Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лапароскопические операции 5 pageмочеточника при этом не нужно, в ходе операции требуется накладывать гораздо меньше швов. Другие варианты уретеропиелостомии. Разрабатываются новые методики уретеропиелостомии. Их цель — ускорить самую трудоемкую часть операции без ущерба для конечного результата. Огромным достижением следует считать изобретение инструмента для наложения механического ниточного шва (Эндостич, AutoSuture Co., США). В нем специальная игла с лигатурой автоматически перемещается между браншами по принципу челнока, что экономит время, уходящее на захват тканей и манипуляции обычной иглой. В результате наложение и завязывание швов происходит в 3 раза быстрее. По данным некоторых авторов, применение этого инструмента сокращает длительность операции более чем на 2 ч. Недостатком Эндостича при наложении анастомоза между почечной лоханкой и мочеточником являются слишком большие бранши, поэтому в нашей клинике мы накладываем швы на мочеточник обычной иглой, а стенку почечной лоханки ушиваем Эндостичем. Предложено также заменять часть узловых швов фибрино-вым клеем, создающим водонепроницаемый контакт между тканями. В эксперименте на животных для реконструкции мочевых путей опробованы небольшие титановые клипсы, не проникающие насквозь через стенку мочеточника и почечной лоханки. Послеоперационный период. Больные достаточно быстро возвращаются к обычному режиму питания. Назначают анальгетики для приема внутрь или в/в введения. Дренаж удаляют через 2—4 сут, мочеточниковый стент — через 4 нед с помощью гибкого цистоскопа в амбулаторных условиях. Результаты. Эндоскопическая резекционная пиелопла-стика характеризуется той же эффективностью, что и открытая, но имеет ряд существенных преимуществ, в том числе быстрое выздоровление больного. Как показал опыт нескольких клиник, лапароскопическая пиелопла-стика безопасна и технически выполнима. Разработка новых инструментов и совершенствование оперативной техники сократили длительность этой операции. Эндоскопическая пиелопластика с успехом применяется в тех случаях, когда неэффективны анте- и ретроградная пие-лотомия, и показана больным с высоким риском неблагоприятного исхода этих вмешательств. Эндоскопическая нефропексия. Нефроптоз — патологическая подвижность почки — встречается нечасто, более характерен для худых женщин. Заболевание может проявляться достаточно интенсивной болью и объемным образованием в боковых отделах живота. Реже наблюдаются преходящая гематурия и артериальная гипертония. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и рентгенологического исследования в положении стоя и лежа. Исключают другие причины боли в боковых отделах живота. При наличии осложнений проводят нефро-пексию. Эндоскопическую нефропексию выполняют чрез- или внебрюшинным доступом. После выделения латеральной и верхней поверхностей почки швами фик- Глава 9. Лапароскопические операции
сируют почечную капсулу как можно выше к фасции, покрывающей большую поясничную мышцу или квадратную мышцу поясницы. Чтобы туго завязать швы, это делают вне брюшной полости или используют для фиксации лигатур специальный клипсоапплиакатор (Лапра-Тай-сьюче-клип-эпплайэр, Ethicon Endo-Sur-gery Inc., США). Обычно для фиксации почки достаточно 3—6 швов. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ Эндоскопическая адреналэктомия Эндоскопическую адреналэктомию впервые выполнил в 1992 г. М. Ганье. Первые наблюдения показали, что после нее больные легче переносят послеоперационный период. Сегодня считается, что эндоскопическая адреналэктомия целесообразна при гормонально-активных опухолях надпочечников — альдостероме, фео-хромоцитоме и кортикостероме, а также при одиночном метастазе в надпочечник, который обычно наблюдается при раке почки. Противопоказания к эндоскопическому вмешательству — размер опухоли более 6 см и рак надпочечников. Предоперационная подготовка Как перед любой лапароскопической операцией, больному рассказывают обо всех существующих методах лечения его заболевания и предупреждают о возможных осложнениях. Накануне операции назначают внутрь полиэтиленгликоль/электролиты. Оперативная техника В мочевой пузырь устанавливают катетер Фоли, в желудок — орогастральный зонд, так как растянутый желудок затрудняет доступ к надпочечникам. Мы предпочи- Рисунок 9.31. Эндоскопическая адреналэктомия справа. Расположение троакаров. таем выполнять эндоскопическую адреналэктомию из чрезбрюшинного доступа, хотя другие авторы с успехом используют внебрюшинный боковой и даже задний доступы. Если планируется чрезбрюшинный доступ, больного под общей анестезией укладывают набок. Пнев-моперитонеум накладывают закрытым или открытым способом по среднеключичной линии в ипсилатераль-ной подреберной области. Углекислый газ вводят до давления 15 мм рт. ст. Устанавливают 4 троакара диаметром 10—11 мм вдоль реберной дуги, как показано на рис. 9.31. Имеются сообщения об успешном выполнении эндоскопической адреналэктомии с помощью троакаров малого диаметра. При операции на левом надпочечнике делают Т-образный разрез париетальной брюшины (рис. 9.32). Он позволяет мобилизовать левый изгиб ободочной кишки и селезенку. При этом ободочную кишку отводят медиально и вниз, а селезенку — медиально и вверх. Селезенку мобилизуют максимально, чтобы под действием Часть селезеночно-почечной связки Диафрагмально-ободочная связка Рисунок 9.32. Эндоскопическая адреналэктомия. Т-образный разрез брюшины. Глава 9. Лапароскопические операции
силы тяжести она сама сместилась в сторону. Затем находят и выделяют левый надпочечник. Чтобы ошибочно не принять за него хвост поджелудочной железы и не повредить ее, не нужно разделять ткани медиальнее селезеночных сосудов. Кроме того, следует помнить, что в отличие от поджелудочной железы надпочечник имеет характерную золотистую окраску. Надпочечник мобилизуют в медиальном направлении, при этом обнажают надпочечниковую вену (вены), накладывают на нее (них) клипсы и пересекают (рис. 9.33). Аккуратную мобилизацию облегчает использование крючковидного электрода. Капсулу надпочечника трогать нельзя, поскольку в этом случае начинается кровотечение. Чтобы найти надпочечник в жировой клетчатке, можно использовать гибкий ультразвуковой датчик (7,5 МГц) (В&К Medical Systems, Inc., США).
При операции на правом надпочечнике троакары располагают так же. Т-образным разрезом мобилизуют правый изгиб ободочной кишки и печень. Ободочную кишку отводят медиально и вниз, а печень — медиально и вверх (рис. 9.32). Печень, как и селезенку, нужно мобилизовать максимально, для этого пересекают правую и левую треугольные связки. Чтобы выделить крупную правую надпочечниковую вену, сначала находят нижнюю полую вену. Надпочечниковая вена впадает в нее по заднебоковой поверхности. Если надпочечниковая вена имеет небольшую длину и окружена жировой клетчаткой, наложить на ее устье 2 клипсы трудно. В этом случае лучше использовать аппаратный шов. Нередко к надпочечнику идут крупные сосуды от почечной вены или артерии. Удаленный надпочечник помещают в пакет размером 10x15 см (ЛапСак, Cook Urological Inc., США) и извлекают через боковой троакар диаметром 10 мм. Изредка, чтобы удалить надпочечник из брюшной полости, приходится немного увеличивать разрез. Проколы ушивают с помощью устройства Картера—То-масона (Inlet Medical Inc., США): апоневрозы — поли- диоксаноном 2/0, кожу — шовным материалом 4/0, изготовленным из полигликолевой кислоты. Хотя эндоскопическая адреналэктомия длится дольше, чем открытая, она имеет явные преимущества по течению послеоперационного периода. Кроме того, по мере освоения оперативной техники уменьшается и продолжительность эндоскопической операции. Несмотря на то что эндоскопическая адреналэктомия — гораздо менее инвазивное вмешательство, чем открытая адреналэктомия, выполнять его при гормонально-неактивных опухолях надпочечников нужно выборочно. В нашей клинике эту операцию проводят при случайно выявленных бессимптомных опухолях надпочечника более 3 см или при растущих опухолях (по данным КТ или МРТ). При опухолях размером более 6 см и подозрении на рак надпочечников показана открытая операция. Эндоскопическая адреналэктомия возможна при одиночных метастазах в надпочечник (обычно при раке почки) размером менее 6 см, хотя наличие злокачественной опухоли усложняет операцию. Особенно сложны операции при раке надпочечников. В этом случае, чтобы соблюдать все онкологические принципы, лучше прибегнуть к открытой операции. В заключение хотелось бы отметить, что во многих клиниках мира эндоскопическую адреналэктомию успешно выполняют из бокового или заднего внебрюшин-ного доступа. Было проведено сравнительное исследование этих и чрезбрюшинного доступов. Как оказалось, эндоскопическая адреналэктомия задним внебрюшин-ным доступом занимает меньше времени и сопровождается минимальным риском повреждения внутренних органов. Существенным недостатком этого доступа является небольшое операционное поле, ограничивающее свободу манипуляций. Это особенно заметно у тучных больных с большим количеством забрюшинной клетчатки. Не секрет, что каждому доступу помимо преимуществ и недостатков присущи и свои специфические осложнения. Так, при внебрюшинном доступе минимален риск травмы надчревных сосудов и селезенки, зато возможны пневмоторакс, массивное кровотечение и технические трудности при выделении надпочечника. ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЛИМФАТИЧЕСКИХ КИСТ Лимфатические кисты возникают после операций на органах малого таза и трансплантации почки. Они могут приводить к тяжелым осложнениям: лимфатическому отеку, тромбозу глубоких вен ног и даже гибели почечного трансплантата. При лимфатических кистах возможны пункция и аспирация содержимого, пунк-ционное дренирование и открытая операция. Дренировать лимфатическую кисту можно также лапароскопическим доступом, причем выздоровление после этой операции наступает быстрее, чем после открытой. Залог успешного исхода операции — правильно определить положение мочеточника относительно лимфати- Глава 9. Лапароскопические операции
ческой кисты. Для этого в мочеточник заранее устанавливают катетер с открытым кончиком, а до операции проводят спиральную КТ. Нередко мочеточник проходит как раз в том месте, где планируется рассечь брюшину. Как только мочеточник найден, в брюшине, покрывающей кисту, выкраивают окно, а полость тампонируют прядью большого сальника. Чтобы быстро обнаружить небольшие кисты в глубине малого таза, используют ультразвуковой датчик. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Поданным работ, опубликованных до 1989 г., как тяжелые, так и легкие осложнения лапароскопических операций наблюдаются редко (в 0,6 и 0,4% случаев соответственно). Однако нельзя забывать, что в то время лапароскопию применяли в основном с диагностической целью. По данным более позднего кооперированного исследования, частота осложнений лапароскопических операций в действительности выше. Конечно, те осложнения, которые возникали на этапе освоения оперативной техники, сегодня встречаются редко, или их удается быстро устранить. С другой стороны, опытным хирургам свойственно браться за все более сложные случаи. В 1991 г. Дж. Уикхэм сказал: «Осложнения хирургического лечения — это осложнения операций». Вполне логично, что чем больше выполняется сложных лапароскопических операций, тем выше частота осложнений. Если хирург утверждает, что он оперирует без них, то он либо оперирует редко, либо просто не знает о том, что происходит с его больными. Мы не собираемся здесь перечислять все осложнения лапароскопических операций и методы их лечения. Мы лишь хотим подчеркнуть, что основные этапы лапароскопических операций всегда нужно выполнять, следуя определенным правилам (табл. 9.5). Тщательные подготовка операционной и обучение медицинского персонала, а также разработка четкого плана предстоящей лапароскопической операции и обязательный отбор больных позволяют свести риск осложнений к минимуму. ПЕРСПЕКТИВЫ ЛАПАРОСКОПИИ В УРОЛОГИИ Уже говорилось, что современная урология немыслима без лапароскопических операций. Лишнее тому подтверждение — огромное число урологов, желающих им обучиться. Курс лапароскопической хирургии входит в программу последипломного образования. Интерес к этому курсу стимулирует возможность работы в частных урологических клиниках, в которых нередко выполняются эндоскопические вмешательства. Несмотря на большой интерес к лапароскопическим операциям в начале 1990-х гг., большинство урологов до сих пор оперируют традиционным доступом. Отчасти это объясняется тем, что лапароскопические операции технически сложны, а их освоение требует времени. Относительно несложные эндоскопические операции — лапароскопическую перевязку яичковой вены и эндоскопическую тазовую лимфаденэктомию — сейчас проводят все реже. Как уже было сказано, широкое определение уровня ПСА и онкологическая настороженность населения привели к тому, что рак предстательной железы все чаще выявляют на ранних стадиях, когда тазовая лимфаденэктомия не показана. Что касается лапароскопической перевязки яичковой вены, то по тяжести она аналогична микрохирургическим операциям из пахового и подпахового доступа, но стоит дороже. Таким образом, сегодня в основном выполняют сложные эндоскопические операции при болезнях мочевого пузыря, почек и надпочечников. Производители медицинского оборудования постоянно выпускают все более совершенные и удобные лапароскопические инструменты. Заметный прогресс достигнут в области сшивающих аппаратов и устройств для наложения механического ниточного шва. Поскольку Таблица 9.5. Общие принципы подготовки и выполнения лапароскопических операций Обучение лапароскопической хирургии и наблюдение за действиями начинающего хирурга Подготовка операционной, хирургов, анестезиолога и медицинских сестер Изучение принципа действия и работы приборов и инструментов для лапароскопических вмешательств Регулярное техническое обслуживание оборудования, правильные стерилизация и хранение инструментов Тщательный отбор больных Предоперационная подготовка больного и получение согласия на операцию Правильная укладка больного Установка катетера Фоли и других катетеров Создание оперативного доступа Наложение пневмоперитонеума или создание рабочей полости закрытым или открытым способом Контроль давления во время подачи углекислого газа Установка дополнительных троакаров под контролем лапароскопа и ревизия внутренних органов Фиксация троакаров Контакт между хирургами и анестезиологом в ходе операции Выход из брюшной полости Ревизия внутренних органов Контроль гемостаза после снижения внутрибрюшного давления или давления в рабочей полости до 5 мм рт. ст. Извлечение дополнительных троакаров под контролем лапароскопа во избежание кровотечения из передней брюшной стенки У взрослых ушивание всех проколов не менее 10 мм под контролем лапароскопа рассасывающимся шовным материалом 2/0. У детей ушивание всех проколов Удаление углекислого газа через последний троакар. После извлечения этого троакара ушивание последнего прокола Сопоставление краев кожных разрезов стерильными полосками Глава 9. Лапароскопические операции
хирург во время эндоскопической операции лишен возможности чувствовать ткани пальцами, для идентификации различных структур используют различные приспособления, в том числе ультразвуковые датчики для цветного допплеровского исследования. Чтобы уменьшить усталость хирургов, в лапароскопической хирургии все шире применяют робототехнику. Пионерами в этой области являются группа хирургов под руководством Л. Кавусси из Университета Джонса Хоп-кинса и компания Computer Motion (США). Ими создано устройство AESOP (Automated Endoscopic System for Optimal Positioning — система автоматического позиционирования для эндоскопических операций). Это автоматический манипулятор, соединенный с лапароскопом. Хирург управляет им с помощью переключателя (ручного или ножного) или голосовых команд. Это позволяет хирургу, ориентируясь на монитор, видеть все операционное поле, не прибегая к помощи ассистентов. Более того, хирургу или консультанту даже необязательно находиться в операционной, чтобы выполнять отдельные этапы операции или следить за ее ходом. Он может контролировать движения автоматического манипулятора из любого места в клинике, городе или стране. Эндоскопические операции с дистанционным контролем уже стали реальностью. Робототехника должна облегчить эндоскопические операции и обучение молодых хирургов. Кроме того, она сможет донести последние достижения лапароскопической хирургии до самых отдаленных уголков мира. Чтобы ускорить обучение лапароскопической хирургии, в ряде клиник используют специальные компьютерные программы. Они помогают познакомиться с оборудованием, оптическими системами и анатомическими ориентирами во время эндоскопических операций. Лапароскопический доступ подходит для лечения самых разных болезней мочевых путей и половых органов. Как сказал Юлий Цезарь, «все, что возможно, уже сделано; все, что невозможно, будет сделано». Однако техническая осуществимость того или иного вмешательства вовсе не означает, что оно пойдет больному во благо. Мыслящий хирург должен постоянно сравнивать лапароскопические операции с традиционными и выбирать то, что лучше для больного. Только так можно найти достойное место для лапароскопических операций в урологии. Несмотря на то что лапароскопические операции сложны, нужно всячески поддерживать и поощрять врачей, проявляющих интерес к этой области хирургии. Сейчас уже многие общие хирурги уверенно владеют эндоскопическими вмешательствами на органах забрюшинного пространства, в том числе почках и надпочечниках. Эндоскопическую нефрэктомию у доноров часто выполняют общие хирурги или хирурги-трансплантологи. И уж если они могут эндоскопическим доступом удалить почку для трансплантации, они с таким же успехом повторят то же вмешательство при патологии почки. Мы должны взрастить достойную смену среди урологов, всякий раз подчеркивая необходимость подготовки хирургов-эндоскопистов. Урологи должны гордиться своим творческим подходом и тем, что являются одними из лидеров эндоскопической хирургии, а также поощрять своих единомышленников инженеров совершенствовать уже имеющиеся и разрабатывать новые инструменты. Урологию ждет блестящее будущее, и мы не должны терять лидирующей позиции в современной высокотехнологичной области медицины. ЛИТЕРАТУРА Adams JB et al.: New laparoscopic suturing device: Initial clinical experience. Urology 1995; 46:242. Assimos, Jarow JP: Role of laparoscopic pelvic lymph node dissection in the management of patients with penile cancer and inguinal adenopathy. J Endourol 1994; 8:365. Baba S et al.: A posterior lumbar approach for retroperitoneoscopic adrenalectomy: Assessment of surgical efficacy. Urology 1997; 50:19. Badlani G, Eshghi M, Smith AD: Percutaneous surgery for uretero-pelvic junction obstruction (endopyelotomy): Technique and early results. J Urol 1986; 135:26. Bagley DM, Kiu JB, Goldberg B: Endoluminal sonographic imaging of the ureteropelvic junction. J Endourol 1996; 10:105. Benson K.H et al.: The value of computerized tomography in evaluation of pelvic lymph nodes. J Urol 1981; 126:63. Bergman A, Ballard CA, Koonings PP: Comparison of three different surgical procedures for genuine stress incontinence: Prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:1102. Bischof G et al.: Management of lymphocele after kidney transplantation. Transplant Int 1998; 11:277. Bloom DA Two-step orchiopexy with pelvioscopic clip ligation of the spermatic vessels. J Urol 1991; 145:1030. Bluestein DL et al.: Eliminating the need for bilateral pelvic lympha-denectomy in select patients with prostate cancer. J U rol 1994; 151:1315. Brooks J D et al.: Comparison of open and endourologic approaches to the obstructed ureteropelvic junction. Urology 1995; 46:791. Burton G: A randomized comparison of laparoscopic and open col-posuspension. Neurourol Urodyn 1994; 13:497. Caddedu JA et al.: Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer: Evaluation of efficacy and safety: A multicenter experience. Urology 1998; 52:773. Campbell SC et al.: Open pelvic lymph dissection for prostate cancer. A reassessment. Urology 1995; 46:352. Castellino RAetal.: Lymphangiography in prostatic carcinoma: Preliminary observations. JAMA 1973; 223:877. Castilho LN et al.: Laparoscopic pediatric orchiectomy. J Endourol 1992; 6:155. Clayman RVet al.: Laparoscopic nephrectomy. N Engl J Med 1991a; 324:1370. Clayman RV et al.: Laparoscopic nephroureterectomy: initial clinical case report. Lap Surg 1991b; 1:343. Clayman RV: Laparoscopic ureteral surgery. In: Clayman RV, McDou-gall EM (eds): Laparoscopic Urology. Quality Medical Publishing, 1993. Coleman J, Nduka CC, Darzi A: Virtual reality and laparoscopic surgery. Br J Surg 1994; 81:1709. Colombo M et al.: Burch colposuspension versus modified Mar-shall-Marchetti-Krantz urethropexy for primary genuine stress urinary incontinence: A prospective, randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 1994; 171:1573. Conlin MJ, Bagley DH: Ureteroscopic endopyelotomy at a single setting. J Urol 1998; 159:727. Cortesi N et al.: Diagnosis of bilateral abdominal cryptorchidism by laparoscopy. Endoscopy 1976; 8:33. Cuschieri A: Laparoscopy in general surgery and gastroenterology. Br J Hosp Med 1980; 24:252. Глава 9. Лапароскопические операции
Danuser H et al.: Endopyelotomy for primary ureteropelvic junction obstruction: Risk factors determine the success rate. J Urol 1998; 159:56. Das S, Amar AD: The impact of laparoscopy on modern urologic practice. Urol Clin North Am 1988; 15:537. Denis E et al.: Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney. Prog Urol 1998; 8:195. Docimo SG et al.: Laparoscopic bladder augmentation using stomach. Urology 1995; 46:565. Doehn С et al.: Comparison of laparoscopic and open nephrourete-rectomy for benign disease. J Urol 1998; 159:732. Donohue JP et al.: Nerve-sparing retroperitoneal lymphadenectomy with preservation of ejaculation. J Urol 1990; 144:287. Donovan JF Jr: Laparoscopic varix ligation. Atlas Urol Clin North Am 1993; 1:15. Donovan JFJr, Winfield HN: Laparoscopic varix ligation. J Urol 1992; 147:77. Dubois F et al.: Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary report of 35 cases. Ann Surg 1990; 211:60. Eden CG et al.: Extraperitoneal laparoscopic dismembered fibrin-glued pyeloplasty: Medium-term results. Br J Urol 1997; 80:382. Elashry OM et al.: Laparoscopy for adult polycystic kidney disease: A promising alternative. Am J Kidney Dis 1996; 27:224. Elder JS: Laparoscopy and Fowler-Stephens orchiopexy in the management of the impalpable testis. Urol Clin North Am 1989; 16:399. El-Minawi MF et al.: Physiologic changes during C02 and N,0 pneumoperitoneum in diagnostic laparoscopy; A comparative study. J Reprod Med 1981; 26:338. Erlich RM, Gershman A. Laparoscopic seromyotomy (autoaugmen-tation) for non-neurogenic bladder in a child: Initial case report. Urology 1993; 42:175. Eshghi AM, Roth JS, Smith AD: Percutaneous transperitoneal approach to a pelvic kidney for endourological removal of staghorn calculus. J Urol 1985; 134:525. Flowers JL et al.: Comparison of open and laparoscopic live donor nephrectomy. Ann Surg 1997; 226:489. Fornara P, Doehn C, Jocham D: Laparoscopic nephropexy: 3-year experience. J Urol 1997; 158:1679. Freedman LS et al.: Histopathology in the prediction of relapse of patients with Stage I testicular teratoma treated by orchiectomy alone. Lancet 1987; 2:294. Fried-Siegal J, Winfield HN, Smith AD: Laparoscopic excision of urachal cyst. J Urol 1994; 151:1631. Gagner M, Lacroix A, Bolte E: Laparoscopic adrenalectomy in Cu-shing'ssyndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 1992; 327:1033. Gaur DD: Laparoscopic operative retroperitoneoscopy. J Urol 1992; 148:1137. Gelet A et al.: Endopyelotomy with the Acucise cutt i ng balloon device: Early clinical experience. Eur Urol 1997; 31:389. Gerber GS et al.: Laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy: Multi-institutional analysis. J Urol 1994; 152:1188. Gill IS et al.: Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: A multi-institutional review. J Urol 1995; 154:479. Gill IS et al.: Laparoscopic renal cryoablation: Initial clinical series. Urology 1998a; 52:543. Gill IS et al.: Needlescopic adrenalectomy — the initial series: Comparison with conventional laparoscopic adrenalectomy. Urology 1998b; 52:180. Gill IS et al.: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. Urol Clin NonhAm 1998c; 25:343. Gilling PJ et al: Laparoscopic extraperitoneal approaches to female urinary incontinence: The colposuspension and pubovaginal sling. J Urol 1994; 15U344A. Gimenez LFetal.: Laparoscopic renal biopsy. Kidney Int 1998; 54:525. Glascock JM et al.: Carbon dioxide homeostasis during lymphadenectomy: A real-time intraoperative comparison. J Endourol 1996; 10:319. Goldstein M et al.: Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: An artery and lymphatic sparing technique. J Urol 1992:148:1808. Grossman ICetal.: Staging pelvic lymphadenectomy for carcinoma of the prostate: Review of 91 cases. J Urol 1980; 124:632. Gunning JE: History of laparoscopy. In: Phillips JM (editor): Laparoscopy. Williams & Wilkins, 1977. Harewood LM, Webb DR, Pope AJ: Laparoscopic ureterolithotomy: The results of an initial series, and an evaluation of its role in the management of ureteric calculi. Br J Urol 1994; 74:170. Hasson HM: Modified instrument and method for laparoscopy. Am J Ob-stetGynec 1971; 110:886. Hoenig DM et al.: Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts. J Urol 1997; 158:1345. Hoskin P et al.: Prognostic factors in Stage I non-seminomatous germ cell testicular tumors managed by orchiectomy and surveillance: Implications for adjuvant chemotherapy. J Clin Oncol 1986; 4:1031. Hulka JF et al.: Laparoscopic sterilization with the spring clip: Instrumentation development and current clinical experience. Am J Obstet Gynecol 1979; 135:1016. Iselin CE et al.: Sequential laparoscopic bladder diverticulectomy and transurethral resection of the prostate. J Endourol 1996; 10:545. lvanissevich O, Gregorini H: A new operation for the cure of the varicocele. Semana Med 1918; 61:17. Janetschek G, Bartsch G, Kavoussi LR: Transcontinental interactive laparoscopic telesurgery between the United States and Europe. J Urol 1998; 160:1413. Janetschek G et al.: Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction. Urology 1996a; 47:311. Janetschek G et al.: Retroperitoneal lymphadenectomy after chemotherapy for low-volume Stage II nonseminomatous testicular tumor: Laparoscopy versus open surgery. J Endourol 1997; 11:S131. Janetschek G et al.: Retroperitoneal lymphadenectomy for clinical Stage I non-seminomatous testicular tumor: Laparoscopy versus open surgery and impact of learning curve. J Urol 1996b; 156:89. Jarvis GJ: Surgery for genuine stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101:371. Jordan GH, Winslow BH: Laparoendoscopic surgical management of the abdominal/transinguinal undescended testicle. J Endourol 1992; 6:159. Jordan GH, Winslow BH: Laparoendoscopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J Urol 1993a; 150:940. Jordan GH, Winslow BH: Laparoscopically assisted continent cathe-terizable cutaneous appendicovesicostomy. J Endourol 1993b; 7:517. Kavoussi LR et al.: Comparison of robotic versus human laparoscopic camera control. J Urol 1995; 154:2134. Kavoussi LR et al.: Complications of laparoscopic pelvic lymph node dissection. J Urol 1993a; 149:322. Kavoussi LR et al.: Laparoscopic approach to the seminal vesicles. J Urol 1993b; 150:417. Kavoussi LR et al.: Laparoscopic ureterolysis. J Urol 1992; 147:426. Keeley FX Jr, Tolley DA' Laparoscopic nephroureterectomy: Making management of upper tract transitional cell carcinoma entirely minimally invasive. J Endourol 1998; 12:139.
|