Камни мочеиспускательного канала и полости крайней плоти 1 page

В мочеиспускательный канал камни чаще всего попала-1 ют из мочевого пузыря, реже из верхних мочевых путей. I Большинство камней мочеточника, прошедших в моче-1 вой пузырь, отходит беспрепятственно через мочеис-1 пускательный канал. Камни мочеиспускательного ка- j нала образуются при застое мочи в дивертикулах, в \ области стриктур и рубцов после перенесенных ранее { операций. Большинство камней мочеиспускательного канала у мужчин одиночные, расположены в предста­тельной или луковичной части мочеиспускательного I канала. При рецидивирующих камнях подвижного от-1 дела мочеиспускательного канала в отсутствие другой I органической патологии следует подозревать, что боль-1 ной вводит их в мочеиспускательный канал сам. Это на-1 блюдается при синдроме Мюнхгаузена и наркомании. УI женщин камни мочеиспускательного канала наблюла-1 ются редко и образуются, как правило, в дивертикулах, | Это связано с тем, что у женщин мочеиспускательный I канал короче, а камни мочевого пузыря возникают ре-1 же, чем у мужчин.

Клинические проявления камней мочеиспускатель-1 ного канала те же, что и камней мочевого пузыря — пре-рывистое мочеиспускание, терминальная гематурия к I инфекции. Возможны острая задержка мочи, парадок-1 сальная ишурия и сильная боль, иррадиирующая у муж-1 чин в головку полового члена. Диагноз подтверждаю! I при пальпации, уретроскопии или уретрографии.

Тактика лечения зависит от основного заболевания. При камнях на фоне выраженной стриктуры или дивер-1 тикула мочеиспускательного канала выполняют откры-1 тое вмешательство — пластику мочеиспускательного канала или иссечение дивертикула. Небольшие камни!

Глава 17. Мочекаменная болезнь

Рисунок 17.19. Уретероцеле с камнем. А. На рентгенограмме живота визуализируется внекостный кальцификат в проекции мо­чевого пузыря. Б. На экскреторной урограмме видно, что камень находится в уретероцеле.

можно извлечь целиком во время уретроскопии, но ча­ще их приходится предварительно фрагментировать. При длительно не смещающихся камнях мочеточника приходится выполнять уретротомию.

Камни полости крайней плоти, или препуциальные камни, встречаются редко. Как правило, они возни­кают у взрослых на фоне выраженного фимоза. Другая причина — несоблюдение личной гигиены. Диагноз ус­танавливают при пальпации. Показано круговое обре­зание или рассечение крайней плоти по дорсальной поверхности. Эти операции предупреждают повторное образование камней.

ЛИТЕРАТУРА

Ackermann D et al.: Influence of calcium content in mineral water on chemistry and crystallization conditions in urine of calcium stone for­mers. Eur Urol 1988; 14:305.

Alvarez-Arroyo MV et al.: Role of citric acid in primary hyperpara­thyroidism with renal lithiasis. Urol Res 1992; 20:88.

Alvarez Arroyo MV, Traba ML, Rapado A: Hypocitraturia as a patho­genic risk factor in the mixed (calcium oxalate/uric acid) renal stones. Urol Int 1992; 48:342.

Asplin JR: Uric acid stones. Semin Nephrol 1996; 16:412.

Assismos DG et al.: A comparison of anatrophic nephrolithotomy and percutaneous nephrolithotomy with and without extracorporeal shock wave lithotripsy for management of patients with staghorn calculi. J Urol 1991; 145:710.

BadertscherEetal.: Xanthine calculi presenting at 1 month of age. Eur J Pediatrl993; 152:252.

Baggio В et al.: Correction of erythrocyte abnormalities in idiopathic calcium-oxalate nephrolithiasis and reduction of urinary oxalate by oral glycosaminoglycans. Lancet 1991; 338:403.

Bagley DH: Removal of upper urinary tract calculi with flexible urete-ropyeloscopy. Urology 1990; 35:412.

Baskin LS, Floth A, Stoller ML: The horseshoe kidney: Therapeutic considerations with urolithiasis. J Endourol 1989;(3):51.

Bataille P et al.; Diet, vitamin D and vertebral mineral density in hypercalciuric calcium stone formers. Kidney Int 1991; 39:1193.

Benoit G et al: Treatment of kidney graft lithiasis. Transplantation Proc 1995; 27:1743.

Berg C: Alkaline citrate in prevention of recurrent calcium oxalate stones. Scand J Urol Nephrol [Suppl] 1990; 130:1.

Binette JP, Binette MB: The matrix of urinary tract stones: Protein composition, antigenicity, and ultrastructure. Scanning Microsc 1991; 5:1029.

Breslau NA et al.: Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66:140.

Brown JM et al.: The variability and dietary dependence of urinary oxalate excretion in recurrent calcium stone formers. Ann Clin Biochem 1987; 24:385.

Buck AC, Davies RL, Harrison T: The protective role of eicosapen-taenoic acid (EPA) in the pathogenesis of nephrolithiasis. J Urol 1991; 146:188.

Buckalew VM Jr: Nephrolithiasis in renal tubular acidosis. J Urol 1989; 141:731.

Burns JR, Cargill JG III: Kinetics of dissolution of calcium oxalate calculi with calcium-chelating irrigating solutions. J Urol 1987; 137:530.

Глава 17. Мочекаменная болезнь

Burr RG, Nuseibeh l: Citrate excretion in spinal cord patients. Para­plegia 1990; 28:496.

Caldwell TC, Burns JR: Current operative management of urinary calculi after renal transplantation. J Urol 1988; 140:1360.

Candela J et al.: «Tubeless» percutaneous surgery: A new advance in the technique of percutaneous renal surgery. Tech Urol 1997; 3:6.

Caruana RJ, Buckalew VM Jr: The syndrome of distal (type 1) renal tubular acidosis: Clinical and laboratory findings in 58 cases. Medicine 1988; 67:84.

Cass AS: Do upper ureteral stones need to be manipulated (push back) into the kidneys before extracorporeal shock wave lithotripsy? J Urol 1992; 147:349.

Cho DK et al.: Urinary calculi in renal transplant recipients. Trans­plantation 1988; 45:899.

Chow GK, Streem SB: Contemporary urological intervention for cystinuric patients: Immediate and long-term impact and implications. J Urol 1998; 160:341,344.

Сое FL, Nakagawa Y, Parks JH: Inhibitors within the nephron. Am J Kidney Dis 1991; 17:407.

Conte A et al.: The relation between orthophosphate and pyrophos­phate in normal subjects and in patients with urolithiasis. Urol Res 1989; 17:173.

Cussenot О et al.: Anatomical bases of percutaneous surgery for calculi in horseshoe kidney. Surg Radiol Anat 1992; 14:209.

Daudon M et al.: Urolithiasis in patients with end stage renal failure. J Urol 1992; 147:977.

Delacretaz G et al.: Importance of the implosion of ESWL-induced cavitation bubbles. Ultrasound Med Biol 1995; 21:97.

Denstedt JD, Razvi H: Management of urinary calculi during preg­nancy. J Urol 1992; 148:1072, 1074.

Dooley DP, Callsen ME, Geiling JA: Triamterene nephrolithiasis. Milit Med 1989; 154:126.

Dumoulin G et al.: Lack of increased urinary calcium-oxalate super-saturation in long-term kidney transplant recipients. Kidney Int 1997; 51:804.

Edyvane KA et al.: Macromolecules inhibit calcium oxalate crystal growth and aggregation in whole human urine. Clin Chim Acta 1987; 167:329.

Ellis JH et al.: Stones and infection in renal caliceal diverticula: Treat­ment with percutaneous procedures. AJR 1991; 156:995.

Erturk E, Ptak AM, Monaghan J: Fertility measures in women after extracorporeal Shockwave lithotripsy of distal ureteral stones. J Endourol 1997; 11:315.

Fellstrom В et al.: Dietary habits in renal stone patients compared with healthy subjects. Br J Urol 1989; 63:575.

Fukushima T et al.: Prophylaxis of uric acid stone in patients with inflammatory bowel disease following extensive colonic resection. Gas­troenterol Jpn 1991; 26:430.

Fuss M et al.: Calcitonin secretion in idiopathic renal stone formers. J Bone Miner Res 1991; 6:35.

Fuss M et al.: Low calcium diet in idiopathic urolithiasis: A risk factor for osteopenia as great as in primary hyperparathyroidism. Br J Urol 1990; 65:560.

Fye KH et al.: Adenine phosphoribosyltransferase deficiency with renal deposition of 2,8-dihydroxyadenine leading to nephrolithiasis and chronic renal failure. Arch Int Med 1993; 153:767.

Gault MH et al.: Bacteriology of urinary tract stones. J Urol 1995; 153:1164.

Gentle DLetal.: Geriatric nephrolithiasis. J Urol 1997; 158:2221.

Gentle DL et al.: Protease inhibitor-induced urolithiasis. Urology 1997; 50:508.

Goldberg H et al.: Urine citrate and renal stone disease. Can Med Assoc J 1989; 141:217.

Gorton E, Whitfield HN: Renal calculi in pregnancy. Br J Urol 1997; 80(Suppl 1):4.

Grases F et al.: Evolution of lithogenic urinary parameters with a low dose potassium citrate treatment. Int Urol Nephrol 1998; 30:1.

Grases F, Millan A, Sohnel O: Role of agglomeration in calcium oxalate monohydrate urolith development. Nephron 1992; 61:145.

Grases F, Sohnel O: Mechanism of oxalocalcic renal calculi genera­tion. Int Urol Nephrol 1993; 25:209.

Griffith DP et al.: A randomized trial of acetohydroxamic acid forthe treatment and prevention of infection-induced urinary stones in spinal cord injury patients. J Urol 1988; 140:318.

Gurta M, Bolton DM, Stoller ML: Etiology and management of cystine lithiasis. Urology 1995; 45:344.

Gutman AB, Yu TF: Uric acid nephrolithiasis. Am J Med 1968; 45:756.

Hall MK et al.: Renal calculi in spinal cord-injured patient: Asso­ciation with reflux, bladder stones, and Foley catheter drainage. Urology 1989; 34:126.

Hallson PC, Rose GA: Reduction of the urinary risk factors of uro­lithiasis with magnesium and tartrate mixture: A new treatment. Br J Urol 1988; 61:382.

Harmelin DL, Martin FI, Wark JD: Antacid-induced phosphate dep­letion syndrome presenting as nephrolithiasis. Aust N Z J Med 1990; 20:803.

Harvey JA, Pak CY: Gouty diathesis and sarcoidosis in patient with recurrent calcium nephrolithiasis. J Urol 1988; 139:1287.

Hatch M: Oxalate status in stone-formers: Two distinct hyperoxaluric entities. Urol Res 1993; 21:55.

Hayes JM et al.: Renal transplant calculi: A reevaluation of risks and management. Transplantation 1989; 47:949.

Hedelin H et al.: Percutaneous surgery for stones in pyelocaliceal diverticula. Br J Urol 1988; 62:206.

Hesse A et al.: 2,8-Dihydroxyadeninuria: Laboratory diagnosis and therapy control. Urol Int 1988; 43:174.

Hesse A, Wuzel H, Vahlensieck W: Significance of glycosaminoglycans for the formation of calcium oxalate stones. Am J Kidney Dis 1991; 17:414.

Hofmann R, Stoller ML: Endoscopic and open stone surgery in mor­bidly obese patients. J Urol 1992; 148:1108.

Hojgaard I, Tiselius HG: The effects of citrate and urinary macro-molecules on the aggregation of hydroxyapatite crystals in solutions with a composition similar to that in the distal tubule. Urol Res 1998; 26:89.

Homayoon K: Spontaneous steinstrasse due to renal tubular acidosis. BrJ Urol 1996; 77:610.

Hwang TI et al.: Urinary glycosaminoglycans in normal subjects and patients with stones. J Urol 1988; 139:995.

Hymes LC, Warshaw BL: Thiazide diuretics for the treatment of children with idiopathic hypercalciuria and hematuria. J Urol 1987; 138:1217.

Iguchi M et al.: Glucose metabolism in renal stone patients. Urol Int 1993; 51:185.

Insogna KL et al.: Trichlormethiazide and oral phosphate therapy in patients with absorptive hypercalciuria. J Urol 1989; 141:269.

Ito H, Kotake T, Suzuki F: Incidence and clinical features of renal tubular acidosis-1 in urolithiasis. Urol Int 1993; 50:82.

Iwata H et al.: The organic matrix of urinary uric acid crystals. J Urol 1988; 139:607.

Jabbour N et al.: The natural history of renal stone disease after parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism. Surg Gynecol Obstet 1991; 172:25.

Jahnen A et al.: Dietary fibre: The effectiveness of a high bran intake in reducing renal calcium excretion. Urol Res 1992; 20:3.

Jarrar К et al.: Relationship between 1,25-dihydroxyvitamin-D, cal­cium and uric acid in urinary stone formers. Urol Int 1996; 56:16.

Jenkins AD, Gillenwater JY: Extracorporeal shock wave lithotripsy л the prone position: Treatment of stones in the distal ureter or anomalous kidney. J Urol 1988; 139:911.

Kachel ТА, Vijan SR, Dretler SP: Endourological experience with cystine calculi and a treatment algorithm. J Urol 1991; 145:25.

Kamatani N et al.: Identification of a compound het-erozygote for adenine phosphoribosyltransferase deficiency (APRT*J/APART*QO) leading to 2,8-dihydroxyadenine urolithiasis. Hum Gen 1990; 85:500.

Kario K, Matsuo T, Tankawa H: Xanthine urolithiasis: Ultrastructure analysis of renal and bladder calculi. Int Urol Nephrol 1991; 23:317.

Глава 17. Мочекаменная болезнь

Kato H, Ogawa A: Large brushite stone in a dilated prostatic urethra. J Urol 1987; 138:154.

Katz G et al.: Place of extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) in management of cystine calculi. Urology 1990; 36:124.

Khanam A, Rahman B, Rahman MA: Role of vitamins in urolithiasis. Biomed Pharmacother 1988; 42:609.

Khan SR: Interactions between stone-forming calcific crystals and macromolecules. Urol Int 1997; 59:59.

Knoll LD et al.: Long-term followup in patients with cystine urinary calculi treated by percutaneous ultrasonic lithotripsy. J Urol 1988; 140:246.

Kohri К et al.: Relationship between metabolic acidosis and calcium phosphate urinary stone formation in women. Int Urol Nephrol 1991; 23:307.

Kohri K, Garside J, Blacklock NJ: The role of magnesium in calcium oxalate urolithiasis. Br J Urol 1988; 61:107.

Koide T et al.: Promotive effect of urine from patients with primary hyperparathyroidism on calcium oxalate crystal aggregation in an in vitro whole urine system. J Urol 1988; 140:1571.

Kok DJ et al.: The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71:861.

Kok DJ, Papapoulos SE, Bijvoet OL: Crystal agglomeration is a major element in calcium oxalate urinary stone formation. Kidney Int 1990; 37:51.

Komleh К et al.: Zinc, copper and manganese in serum, urine and stones. Int Urol Nephrol 1990; 22:113.

Lam HS et al.: Staghorn calculi: Analysis of treatment results between initial percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy with reference to surface area. J Urol 1992; 147:1219.

Laminski NA et al.: Hyperoxaluria in patients with recurrent calcium oxalate calculi: Dietary and other risk factors. Br J Urol 1991; 68:454.

Lang EK: Percutaneous infundibuloplasty: Management of calyceal diverticula and infundibular stenosis. Radiology 1991; 181:871.

Langley SE, Fry CH: The influence of pH on urinary ionized [Ca2+]: Differences between urinary tract stone formers and normal subjects. Br J Urol 1997; 79:8.

Lanzalaco AC et al.: The influence of urinary macromolecules on calcium oxalate monohydrate crystal growth. J Urol 1988; 139:190.

Lee MH et al.: Silica stone—Development due to long time oral trisilicate intake. Scand J Urol Nephrol 1993; 27:267.

Li LC et al.: Inhibitory effect of fluoride on renal stone formation in rats. Urol Int 1992; 48:336.

Lingeman JE et al.: Comparison of results and morbidity of percu­taneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy. JUrol 1987; 138:485.

Lingeman JE, Siegel YI, Steele B: Metabolic evaluation of infected renal lithiasis: Clinical relevance. J Endourol 1995; 9:51.

Litin RB, Diessner GR, Keating FR: Urinary excretion of calcium in patients with renal lithiasis. J Urol 1961; 86:17.

Locke DR et al.: Extracorporeal shock-wave lithotripsy in horseshoe kidneys. Urology 1990; 35:407.

Makisalo H et al.: Urological complications after 2084 consecutive kidney transplantations. Transplantation Proc 1997; 29:152.

MandelNS, Mandel GS, HasegawaAT: The effect of some urinary stone inhibitors on membrane interaction potentials of stone crystals. J Urol 1987; 138:557.

Maynard J, Benson P: Hereditary xanthinuria in 2 Pakistani sisters: Asymptomatic in one with beta-thalassemia but causing xanthine stone, obstructive uropathy and hypertension in the other. J Urol 1988; 139:338.

McDonald I, Azmy AF: Recurrent and residual renal calculi in child­ren. BrJ Urol 1988; 61:395.

Menon M: Value of repeated analyses of 24-hour urine in recurrent calcium urolithiasis. J Urol 1995; 153:555.

Meretyk S et al.: Complete staghorn calculi: Random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy

and combined with percutaneous nephrostolithotomy. J Urol 1997; 157:780.

Mhiri MN et al.: Association between squamous cell carcinoma of the renal pelvis and calculi. BrJ Urol 1989; 64:201.

Michaels EK, Fowler JE Jr: Extracorporeal shock wave lithotripsy for struvite renal calculi: Prospective study with extended followup. J Urol 1991; 146:728.

Milosevic D et al.: Determination of urine saturation with computer program EQUIL 2 as a method for estimation of the risk of urolithiasis. J Chem Inf Comput Sci 1998; 38:646.

Mitwalli A et al.: Control of hyperoxaluria with large doses of pyri-doxine in patients with kidney stones. Int Urol Nephrol 1988; 20:353.

Mokulis JA, Peretsman SJ: Retrograde percutaneous nephrolithoto­my using the Lawson technique for management of complex nephro­lithiasis. J Endourol 1997; 11:125.

Montgomery BS et al.: Does extracorporeal Shockwave lithotripsy cause hypertension? BrJ Urol 1989; 64:567.

Morse RM, Resnick MI: A new approach to the study of urinary macromolecules as a participant in calcium oxalate crystallization. J Urol 1988; 139:869.

Morse RM, Resnick MI: Urinary stone matrix. J Urol 1988; 139:602.

Nakada T et al.: Effect of high-calcium diet on urinary oxalate excre­tion in urinary stone formers. Eur Urol 1988; 15:264.

Nath M, Wheeler JS Jr, Walter JS: Urologic aspects of traumatic central cord syndrome. J Am Paraplegia Soc 1993; 16(3): 160.

Ohman S, Larsson L, Tiselius HG: Clinical significance of phosphate in calcium oxalate renal stones. Ann Clin Biochem 1992; 29:59.

Osther PJ et al.: Pathophysiology of incomplete renal tubular acidosis in recurrent renal stone formers: Evidence of disturbed calcium, bone and citrate metabolism. Urol Res 1993; 21:169.

Pak CY: Citrate and renal calculi: New insights and future directions. Am J Kidney Dis 1991; 17:420.

Pak CY: Prevention and treatment of kidney stones: Role of medical prevention. J Urol 1989; 141:798.

Pak CY: Southwestern Internal Medicine Conference: Medical mana­gement of nephrolithiasis—a new, simplified approach for general prac­tice. Am J Med Sci 1997; 313:215.

Palmqvist E, Tiselius HG: Phosphate treatment of patients with renal calcium stone disease. Urol Int 1988; 43:24.

Parivar F, Low RK, Stoller ML: The influence of diet on urinary stone disease. J Urol 1996; 155:432.

Peer A et al.: Use of percutaneous nephrostomy in hydronephrosis of pregnancy. Eur J Radiol 1992; 15:220.

Perrone HC et al.: Urolithiasis in childhood: Metabolic evaluation. Pediatr Nephrol 1992; 6:54.

Pettersson B, Tiselius HG: Extracorporeal shock wave lithotripsy of proximal and distal ureteral stones. Eur Urol 1988; 14:184.

Preminger GM, Sakhaee K, Pak CY: Alkali action on the urinary crystallization of calcium salts: Contrasting responses to sodium citrate and potassium citrate. J Urol 1988; 139:240.

Preminger GM: The metabolic evaluation of patients with recurrent nephrolithiasis: A review of comprehensive and simplified approaches. JUrol 1989; 141:760.

Puche RC et al.: Increased fractional excretion of sulphate in stone formers. BrJ Urol 1993; 71:523.

Rangnekar GV, Gaur MS: Serum and urinary zinc levels in uro­lithiasis. BrJ Urol 1993; 71:527.

Rutchik SD, Resnick MI: Cystine calculi. Diagnosis and manage­ment. Urol Clin North Am 1997; 24:163.

Ryall RL et al.: Urinary risk factors in calcium oxalate stone disease: Comparison of men and women. BrJ Urol 1987; 60:480.

Ryall RL: The scientific basis of calcium oxalate urolithiasis: Predi­lection and precipitation, promotion and proscription. World J Urol 1993; 11:59.

Sakhaee К et al.: Alkali absorption and citrate excretion in calcium nephrolithiasis. J Bone Miner Res 1993; 8:789.

Sakhaee K, Poindexter JR, Pak CY: The spectrum of metabolic abnormalities in patients with cystine nephrolithiasis. J Urol 1989; 141:819.

Глава 17. Мочекаменная болезнь

Schneeberger W, Hesse A, Vahlensieck W: Recurrent nephrolithiasis in renal tubular acidosis: Metabolic profiles, therapy and course. Urol Res 1992; 20:98.

Schwille PO et al.: Urinary pyrophosphate in patients with recurrent calcium urolithiasis and in healthy controls: A re-evaluation. J Urol 1988; 140:239.

Seeger AR, Rittenberg MH, Bagley DH: Ureteropyeloscopic removal of ureteral calculi. J Urol 1988; 139:1180.

Selli C, Carini M: Treatment of lower ureteral calculi with extra­corporeal Shockwave lithotripsy. J Urol 1988; 140:280.

Seltzer MA et al.: Dietary manipulation with lemonade to treat hypo-citraturic calcium nephrolithiasis. J Urol 1996; 156:907.

Sevcik J, Adam T, Mazacova H: A fast and simple screening method for detection of 2,8-dihydroxyadenine urolithiasis by capillary zone elec­trophoresis. Clin Chim Acta 1996; 245:85.

Shigeta M, Hayashi M, Igawa M: Fever after extracorporeal shock wave lithotripsy for patients with upper urinary tract calculi associated with bacteriuria before treatment. Eur Urol 1995; 27:121.

Shokeir AA, Mutabagani H: Rigid ureteroscopy in pregnant women. BrJ Urol 1998; 81:678.

Siddiqui AA et al.: Low molecular weight proteoglycans from renal stones. Biochem Soc Trans 1992; 20:209S.

Singhal GD et al.: Urinary mucoprotein in pediatric urolithiasis. J Pe-diatr Surg 1987; 22:218.

Singh PP et al.: A study of recurrent stone formers with special refe­rence to renal tubular acidosis. Urol Res 1995; 23:201.

Singh RK et al.: Circadian periodicity of urinary inhibitor of calcium oxalate crystallization in healthy Indians and renal stone formers. Eur Urol 1993; 24:387.

Stegmayr В et al.: Urinary tract calculi dissolved by means of Rena-cidin: An experimental study. Scand J Urol Nephrol 1990; 24:215.

Stoller MLet al.: Acalculouscystinuria. J Endourol 1997; 11:235.

Stoller ML et al.: Ureteroscopy without routine balloon dilatation: An outcome assessment. J Urol 1992; 147:1238.

Stoller ML: Gout and stones or stones and gout? J Urol 1995; 154:1670.

Streem SB: Long-term incidence and risk factors for recurrent stones following percutaneous nephrostolithotomy or percutaneous neph-rostolithotomy/extracorporeal shock wave lithotripsy for infection related calculi. J Urol 1995; 153:584.

Strothers L, Lee LM: Renal colic in pregnancy. J Urol 1992; 148:1383.

Su CJ et al.: Effect of magnesium on calcium oxalate urolithiasis. J Urol 1991; 145:1092.

Teichman JM et al.: Holmium:YAG lithotripsy: Photothermal me­chanism converts uric acid calculi to cyanide. J Urol 1998; 160:320.

Tiselius HG, Larsson L: Calcium phosphate: An important crystal phase in patients with recurrent calcium stone formation? Urol Res 1993; 21:175.

Tiselius HG: Metabolic evaluation of patients with stone disease. Urol Int 1997; 59:131.

Tiselius HG: Standardized estimate of the ion activity product of calcium oxalate in urine from renal stone formers. Eur U rol 1989; 16:48.

Torres VE et al.: Renal stone disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Kidney Dis 1993; 22:513.

Tozuka К et al.: Study of calcium phosphate crystalluria. J Urol 1987; 138:326.

Trinchieri A et al.: The influence of diet on urinary risk factors for stones in healthy subjects and idiopathic renal calcium stone formers. Br J Urol 1991; 67:230.

Urivetzky M et al.: Biochemical evaluation of calcium stone patients: How soon can it be done after stone surgery/passage? Urology 1990; 36:410.

Urivetzky M et al.: Urinary excretion of oxalate by patients with renal hypercalciuric stone disease: Effect of chronic treatment with hydro­chlorothiazide. Urology 1991; 37:327.

Vaidyanathan S et al.: Recurrent bilateral renal calculi in a tetraplegic patient. Spinal Cord 1998; 36:454.

Van Savage JG, Fried FA: Bilateral spontaneous steinstrasse and nephrocalcinosis associated with distal renal tubular acidosis. J Urol 1993; 150:467.

Voskaki 1 et al.: The diagnosis of hypercalciuria in children. Br J Urol 1988; 61:385.

Wandt MA, Underhill LG: Covariance biplot analysis of trace element concentrations in urinary stones. BrJ Urol 1988; 61:474.

Wan J etal.: Urinary tract status of patients with neurogenic dysfunction presenting with upper tract stone disease. J Urol 1992; 148:1126.

Watson G et al.: The pulsed dye laser for fragmenting urinary calculi. J Urol 1987; 138:195.

Williams HE, Wandzilak TR: Oxalate synthesis, transport and the hyperoxaluric syndromes. J Urol 1989; 141:742.

Winter P et al.: Extracorporeal shock wave lithotripsy and glyco-saminoglycans in urine. Int Urol Nephrol 1998; 30:113.

Wolf JS, Stoller ML: Inhibition of calculi fragment growth by metal bisphosphonate complexes demonstrated with a new assay measuring the surface activity of urolithiasis inhibitors. J Urol 1994; 152:1609.

Wolf MC et al.: A new technique for ureteral stent placement during pregnancy using endoluminal ultrasound. Surgery Gynecol Obstet 1992; 175:575.

YuTF: Urolithiasis in hyperuricemia and gout. J Urol 1981; 126:424.

|§ М. Столлер

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

Дистанционная литотрипсия совершила настоящий пе­реворот в лечении мочекаменной болезни. Идея исполь­зования ударных волн для дробления камней появилась в 1950-х гг. в России. Специалисты немецкой авиацион­ной компании Dornier во время испытаний сверхзвуко­вого самолета столкнулись с тем, что при движении раз­личных объектов в атмосфере могут возникать ударные волны, разрушающие твердые тела. Неожиданным при­кладным применением установки, разработанной для моделирования этих волн, и стала дистанционная лито­трипсия. Успешное дробление мочевых камней в клини­ке было впервые проведено в 1980 г. на базовой модели дистанционного литотриптора компании Dornier HM-1. В1982 г. появилась более совершенная модель НМ-2, а в 1983г. — НМ-3 (рис. 18.1). Последняя получила широкое распространение в Европе, Японии и США, в декабре 1984 г. была одобрена FDA. Появление дистанционной литотрипсии изменило тактику лечения мочекаменной болезни. Во всем мире сейчас функционируют тысячи дистанционных литотрипторов, с помощью которых ус­пешно излечены миллионы больных.

В дальнейшем компания Dormer усовершенствовала параболические рефлекторы и компьютеризировала движение терапевтической головки аппарата. В на­стоящее время дистанционные литотрипторы выпус­кают разные компании. Дистанционный литотриптор состоит из источника волн, среды воздействия (для пе­редачи энергии внутрь тела) и системы визуализации (рентгеновской установки, ультразвукового аппарата или и того, и другого). Дистанционные литотрипторы, выпускаемые разными компаниями, различаются по интенсивности боли во время лечения, виду анесте­зии, возможности применения при желчнокаменной болезни и контрактурах суставов, пиковому давлению в зоне терапевтического воздействия (400—1500 атм), фокусу (от 6х28до50х 15 мм), фокусному расстоянию (расстоянию между источником ударной волны и точ­кой схождения волн, 12—17 см), размерам, мобильно­сти, конструкции модулей, цене, стоимости эксплуа­тации и расходных материалов, а также по сроку службы.

СВОЙСТВА УДАРНЫХ ВОЛН

В отличие от ультразвуковой волны, параметры которой меняются синусоидально, ударная волна представляет собой резкий скачок давления, приводящий к появле­нию сил сжатия (рис. 18.2). Существуют два основных типа источников ударных волн — электроразрядные и конечно-амплитудные.

Электроразрядные источники ударных волн

Образование и расширение плазмы при электрическом разряде приводит к возникновению ударной волны. Аналогичное явление наблюдается во время грозы: за молнией (электрическим разрядом) следует гром (зву­ковой удар). Свойства ударных волн интенсивно изуча­лись во время подводных взрывов. Сразу после образо­вания скорость ударной волны превышает скорость звука в воде, затем быстро сравнивается с ней. По мере движения ударной волны быстро и нелинейно падает давление. Концентрируя ударную волну в одной точке, можно с успехом дробить камни (рис. 18.3). Фокусиров­ка достигается при использовании рефлекторов, форма которых в разрезе близка к эллипсу.