premature ovarian failure. Obstet Gyne-I col 1989; 74:208.

Kelly MJ, Roskamp D, Leach GE: Transurethral incision of the pros­tate: A preoperative and postoperative analysis of symptoms and uro­dynamic findings. J Urol 1989; 142:1507.

Khan Z, Mieza M, Leiter E: Role of detrusor hyperreflexia (bladder instability in primary enuresis). Proc Int Continence Soc 1984; 14:107.

Kim YH, Kattan MW, Boone ТВ: Bladder leak point pressure: The measure for sphincterotomy success in spinal cord injured patients with external detrusor-sphincter dyssynergia. J Urol 1998; 159:493.

King DG, Teague CT: Choice of electrode in electromyography of external urethral and anal sphincter. J Urol 1980; 124:75.

Koefoot RB Jr, Webster GD: Urodynamic evaluation in women with frequency, urgency symptoms. Urology 1983; 21:648.

Koelbl H, Bernaschek G: A new method for sonographic urethrocys­tography and simultaneous pressure-flow measurements. Obstet Gyne­col 1989; 74:417.

Koyanagi T et al.: Experience with electromyography of the external urethral sphincter in spinal cord injury patients. J Urol 1982; 127:272.