Лапароскопические операции 7 page

лении изотопа в почку, состояние мочевых путей и на­личие мочевых затеков — после поступления изотопа в мочевые пути. Хотя сцинтиграфия с ^99тТс-мертиатидом высокочувствительна даже при малейших нарушениях функции почек, ее специфичность невелика. В связи с этим, чтобы определить причину выявленных наруше­ний, следует учитывать данные других исследований.

Реноваскулярная гипертония

При реноваскулярной гипертонии почечный кровоток обычно снижен, накопление и выведение изотопа из ишемизированной зоны замедлены. При этом в пора­женных участках нефроны атрофированы, а в здоро­вых — компенсаторно гипертрофированы (рис. 10.3). При подозрении на реноваскулярную гипертон ию луч­ше использовать радиофармацевтические препараты, предназначенные для измерения почечного плазмото-ка, например ^99гп Тс-мертиатид. При подозрении на стеноз ветвей почечной артерии с успехом применяют ^99т Тс-ДМС.

Характерные признаки реноваскулярной гипертонии на сцинтиграммах почек выявляются не так уж часто. Чтобы повысить чувствительность исследования, его проводят на фоне приема каптоприла. Дело в том, что при стенозе почечной артерии кровоток в клубочках поддерживается сужением выносящих артериол, опо-

Рисунок 10.2. Сцинтиграммы мочевого пузыря с ^m Тс-ДТПА и почек с^99т Тс-ДМС при рецидивирующей инфекции мочевых путей (девочка 6 мес). А. Изотопные микционные цистограм-мы в передней прямой проекции после введения в мочевой пузырь физиологического раствора с ^99т Тс-ДТПА. При на­полнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания справа виден пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Б. Сцинтиграммы почек в задних косых проекциях. В правой почке четко видны участки рубцевания.

Глава 10. Изотопные исследования

Рисунок 10.3. Сцинтиграммы почек (больной 65 лет с тяже­лой артериальной гипертонией, передняя прямая проекция). А. Сцинтиграмма почек с ^99т Тс-ДТПА после приема капто-прила. Четко видны аорта и правая почка (показана длинной стрелкой). В левой почке кровоток замедлен (показана корот­кой стрелкой). Б. При введении ¹³¹1-гиппурана сразу после приема каптоприла отмечается замедленное выведение изото­па. Изображения получены с интервалом 4 мин. В. На отсро­ченной сцинтиграмме с ^99ш Тс-ДТПА видны маленькая левая почка (показана короткой стрелкой) и увеличенная, возможно вследствие гипертрофии, правая почка (показана длинной стрелкой).

средованным ангиотензином П. Ингибитор АПФ кап-топрил блокирует этот компенсаторный механизм, усу­губляя тем самым ишемию и замедляя клубочковую фильтрацию. На сцинтиграммах видно нормальное на­копление изотопа до приема каптоприла и замедление накопления после приема этого препарата. Чувстви­тельность сцинтиграфии почек с ^99т Тс-мертиатидом и каптоприлом составляет 85%, специфичность — 90%. Следует помнить, что стеноз почечной артерии встреча­ется достаточно часто, но может не проявляться клини­чески. По данным ряда исследований, сцинтиграфия

почек после приема каптоприла позволяет дифферен­цировать гемодинамически значимый стеноз и выделить категорию больных, у которых будет эффективно хи­рургическое лечение. Чувствительность метода при этом достигает 95%.

Исследование объема функционирующей почечной паренхимы

Объем функционирующей почечной паренхимы — по­казатель, который используют и в нефрологии, и в уро­логии. Экскреторная урография дает некоторое пред­ставление о размерах почек и количестве выведенного рентгеноконтрастного средства, однако это плохо отра­жает функцию почек. УЗИ позволяет определить лишь размер почек и эхогенность паренхимы, но тоже не от­ражает их функцию. Преимущества изотопных исследо­ваний в этом случае очевидны, поскольку накопление и выведение изотопа прямо отражает функцию почек. Для оценки объема функционирующей почечной паренхи­мы проводят статическую сцинтиграфию с ^99т Тс-ДМС (рис. 10.4). Динамическая сцинтиграфия может дать ошибочные результаты, так как повреждение почечной паренхимы часто сочетается с аномалиями формы или положения почек, гидронефрозом или пузырно-моче-точниковым рефлюксом. Особенно важно знать объем функционирующей почечной паренхимы, если плани­руется нефрэктомия. На сегодняшний день сцинтигра­фия — единственный неинвазивный метод, который по­зволяет решить эту задачу.

Объемные образования почек

Статическая сцинтиграфия почек позволяет выявить объемные образования не менее 1—2 см. В последние годы появилось множество других методов лучевой ди­агностики (УЗИ, КТ, МРТ), которые позволяют визуа-

Рисунок 10.4. Сцинтиграммы почек с ^99т Тс-ДМС (передняя прямая проекция). Возможности диагностики пороков разви­тия почек. А. Удвоение левой почки и уретероцеле (больная 3 мес). На верхнюю половину удвоенной почки (показана ко­роткой стрелкой) приходится 12% общей функции почек, на нижнюю (показана длинной стрелкой) — 32%. Обе половины удвоенной почки функционируют, поэтому геминефроуретер-эктомия не показана. Б. Подковообразная почка, удвоение правого мочеточника и уретероцеле мочеточника, дренирую­щего верхний полюс почки (больная 1 нед).

Глава 10. Изотопные исследования

лизировать не только почки, но и соседние органы. Ввиду их явных преимуществ при дифференциальной диагностике инфаркта, опухоли и травмы почек сцин-тиграфию в этих случаях применяют редко (например, чтобы оценить обширность повреждения при травме почки, дифференцировать опухоль и гипертрофиро­ванный почечный столб, а также при невозможности проведения перечисленных выше исследований). Как уже упоминалось, для выявления нефункционирую-щих участков почечной паренхимы проводят статиче­скую сцинтиграфию с^99т Тс-ДМС.

ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Непрямую (микционную) изотопную цистографию в основном применяют при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Этот метод появился в 1959 г. С тех пор бла­годаря усовершенствованию у-камер и появлению но­вых радиофармацевтических препаратов его чувстви­тельность значительно возросла. Он особенно широко применяется при обследовании детей.

Мочевой пузырь катетеризируют и заполняют сте­рильным физиологическим раствором с ^99ш Тс-ДТПА (активность 37 МБк). Затем ребенка усаживают на уни­таз или горшок, удаляют катетер и просят помочиться. Сцинтиграфию проводят в передней прямой проекции во время заполнения и опорожнения мочевого пузыря. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе видно скоп­ление изотопа выше мочевого пузыря (рис. 10.2). Ком­пьютерная обработка данных позволяет выявить даже небольшой пузырно-мочеточниковый рефлюкс по из­менению активности изотопа в проекции почек. Чтобы повысить точность диагностики, кроме непрямой изо­топной цистографии рекомендуется проводить цисто­графию.

Преимущество непрямой изотопной цистографии перед микционной цистоуретрографией — 100-крат­ное уменьшение лучевой нагрузки. Однако по разре­шающей способности изотопное исследование усту­пает рентгенологическому, поэтому неприемлемо для выявления небольших органических изменений. Кро­ме того, его не следует проводить при подозрении на патологию нижних мочевых путей у мальчиков, когда требуется четкая визуализация мочеиспускательного канала. Непрямая изотопная цистография нецелесооб­разна у девочек с инфекциями мочевых путей, посколь­ку не позволяет, как микционная цистоуретрография, одновременно выявить позвоночную расщелину, уре-тероцеле, утолщение стенки и трабекулярность моче­вого пузыря. В то же время изотопное исследование идеально для длительного наблюдения за детьми с пу-зырно-мочеточниковым рефлюксом (после операции или в ходе консервативного лечения), поскольку оно избавляет от значительной лучевой нагрузки, неизбеж­ной при многократных рентгенологических исследо­ваниях.

Изотопную цистографию можно провести и без кате­теризации мочевого пузыря. В этом случае радиофарма­цевтический препарат вводят в/в, он попадает сначала в почки, а затем в мочевой пузырь, после чего больной мочится. Этот метод называют непрямой изотопной цистографией. На него возлагали большие надежды. Однако оказалось, что при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, возникающем только при максимальном на­полнении мочевого пузыря (20% случаев), он неинфор­мативен. Кроме того, с помощью непрямой изотопной цистографии нельзя оценить тяжесть рефлюкса и изме­рить объем остаточной мочи. Еще один недостаток за­ключается в том, что при непрямой изотопной цисто­графии приходится вводить больше изотопа, чем при прямой, что увеличивает лучевую нагрузку. Кроме того, непрямая изотопная цистография возможна только у послушных детей, приученных к горшку. Даже по са­мым оптимистическим оценкам, непрямая изотопная цистография неинформативна примерно у половины больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом раз­ной степени тяжести. Сейчас непрямую изотопную цис­тографию с ^99т Тс-ДМС применяют в исключительных случаях, когда родители или больной категорически от­казываются от катетеризации мочевого пузыря.

ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МОШОНКИ

Сцинтиграфию мошонки проводят для оценки крово­тока. Используют ^99т Тс-пертехнетат (7,4 МБк/кг, ми­нимальная активность 74 МБк). Препарат вводят в/в струйно, активность изотопа регистрируют каждые 5 с при первом прохождении паховой области. О состоя­нии сосудистого русла яичек можно судить примерно через 10 мин, так как накопление изотопа в тканях про­порционально интенсивности кровотока: обильно вас-куляризованные участки выглядят как «горячие», а ише-мизированные — как «холодные» очаги.

Сцинтиграфия помогает отличить перекрут яичка от эпидидимита. При эпидидимите кровоток усилен, при перекруте — резко снижен (рис. 10.5). Поданным мно­гих авторов, этот метод достаточно чувствителен и спе­цифичен. Однако по ряду причин он не нашел широкого применения. Во-первых, перекрут яичка — неотложное состояние, требующее экстренной операции, а значит, лаборатория изотопной диагностики должна работать круглые сутки. Во-вторых, возможны ложноотрицатель-ные и ложноположительные результаты. Если перекрут произошел давно, возникает воспаление, которое со­провождается усилением кровотока. Такая же картина наблюдается при частичном перекруте яичка, когда кро­воснабжение периодически восстанавливается. «Холод­ный» очаг может наблюдаться при крупном гидроцеле и даже абсцессе. Таким образом, диагноз при острой боли в мошонке следует ставить исходя из клинической кар­тины, а сцинтиграфию использовать только как допол­нительное исследование.

Глава 10. Изотопные исследования

Рисунок 10.5. Сцинтиграммы мошонки с ^m Тс-пертехнетатом (задняя прямая проекция). А. Перекрут правого яичка. Сразу по­сле введения радиофармацевтического препарата видны обе подвздошные артерии (обозначены короткими стрелками) и усиле­ние кровотока в правом яичке (обозначено треугольниками). Через 30 мин определяется дефект накопления в проекции правого яичка (обозначен длинной стрелкой). Б. Левосторонний орхиэпидидимит. Определяется заметное усиление кровотока в левой половине мошонки, в том числе на отсроченных сцинтиграммах.

ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Исследование коркового вещества

В отличие от других органов, в которых холестерин синте­зируется, в корковом веществе надпочечников он накап­ливается и используется для синтеза стероидных гормо­нов. По этой причине для сцинтиграфии надпочечников применяют меченые производные холестерина. Сцинти-графию коркового вещества проводят через 3—5 сут после введения радиофармацевтического препарата. Лучшим препаратом для сцинтиграфии надпочечников считается 7-¹³¹1-метил-19-норхолестерин (препарат NP59). Сцин-тиграфию надпочечников с этим препаратом применяют в диагностике синдрома Кушинга и первичного гипер-альдостеронизма (синдрома Конна).

При синдроме Кушинга важно выяснить, является он надпочечниковым, гипофизарным или эктопическим. Если биохимические и рентгенологические исследова­ния не позволяют поставить диагноз, проводят сцинти-графию с 7-'³¹1-метил-19-норхолестерином (рис. 10.6). При опухолях, секретирующих АКТГ, независимо от их локализации оба надпочечника гиперплазированы и хо­рошо видны на сцинтиграммах. Нетрудно выявить и аде-

ному надпочечников. В этом случае пораженный надпо­чечник увеличен, а второй из-за угнетения функции по механизму отрицательной обратной связи не поглощает изотоп. При гормонально-активном раке надпочечни­ков наблюдается иная картина. Эта опухоль помимо кор-тикостероидов синтезирует холестерин, поэтому изотоп не поглощают и не визуализируются оба надпочечника.

При подозрении на первичный гиперальдостеронизм сначала выполняют биохимическое исследование крови и мочи. Затем, чтобы дифференцировать альдостерому и гиперплазию коры надпочечников, проводят сцинтигра-фию с 7-¹³¹1-метил-19-норхолестерином. В течение 7 сут перед исследованием вводят дексаметазон для подавле­ния функции надпочечников. Накопление изотопа в од­ном надпочечнике характерно для альдостеромы, в обо­их — для гиперплазии коры надпочечников.

В США место сцинтиграфии надпочечников прочно заняла КТ. Сцинтиграфию с 7-¹³¹1-метил-19-норхоле-стерином проводят при сомнительных результатах КТ и невозможности ее проведения.

Исследование мозгового вещества

Подобно тому как холестерин накапливается в корко­вом веществе надпочечников, метайодбензилгуанидин захватывается адренергическими нейронами. Это со-

Глава 10. Изотопные исследования

Рисунок 10.6. Сцинтиграммы живота при синдроме Кушинга (больная 45 лет, при КТ в левом надпочечнике обнаружено объем­ное образование, результаты биохимических исследований сомнительны). А. При сцинтиграфии с 7-¹³¹1-метил-19-норхолесте-рином выявлен очаг накопления изотопа. Б. Для определения топографии этого очага по отношению к печени, селезенке и почкам выполнена сцинтиграфия с ^9т Тс-глюкогептонатом. В. При сопоставлении обеих сцинтиграмм установлено, что очаг локализован в левом надпочечнике. Больная была прооперирована, при гистологическом исследовании выявлена кортикосте-рома. ЛП — левая почка, ПЧ — печень, ПП — правая почка, С — селезенка.

единение, меченное одним из изотопов йода, использу­ют для исследования мозгового вещества надпочечни­ков и других структур, синтезирующих катехоламины, в частности феохромоцитомы и нейробластомы.

Чувствительность сцинтиграфии с мета-¹²³1-бензил-гуанидином при феохромоцитоме составляет 85—90%, специфичность — почти 100% (рис. 10.7). Этот метод особенно ценен при вненадпочечниковых феохромоци-томах, когда КТ неинформативна, а также при множест­венных опухолях, когда после хирургического лечения феохромоцитомы надпочечника симптомы сохраня-

ются. Учитывая, что множественные феохромоцитомы наблюдаются почти в 10% случаев, некоторые авторы ре­комендуют проводить сцинтиграфию с мета-^|231-бензил-гуанидином перед операцией всем больным. Это иссле­дование может применяться также при обследовании родственников больных множественной эндокринной неоплазией типа II, для которой характерны феохромо-цитома или гиперплазия мозгового вещества надпочеч­ников. В отдельных случаях мета-^|3|1-бензилгуанидин применяют для паллиативного лечения диссеминиро-ванной злокачественной феохромоцитомы.

Рисунок 10.7. Сцинтиграммы живота при феохромоцитоме (больной 35 лет обратился к врачу по поводу тяжелой артериальной гипертонии, при обследовании выявлено повышение уровней катехоламинов плазмы). А. При сцинтиграфии с мета-^13,1-бен-зилгуанидином выявлен очаг накопления изотопа в левой половине живота (показан стрелками). Б. Для уточнения локализации очага выполнена сцинтиграфия с ^99т Тс-глюкогептонатом. Четко видны почки (показаны стрелками). В. При сопоставлении сцинтиграмм выяснено, что очаг накопления локализуется в левом надпочечнике. После хирургического лечения больной вы­здоровел.

Глава 10. Изотопные исследования

Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с мета-^ш1-бензилгуанидином особенно высоки (почти 100%) при нейробластоме, что позволяет использовать это исследование для определения стадии и тактики ле­чения. Подчас только этим методом удается выявить многочисленные метастазы в мягких тканях и костях. Вполне возможно, что мета-¹³¹1-бензилгуанидин окажет­ся эффективным при диссеминированной нейробласто­ме. Сейчас проводятся клинические испытания этого препарата при нейробластоме IV стадии у больных, у ко­торых оказались неэффективны другие методы лечения.

ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КОСТЕЙ

Сцинтиграфия костей с традиционными остеотропными препаратами, такими, как^99ш Тс-метилендифосфонат, — уникальный метод выявления метастазов в кости, осо­бенно при раке предстательной железы (рис. 10.8). Ме-тилендифосфонат и аналогичные соединения связыва­ются с костными балками, заполняя имеющиеся в них дефекты. Накопление радиофармацевтического препа­рата прямо пропорционально его содержанию в крови, фракции экстракции и интенсивности кровотока. По­скольку после в/в введения содержание препарата оди­наково во всех сосудах, а фракция экстракции^99т Тс-ме-тилендифосфоната очень велика, качество изображения костей определяется в основном интенсивностью крово­тока. В патологии костная ткань меняется не так замет­но, как мягкие ткани, но кровоток в ней усиливается почти всегда, поэтому патологические очаги выглядят как участки накопления изотопа. В целом чувствитель­ность сцинтиграфии костей при метастазах рака предста­тельной железы в кости превышает 95%, что используют не только в диагностике, но и при наблюдении за боль­ными. Однако нельзя забывать, что результаты сцинти­графии костей неспецифичны, поэтому при выявлении патологии нужно проводить рентгенографию, которая позволяет дифференцировать метастазы и деформирую­щий остеоартроз.

ВЫЯВЛЕНИЕ ОЧАГОВ ВОСПАЛЕНИЯ

Первоначально сцинтиграфия с ⁶⁷Ga была предложена для визуализации опухолей, однако полученные резуль­таты оказались неудовлетворительными. Между тем клиническое применение этого изотопа продемонстри­ровало, что он накапливается в очагах острого и хрони­ческого воспаления. Механизм этого явления не ясен. Поскольку этот изотоп по химическим свойствами на­поминает трехвалентное железо, он, вероятно, связы­вается с сидерофорами бактерий и лактоферрином — железосвязывающим белком, который в больших ко­личествах содержится в нейтрофилах. ⁶⁷Ga накаплива­ется и в макрофагах, однако причины этого не известны. Поскольку в очагах воспаления обычно присутствуют и бактерии, и нейтрофилы, и макрофаги, сцинтиграфия с

Рисунок 10.8. Сцинтиграмма костей (больной 83 лет с верифи­цированным раком предстательной железы). При сцинтигра­фии с ^99т Тс-метилендифосфонатом обнаружены метастазы в крестце, позвонках ThX и ThXI (показаны короткими стрелка­ми). Поскольку часть изотопа выводится почками, на сцин-тиграмме видна обструкция левого мочеточника (показана длинной стрелкой).

⁶⁷Ga позволяет визуализировать эти очаги. Недостаток ⁶⁷Ga в том, что он связывается со слизистой толстой кишки, поэтому изображение толстой кишки наклады-

Глава 10. Изотопные исследования

вается на изображение исследуемых структур. Несмотря на это, сцинтиграфия с ⁶⁷Ga помогает уточнить локали­зацию воспаления (например, в околопочечной клетчат­ке, интерстициальной ткани почек, малом тазу) и опре­делить тактику дальнейшего обследования. Кроме того, сцинтиграфию с ⁶⁷Ga применяют для уточнения диаг­ноза при сомнительных или отрицательных результатах других исследований.

Еще один метод выявления очагов воспаления — сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными "'in. Для исследования берут собственные лейкоциты больно­го. Лейкоциты — обязательные участники воспаления, что и позволяет выявить очаги воспаления при сцинти-графии. В отличие от сцинтиграфии с ⁶⁷Ga при сцинти-графии с лейкоцитами, меченными '"In, не визуализи­руется неизмененная толстая кишка, поэтому этот метод имеет очень высокие чувствительность и специфичность при остром гнойном воспалении. При хроническом вос­палении его информативность ниже. Еще один недоста­ток метода — высокая стоимость, так как присоединение изотопа к лейкоцитам выполняют только в специализи­рованных лабораториях. Вследствие этого сцинтигра­фию с лейкоцитами, меченными '"in, можно провести только днем, в то время как нередко это исследование требуется в экстренном порядке.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Общие сведения

Уже в начале 1970-х гг. появилась возможность достаточ­но дешево получать большие количества моноклональ-ных антител с помощью гибридом. Сначала лаборатор­ную мышь иммунизируют определенным антигеном, затем из плазматической клетки мышиной селезенки и клетки мышиной миеломы получают гибридому, кото­рую культивируют в организме другой мыши. Используя разные антигены, можно получать разные моноклональ-ные антитела. На практике их применяют в основном для постановки иммунологических реакций. Теоретиче­ски можно получить антитела к любому опухолевому ан­тигену и пометить их изотопом. Уже существуют моно-клональные антитела к антигенам рака предстательной железы, почки и некоторых других опухолей. Меченые антитела к опухолевым антигенам уже применяют в ди­агностике (иммуносцинтиграфия), а в будущем рассчи­тывают использовать для лучевой терапии. Полученные на сегодняшний день результаты пока неоднозначны. Если ожидания оправдаются, то с помощью монокло-нальных антител удастся подводить высокую дозу излу­чения непосредственно к опухоли, снижая риск повреж­дения нормальных тканей.

Рак предстательной железы

Большим успехом следует считать получение капрома-ба, меченного "'In, для диагностики рака предстатель-

ной железы. Это мышиные моноклональные антитела к простатическому специфическому мембранному анти­гену, выявленному на поверхности клеток рака предста­тельной железы. Меченый капромаб вводят в/в. Первые сцинтиграммы, отражающие кровоток, получают сразу после введения препарата. Сцинтиграфию повторяют через 4—7 сут и сопоставляют полученные результаты с первыми сцинтиграммами. При этом уточняют лока­лизацию очага, где изотоп накапливается независимо от интенсивности кровотока. Чувствительность имму-носцинтиграфии с капромабом, меченным '"In, при метастазах в тазовые лимфоузлы у больных с верифи­цированным раком предстательной железы составляет 75%, специфичность — 90% (для сравнения аналогич­ные показатели для КТ и МРТ составляют только 20 и 30% соответственно). При повышении уровня ПСА по­сле радикальной простатэктомии иммуносцинтиграфия позволяет в 60% случаев определить локализацию ре­цидива или метастазов. Чувствительность КТ в таких случаях не превышает 20%. Кроме того, результаты им-муносцинтиграфии с меченым капромабом имеют про­гностическое значение. Так, лучевая терапия при про-грессировании после радикальной простатэктомии более эффективна, если изотоп не накапливается в проекции удаленной предстательной железы или накапливается незначительно.

ЛИТЕРАТУРА

Bagni В et al.: ^9,m Tc-MAG-3 versus ^mI-orthoiodohippurate in the routine determination of effective renal plasma flow. J Nucl Med Allied Sci 1990; 34:67.

Bayne DP, Shapiro CE: Diuretic radionuclide urography: Functional assessment following pyeloplasty. J Urol 1985; 134:344.

Beierwaltes WH: The adrenals. In: Harbert J, DaRocha AFG (eds): Textbook of Nuclear Medicine, vol 2: Clinical Applications, 2nd ed., p. 56. Lea&Febiger, 1984.

Benador D et al.: Cortical scintigraphy in the evaluation of renal parenchymal changes in children with pyelonephritis. J Pediatr 1994; 125:334.

Blacklock ARE et al.: Radionuclide imaging in scrotal swellings. Br J Urol 1983; 55:749.

Chandhoke PS et al.: Monitoring renal function in children with urologic abnormalities. J Urol 1990; 144:601.

Coleman RE: Radiolabeled leukocytes. In: Freeman LM, Weissman H (eds): Nuclear Medicine Annual /9&2. Raven Press, 1982.

Conway JJ et al.: Detection of vesicoureteral reflux with radionuclide cystography: A comparison study with roentgenographic cystography. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1972; 115:720.

Conway JJ, KruglikGD: Effectiveness of direct and indirect radionuclide cystography in detecting vesicoureteral reflux. J Nucl Med 1976; 17:81.

Conway JJ, Maizels M: The «well tempered» diuretic renogram: A standard method to examine the asymptomatic neonate with hydro­nephrosis or hydroureteronephrosis. J Nucl Med 1992; 33:2047.

Daly MJ et al.: Differential renal function using technetium-99m dimercaptosuccinic acid (DMSA): In vitro correlation. J Nucl Med 1979; 20:63.

English PJ et al.: Modified method of diuresis renography for the assessment of equivocal pelviureteric junction obstruction. Br J Urol 1987; 59:10.

Falkowski WS, Firlit CF: Testicular torsion: The role of radioisotopic scanning. J Urol 1980; 124:886.

Gates GF: Glomerular filtration rate: Estimation from fractional renal accumulation of ""'Tc-DTPA (stannous). AJR 1982; 138:565.

Глава 10. Изотопные исследования

Gates GF: Split renal function testing using Tc-99m DTPA: A rapid technique for determining differential glomerular filtration. Clin Nucl Med 1983; 8:400.

Gordon I: Indications for "technetium dimercaptosuccinic acid scan in children. J Urol 1987; 137:464.

Halpern S, Hagan P: Gallium-67 citrate imaging in neoplastic and inflammatory disease. In: Freeman LM, Weissman H (eds): Nuclear Medicine Annual 1980. Raven Press, 1980.

Hattner RS el al.: Localization of m-iodo (1) benzylguanidine in neuroblastoma. AJR 1984; 143:373.

Hattner RS et al.: Scintigraphic detection of pheochromocytomas using m-iodo (¹³ⁱI) benzylguanidine. Noninvasive Med Imaging 1984; 1:105.

Hattner RS, Engelstad BE: Radionuclide evaluation of renal trans­plants. In: Freeman LM, Weissman HS (eds): Nuclear Medicine Annual 1984. Raven Press, 1984.

Hinkle GH et al.: Multicenter radioimmunoscintigraphy evaluation of patients with prostate carcinoma using indium-111 capromab pentetide. Cancer 1998; 83:739.

Kahn D et al.: Ill-Indium capromab pentetide in the evalution of patients with residual or recurrent prostate cancer after radical pros­tatectomy. J Urol 1998a; 159:2041.

Kahn D et al.: Radioimmunoscintigraphy with In-111-labeled capro­mab pentetide predicts prostate cancer response to salvage radiotherapy after failed radical prostatectomy. J Clin Oncol 1998b; 16:284.

Kass EJ, Majd M, Belman AB: Comparison of the diuretic renogram and the pressure perfusion study in children. J Urol 1985; 134:92.

Koff SA et al.: Diuretic radionuclide localization of upper urinary tract obstruction. J Urol 1984; 132:513.

Koff SA et al.: Early postoperative assessment of the functional paten­cy of ureterovesical junction following ureteroneocystostomy. J Urol 1981; 125:554.

Koff SA, Thrall JH, KeyesJWJr: Diuretic radionuclide urography: A noninvasive method for evaluating nephroureteral dilatation. J Urol 1979; 122:451.

Kogan BA et al.: ""' Tc-DMSA scanning to diagnose pyelonephritic scarring in children. Urology 1983; 21:641.

Larson SM, Carrasquillo JA, Reynolds JC: Radioimmunodetection and radioimmunotherapy Cancer Invest 1984; 2:363.

Lieberman LM et al.: Diagnosis of adrenal disease by visualization of human adrenal glands with ^B'l-19-iodo-cholesterol. N Engl J Med 1971; 285:1387.

Maizels M et al.: Troubleshooting the diuretic renogram. Urology 1986; 28:355.

Majd M, Kass EJ, Belman AB: Radionuclide cystography in children: Comparison of direct (retrograde) and indirect (intravenous) techniques. Ann Radiol 1995; 28:322.

Mandell GA et al.: Procedure guideline for diuretic renography in children. J Nucl Med 1997a; 38:1647.

Mandell GA et al.: Procedure guideline for renal cortical scintigraphy in children. J Nucl Med 1997b; 38:1644.