Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Камни мочеиспускательного канала и полости крайней плоти 9 pageHowe GRetal.: Artificial sweeteners and bladder cancer. Lancet 1977; 2:578. Hudson MA et al.: Single course versus maintenance bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder tumours: A prospective randomized trial. J Urol 1987; 138:295. Husband JES et al.: Bladder cancer: Staging with CT and MR imaging. Radiology 1989; 173:435. Ianari Aetal.: Resultsof Bard BTA test in monitoring patients with a history of transitional cell cancer of the bladder. Urology 1997; 49:786. Iselin С et al.: Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconstruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer? J Urol 1997; 158:2123. Jaeger TM et al.: Tumor angiogenesis correlates with lymph node metastases in invasive bladder cancer. J Urol 1995; 154:69. Jakse G, Fritsch E, Frommhold H: Combination of chemotherapy and irradiation for non-resectable bladder carcinoma. World J Urol 1985; 3:121. Jensen OM et al.: The Copenhagen case-control study of renal pelvis and ureter cancer: Role of analgesics. Int J Cancer 1989; 44:965. Jewett HJ, Strong GH: Infiltrating carcinoma of the bladder: Relation of the depth of penetration of the bladder wall to incidence of local extension and metastasis. J Urol 1946; 55:366. Johnston В et al.: Rapid detection of bladder cancer: A comparative study of point of care tests [see comments]. J Urol 1997; 158:2098. Jordan AM, Weingarten J, Murphy WM: Transitional cell neoplasms of the urinary bladder: Can biologic potential be predicted from tumor grade? Cancer 1987; 60:2766. Kaye KW, Lange PH: Mode of presentation of invasive bladder cancer: Reassessment of the problem. J Urol 1982; 128:31. Keeley F et al.: Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma. J Urol 1997; 157:1560. Klein FA et al.: Flow cytometry follow-up in patients with low stage bladder tumors. J Urol 1982; 128:88. Klein FA, Whitmore WF, Wolf RM: Presumptive downstaging from preoperative irradiation for bladder cancer as determined by flow cytometry: Preliminary report. Int J Radiat Oncol Biol Physiol 1983; 9:487. Knudson AG: Hereditary cancer oncogenes and antioncogenes. Cancer Res 1985; 45:1437. Koss JC et al.: CT staging of bladder carcinoma. AIR 1981; 137:359. Kowalkowski TS, Lamm DL: Intravesical chemotherapy of superficial bladder cancer. In: Resnick M (editor): Current Trends in Urology. Williams & Wilkins, 1988. Kramer SA et al.: Primary non-urachal adenocarcinoma of the bladder. J Urol 1979; 121:278. Lamm DL: Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy for bladder cancer. J Urol 1985; 134:40. Lamm DL: Complications of bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. Urol Clin North Am 1992; 19:565. Landman J et al.: Sensitivity and specificity of NMP-22, telomerase, and BTA in the detection of human bladder cancer. Urology 1998; 52:398. Lerman RI, Hutter RVP, Whitmore WF Jr: Papilloma of the urinary bladder. Cancer 1970; 25:333. Lieskovsky G, Aherling T, Skinner DG: Diagnosis and staging of bladder cancer. In: Skinner DR, Lieskovsky G (eds): Diagnosis ari Management of Genitourinary Cancer. Saunders, 1988. Liotta LA: Tumor invasion and metastases. Cancer Res 1986; 46:1. Lipponen PK, Eskelinen MJ: Reduced expression of E-cadherin is related to invasive disease and frequent recurrence in bladder cancer. J Cancer Res Clin Oncol 1995; 121:303. Logothetis CJ et al.: Adjuvant cyclophosphamide, doxorubicin, and cisplatin chemotherapy for bladder cancer: An update. J Clin Oncol 1988; 6:1590. Logothetis CJ et al.: Altered expression of retinoblastoma protein and known prognostic variables in locally advanced bladder cancer [see comments]. J Natl Cancer Inst 1992; 84:1256. Logothetis CJ et al.: Cyclophosphamide, doxorubicin and cisplatin chemotherapy for patients with locally advanced urothelial tumors with or without nodal metastases. J Urol 1985; 134:460. LutzeyerW, Rubben H, Dahm H: Prognostic parameters in superficial bladder cancer: An analysis of 315 cases. J Urol 1982; 127:250. Mahoney JF et al.: Analgesic abuse renal parenchymal disease and carcinoma of the kidney or ureter. Aust NZ J Med 1977; 7:463. Глава 21. Опухоли мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника
Maier U et al.: Organ-preserving surgery in patients with urothelial tumors of the upper urinary tract. Eur Urol 1990; 18:197. Malek RS, Rosen JS, O'Dea MJ: Adenocarcinoma of bladder. Urology 1983; 21:357. Markovic B: Endemic nephritis and urinary tract cancer in Yugoslavia Bulgaria and Rumania. J Urol 1972; 107:212. Marshall VF: The relation of the preoperative estimate to the pathologic demonstration of the extent of vesical neoplasms. J Urol 1952; 68:714. Matanoski GM, Elliott EA: Bladder cancer epidemiology. Epidemiol Rev 1981; 3:203. McCarron J R Chasko SB, Bray GF: Systematic mapping of nephroure-tectomy specimens removed for urothelial cancer: Pathological findings and clinical correlations. J Urol 1982; 128:243. McCarron JP, Mullis C, Vaughn ED: Tumors of the renal pelvis and ureter: Current concepts and management. Semin Urol 1983; 1:75. Merrell RW, Brown HE, Rose JP: Bladder carcinoma treated by partial cystectomy: A review of 54 cases. J Urol 1979; 122:471. Miller LS: Bladder cancer: Superiority of preoperative irradiation and cystectomy in clinical stages B2 and С Cancer 1977; 39(Suppl):973. Mills SE et al.: Small cell undifferentiated carcinoma of the urinary bladder. Am J Surg Pathol 1987; 79:728. Miyake H et al.: Enhancement of chemosensitivity in human bladder cancer cells by adenoviral-mediated p53 gene transfer. Anticancer Res 1998; 18:3087. Miyao N et al.: Role of chromosome 9 in human bladder cancer. Cancer Res 1993; 53:4066. Mommsen S, Aagaard J: Tobacco as a risk factor in bladder cancer. Carcinogenesis 1983; 4:335. Montie JE, Straffon RA, Stewart BH: Radical cystectomy without radiation therapy for carcinoma of the bladder. J Urol 1984; 131:477. Morris S et al.: Superficial bladder cancer: How long should a tumor-free patient have check cystoscopies? BrJ Urol 1995; 75:193. Mostofi FK, Sorbin LH, Torloni H: Histological Typing of Urinary Bladder Tumours: International Classification of Tumours World Health Organization, 1973. Murphy WM: Diseases of the urinary bladder, urethra, ureters, and renal pelvis. In: Murphy WM (editor): Urological Pathology. Saunders, 1989. Najem GR et al.: Life time occupation, smoking, caffeine, saccharine, hairdyes, and bladder carcinogenesis. Int J Epidemiol 1982; 11:212. Newman AJ et al.: Cell surface A, B, or 0(H) blood group antigens as an indicator of malignant potential in stage A bladder carcinoma. J Urol 1980; 124:27. Ojeda L, Johnson DE: Partial cystectomy: Can it be incorporated into an integrated therapy program? Urology 1983; 22:115. Okamura К et al.: Growth fractions of transitional cell carcinomas of the bladder defined by the monoclonal antibody Ki-67. J Urol 1990; 144:875. Oldbring J et al.: Carcinoma of the renal pelvis and ureter following bladder carcinoma: Frequency risk factors and clinicopathological findings. J Urol 1989; 141:1311. Olumi AF et al.: Allelic loss of chromosome 17p distinguishes high grade from low grade transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer Res 1990a; 50:7081. Olumi AF et al.: Molecular analysis of human bladder cancer. Semin Urol 1990b; 4:270. Oosterlinck W et al.: A prospective European Organization for Research and Treatment of Cancer Genitourinary Group Randomized trial comparing transurethral resection followed by a single intravesical instillation of epirubicin or water in single stage Та, Т1 papillary carcinoma of the bladder. J Urol 1993; 149:749. Orihuela E, Smith AD: Percutaneous treatment of transitional cell carcinoma ofthe upper urinary tract. Urol Clin North Am 1988; 15:425. Patel A, Fuchs G: New techniques for the administration of topical adjuvant therapy after endoscopic ablation of upper urinary tract transitional cell carcinoma. J Urol 1998; 159:71. PauwelsRPEetal.: Grading in superficial bladder cancer. 1. Morphological criteria. BrJ Urol 1988; 61:129. Pearson BS, Raghaven D: First line intravenous cisplatin for deeply invasive bladder cancer: Update on 70 cases. BrJ Urol 1985; 57:690. PlanzBetal.: Use of Lewis X antigen and deoxyribonucleic acid image cytometry to increase sensitivity of urinary cytology in transitional cell carcinoma ofthe bladder. J Urol 1998; 159:384. Pode D et al.: Noninvasive detection of bladder cancer with the BTA stat test. J Urol 1999; 161:443. Prout GR et al.: Long-term fate of 90 patients with superficial bladder cancer randomly assigned to receive or not to receive thiotepa. J Urol 1983; 130:677. ProutGRetal.: Photodynamic therapy with hematoporphyrin derivative in the treatment of superficial transitional cell carcinoma of the bladder. N Engl J Med 1987; 317:1251. Quilty PM, Duncan W: Primary radical radiotherapy for T3 transitional cell cancer ofthe bladder: Analysis of survival and control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1986; 12:853. Radwin HM: Radiotherapy and bladder cancer: A critical review. J Urol 1980; 124:43. Reitelman С et al.: Prognostic variables in patients with transitional cell carcinoma ofthe renal pelvis and proximal ureter. J Urol 1987; 138:1144. Rider WD, Evans DH: Radiotherapy in the treatment of recurrent bladder cancer. Br J Urol 1976; 48:595. Ross RK et al.: Analgesics, cigarette smoking, and other risk factors for cancer of the renal pelvis and ureter. Cancer Res 1989; 49:1045. Ruppert JM, Tokino K, Sidransky D: Evidence for two bladder cancer suppressor loci on human chromosome 9. Cancer Res 1993; 53:5093. Sarosdy M et al.: Oral bropiramine immunotherapy of bladder carcinoma in situ after prior intravesical bacille Calmette-Guerin. Urology 1998; 51:226. Schellhammer PF, Bean MA, Whitmore WF: Prostatic involvement by transitional cell carcinoma: Pathogenesis patterns and prognosis. J Urol 1977; 118:399. Schellhammer PF, Whitmore WF: Transitional cell carcinoma ofthe urethra in men having cystectomy for bladder cancer. J Urol 1976; 115:56. Scher HI et al.: Neoadjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer: Experience with the M-VAC regimen. BrJ Urol 1989; 64:250. Scher HI et al.: Neoadjuvant M-VAC (methotrexate, vin-blastine, doxorubicin and cisplatin) effect on the primary bladder lesion. 5 Urol 1988; 139:470. Scher HI: Neoadjuvant therapy of invasive bladder tumors. In: Williams R, Carroll PR (eds): Treatment Perspectives in Urologic Oncology. Pergamon Press, 1990. Scher HI, Sternberg CN: Chemotherapy of urologic malignancies. Semin Urol 1985; 3:239. Schoborg TW, Sapolsky J L, Lewis CW: Carcinoma of the bladder treated by segmental resection. J Urol 1979; 122:473. Schuller J et al.: Intravesical ultrasound tomography in staging bladder carcinoma. J Urol 1982; 128:264. See WA, Fuller JR: Staging of advanced bladder cancer. Current concepts and pitfalls. Urol Clin North Am 1992; 19:663. Shinka T et al.: Occurrence of uroepithelial tumors of the upper urinary tract after the initial diagnosis of bladder cancer. J Urol 1988; 140:745. Shipley WU et al.: Cisplatin and full dose irradiation for patients with invasive bladder carcinoma: A preliminary report of tolerance and local response. J Urol 1984; 132:899. Shipley WU et al.: Invasive bladder cancer: Treatment strategies using transurethral surgery, chemotherapy and radiation therapy with selection for bladder conservation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 39:937. ShiraiT: Etiology of bladder cancer. Semin Urol 1993; 3:113. Sidransky D et al.: Identification of p53 gene mutations in bladder cancers and urine samples. Science 1991; 252:706. Singer D, Itzchak Y, Fiselovitch Y: Ultrasonographic assessment of bladder tumors. II Clinical staging. J Urol 1981; 126:34. Skinner DG: Current state of classification and staging of bladder cancer. Cancer Res 1977; 37:2838. Глава 21. Опухоли мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника
Skinner DG et al.: High dose short course preoperative radiation therapy and immediate single stage radical cystectomy with pelvic node dissection in the management of bladder cancer. J Urol 1982; 127:671. Skinner DG et al.; The role of adjuvant chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: A prospective comparative trial. JUrol 1991; 145:459. Skinner DG, Lieskovsky G: Contemporary cystectomy with pelvic node dissection compared with preoperative radiation therapy plus cystectomy in the management of invasive bladder cancer. J Urol 1984; 131:1069. Skinner DG: Management of invasive bladder cancer: A meticulous lymph node dissection can make a difference. J Urol 1982; 128:34. Slack NH, Bross IDJ, Prout GR: Five-year followup results of a collaborative study of therapies for carcinoma of the bladder. J Surg Oncol 1977; 9:393. Soloway MS: Diagnosis and management of superficial bladder cancer. Semin Surg Oncol 1989; 5:247. Soloway MS et al.: Use of a new tumor marker, urinary NMP22, in the detection of occult or rapidly recurring transitional cell carcinoma of the urinary tract following surgical treatment. J Urol 1996; 156(2 Pt 1):363. Soloway MS, Hardeman SW: Animal models in bladder cancer research. In: Chisolm GD, FairWR (eds): Scientific Foundations of Urology, 2nded. Heinemann Medical Books, 1990. Solsona E et al.: Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: Long-term followup of a prospective study. J Urol 1998; 159:95. Stampfer DS et al.: Evaluation of NMP22 in the detection of transitional cell carcinoma of the bladder [see comments] [published erratum appears inJ Urol 1998 May; 159(5):1650]. J Urol 1998; 159:394. Stein JP et al.: Effect of p21WAFl/CIPl expression on tumor progression in bladder cancer [see comments]. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1072. Stein JP et al.: Indications for lower urinary tract reconstruction in women after cystectomy for bladder cancer: A pathological review of female cystectomy specimens [see comments]. J Urol 1995; 154:1329. Stein JP et al.: Prospective pathologic analysis of female cystectomy specimens: Risk factors for orthotopic diversion in women. Urology 1998; 51:951. Stenzl A et al.: The risk of urethral tumors in female bladder cancer: Can the urethra be used for orthotopic reconstruction of the lower urinary tract? J Urol 1995; 153(3 Pt 2):950. Sternberg CN et al.: M-VAV (methotrexate vinblastine doxorubicin and cisplatin) for advanced transitional cell carcinoma of the urothe-lium.JUroll988; 139:461. Stockle M et al.: Adjuvant polychemotherapy of nonorgan-confined bladder cancer after radical cystectomy revisited: Long-term results of a controlled prospective study and further clinical experience. J Urol 1995; 153:47. Stockle M et al.: Advanced bladder cancer (stages pT3b, pT4a, pNl and pN2): Improved survival after radical cystectomy and 3 adjuvant cycles of chemotherapy. Results of a controlled prospective trial. J Urol 1992; 148:302. Stoller M et al.: Endoscopic management of upper tract urothelial tumors. Tech Urol 1997; 3:152. Strong DWet al.: The ureteral stump after nephroureterectomy. J Urol 1976; 115:654. Studer UE et al.: Percutaneous bacillus Calmette-Guerin perfusion of the upper urinary tract for carcinoma in situ. J Urol 1989; 142:975. Sweeney P et al.: Partial cystectomy. Urol Clin North Am 1992; 19:701. Tannock I et al.: M-VAC (methotroxate vinblastine doxorubicin and cisplatin) chemotherapy for transitional cell carcinoma: The Princess Margaret Hospital experience. J Urol 1989; 142:289. Taylor JS: Carcinoma of the urinary tract and analgesic abuse. Med J Aust 1972; 1:407. Thompson 1, Fair W: Occupational and environmental factors in bladder cancer. In: Chisolm GD, Fair WR (eds): Scientific Foundations of Urology, 2nd ed. Heinemann Medical Books, 1990. Thrasher JB et al.: Clinical variables which serve as predictors of cancer-specific survival among patients treated with radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder and prostate. Cancer 1994; 73:1708. Timmer PR, Hartliff HA, Hooijkaas JAP: Bladder cancer: Pattern of recurrence in 142 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11:899. Tolley D et al.: Effect of mitomycin С on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer: Interim report from the Medical Research Council Subgroup on Superficial Bladder Cancer. Br Med J 1988; 296:1759. Torti FM et al.: Superficial bladder cancer: The primacy of grade in the development of invasive disease. J Clin Oncol 1987; 5:125. Traganos F: Flow cytometry: Principles and applications. Cancer Invest 1984; 2:149. UICC Staff et al. (eds): TNM Classification of Malignant Tumors,4fa ed. (UICC International Union Against Cancer Series.) Springer-Ver-lag, 1989. Utz DC et al.: A clinicopathologic evaluation of partial cystectomy for carcinoma of the urinary bladder. Cancer 1973; 32:1075. Van der Poel HG et al.: Bladder wash cytology, quantitative cytology, and the qualitative BTA test in patients with superficial bladder cancer. Urology 1998; 51:44. Van der Werf-Messing B: Carcinoma of the bladder treated by suprapubic radium implants. Eur J Cancer 1969; 5:27. Van der Werf-Messing B: Preoperative irradiation followed by cystectomy to treat carcinoma of the urinary bladder category T3NXO-4M0. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979; 5:3975. Vieweg J et al: Impact of primary stage on survival in patients with lymph node positive bladder cancer. J Urol 1999; 161:72. Viola MV et al.: Ras oncogene p21 expression is increased in prema-lignant lesions and high grade bladder carcinoma. J Exp Med 1985; 161:1213. Wallace DMA et al.: The late results of conservative surgery for upper tract urothelial carcinomas. Br J Urol 1981; 53:537. Wallace DM, Bloom HJG: The management of deeply infiltrating (T3) bladder carcinoma: Controlled trial of radical radiotherapy versus preoperative radiotherapy and radical cystectomy. Br J Urol 1976; 48:587. Wallace DM et al.: The role of multiple mucosal biopsies in the management of patients with bladder cancer. Br J Urol 1979; 51:535. Weinstein RS et al.: Blood group isoantigen deletion in carcinoma in situ of the urinary bladder. Cancer 1979; 43:661. Wewer UM et al.: Altered levels of laminin receptor RNA in various human carcinoma cells that have different abilities to bind laminin. Proc Natl Acad Sci USA 1986; 83:7137. Wheeless LL et al.: Consensus review of the clinical utility of DNA cytometery in bladder cancer. Cytometry 1993; 14:478. Wheeless LL et al.: DNA slit-scan flow cytometry of bladder irrigation specimens and the importance of recognizing urothelial cells. Cytometry 1991; 12:140. Whitmore WF, Batata MA: Status of integrated irradiation and cystectomy for bladder cancer. Urol Clin North Am 1984; 11:681. Whitmore WF et al.: Radical cystectomy with or without irradiation in the treatment of bladder cancer. J Urol 1977; 118:184. Whitmore WF: Management of invasive bladder neoplasms. Semin Urol 1983; 1:34. Whitmore WF, Marshall VF: Radical total cystectomy for cancer of the bladder: 230 consecutive cases 5 years later. J Urol 1962; 87:853. Wiener HG et al.: Can urine bound diagnostic tests replace cystoscopy in the management of bladder cancer? J Urol 1998; 159:1876. Williams CB, Mitchell JP: Carcinoma of the ureter: A review of 54 cases. Br J Urol 1973; 45:377. Wolf H, Hojgaard K: Prognostic factors in local surgical treatment of invasive bladder cancer with special reference to the presence of urothelial dysplasia. Cancer 1983; 51:1710. Wolf H, Olsen PR, Hojgaard K: Urothelial dysplasia concomitant with bladder tumours: A determinant for future new occurrences in patients treated by full course radiotherapy. Lancet 1985; 1:1005. Глава 21. Опухоли мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника
Wood DP et al.: The role of magnetic resonance imaging in the staging ofbladdercarcinoma. J Urol 1988; 140:741. WoonSYetal.: Bladder carcinoma: Experience with radical and preoperative radiotherapy in 421 patients. Cancer 1985; 56:1293. Wynder EL, Goldsmith K: The epidemiology of bladder cancer: A second look. Cancer 1977; 40:1246. Yagoda A: Chemotherapy for advanced urothelial cancer. Semin Urol 1983; 1:60. Yoshida К et al.: Telomerase activity in bladder carcinoma and its implication for noninvasive diagnosis by detection of exfoliated cancer cells in urine. Cancer 1997; 79:362. Zabbo A, Montie JE: Management of the urethra in men undergoing radical cystectomy for bladder cancer. J Urol 1984; 131:267. Zietman A et al.: The case for radiotherapy with or without chemotherapy in high-risk superficial and muscle-invading bladder cancer. Semin Urol Oncol 1997; 15:161. Zimmerman R et al.: Utility of the Bard BTA test in detecting upper urinary tract transitional cell carcinoma Urology 1998; 51:956. Zincke H et al.: Significance of urinary cytology in the early detection of transitional cell cancer of the upper urinary tract. J Urol 1976; 116:781. Zippe С et al.: NMP22 is a sensitive, cost-effective test in patients at risk for bladder cancer. J Urol 1999; 161:62. Ы* Р. Драйсер, Р. Вильяме ___________________ ОПУХОЛИ ПОЧКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Пока КТ живота не вошла в повседневную практику, диагноз доброкачественной опухоли почки был редкостью, ведь эти опухоли обычно не проявляются клинически. Сейчас, когда КТ и МРТ применяются широко, врачам все чаще приходится дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли почки, атакже диагностировать сочетание опухолей с кистами почки. К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, ге-мангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль. Аденома Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение. Онкоцитома Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Ежегодно в США выявляют примерно 500 больных. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно. Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней. Из каких клеток возникает онкоцитома, точно не известно. Сначала обнаружили сходство между опухолевыми клетками и клетками проксимальных канальцев. Позже предположили, что онкоцитома происходит из стволовых клеток или вставочных клеток дистальных канальцев. Деление онкоцитом по степеням дифференци-ровки несколько субъективно, но клинически значимо. Высокодифференцированные опухоли состоят из однородных клеток, содержащих небольшие округлые ядраи цитоплазму с эозинофильной зернистостью (рис. 22.1), В цитоплазме под электронным микроскопом видны многочисленные митохондрии. Митозы и полиморфизм ядер отсутствуют. В умереннодифференцированных опухолях клетки неоднородны по форме и размеру, а ядра крупнее и имеют неправильную форму, в низкодиффе-ренцированных отмечаются выраженный атипизм ядери значительное число митозов. Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиогра-фические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.
В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли. Глава 22. Опухоли почки
Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференциро-ванной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования. Ангиомиолипома Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие. В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы. В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением. Ангиомиолипома имеет желтый или серый цвет, округлую или овальную форму. Капсула отсутствует. Опухоль состоит из трех основных компонентов: жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипома обычно оттесняет почечную капсулу и выглядит как выбухание с гладкой или бугристой поверхностью. Однако возможно распространение на околопочечную клетчатку, клетчатку почечной пазухи, регионарные лимфоузлы и внутренние органы. Внепочечные ангиомиолипомы следует расценивать как первично-множественные, а не диссеминированные опухоли, так как до сих пор описан только один случай озлокачествления ангиомиолипомы. Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани. При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы (рис. 22.2). При высоком содержании жировой ткан и информативна также М РТ. Однако М РТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным. Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипо-мой почки определялась только клинической картиной. Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипо-мой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли. При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес. При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эм-болизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.
|