Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






J.Stuart Wolf, Jr., MD, Assistant Professor of Surgery, Uni­versity of Michigan; Director, Michigan Center for Mini­mally Invasive Urology, University of Michigan К. Гилфрих 4 page






Глава 2. Эмбриогенез мочевых путей и половых органов



 


(будущее влагалище) не имеет просвета. Пролифери-рующие здесь клетки оттесняют эпителий мочеполово­го синуса, образуя мюллеров бугорок (9-я неделя эм­бриогенеза, длина плода 33 мм). Слияние мюллеровых протоков и образование маточно-влагалищного канала заканчивается на 13-й неделе (длина плода 63 мм). Из мюллерова бугорка формируются две пазушно-влага-лищные луковицы.

Исходно узкий и длинный уретральный отдел моче­полового синуса укорачивается и расширяется, образуя дно половой щели. В результате влагалище и мочеис­пускательный канал открываются наружу отдельными отверстиями, а дистальный отдел влагалища смещает­ся ближе к половой щели. Одновременно заметно уд­линяется влагалище. Преддверие влагалища форми­руется из уретрального отдела мочеполового синуса, малые половые губы — из мочеполовых складок. Дис-тальная пятая часть влагалища образуется из пазуш-но-влагалищных луковиц и прилежащего участка мо­чеполового синуса, остальная часть влагалища и мат­ка — из маточно-влагалищного канала (слившиеся ниж­ние трети мюллеровых протоков). Верхние две трети мюллеровых протоков превращаются в маточные тру­бы (рис. 2.6). В месте контакта пазушно-влагалищных луковиц и мочеполового синуса формируется девст­венная плева.

Пороки развития

Если сеть яичка с обеих сторон не срастается с вынося­щими канальцами, возникают азооспермия и беспло­дие. Нарушения слияния мюллеровых протоков у пло­дов женского пола приводят к различным вариантам удвоения матки и влагалища. Изредка наблюдается аге-незия матки, влагалища, одной или обеих маточных труб. При задержке развития уретрального отдела моче­полового синуса мочеиспускательный канал и влагали­ще открываются наружу одним отверстием (мочеполо­вой синус).

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Дифференцировка наружных половых органов начина­ется на 8-й неделе, однако четкие половые различия по­являются только на 3-м месяце эмбриогенеза. На индиф­ферентной стадии развития половых органов вентрально от клоакальной мембраны появляется половой бугорок, по бокам — половые складки. На 7-й неделе (длина эм­бриона 17 мм) после разрушения клоакальной мембра­ны на вентральной поверхности полового бугорка появ­ляется отверстие мочеполового синуса.

Мужские наружные половые органы

От отверстия мочеполового синуса по вентральной по­верхности полового бугорка проходит мочеполовая бо­роздка, ограниченная с обеих сторон мочеполовыми


складками. У плодов мужского пола половой бугорок удлиняется, превращаясь в половой член. На 7-й неде­ле эмбриогенеза в половом бугорке появляются пар­ные мезенхимные образования — будущие пещеристые тела. С 10-й недели мочеполовые складки начиная от отверстия мочеполового синуса постепенно срастают­ся. В результате на 14-й неделе эмбриогенеза образует­ся губчатая часть мочеиспускательного канала, а окру­жающие ее мезенхимные клетки формируют губчатое тело.

Головка полового члена образуется после того, как в дистальной части полового члена, где нет ни мочеполо­вой бороздки, ни мочеполовых складок, появляется циркулярная борозда — будущая шейка головки поло­вого члена. Наиболее дистальная часть мочеиспуска­тельного канала, проходящая через головку полового члена, образуется в результате врастания эктодермаль-ного тяжа (уретральной пластинки), в котором позже образуется просвет. Еще позже оба фрагмента губчатой части мочеиспускательного канала соединяются. На 3-м месяце эмбриогенеза у основания головки полового члена появляется кожная складка, она растет в дисталь-ном направлении и через 2 мес превращается в край­нюю плоть. Губно-мошоночные складки смещаются в каудальном направлении, увеличиваются и сливаются, образуя мошонку. На месте сращения остаются перего­родка и шов мошонки.

Женские наружные половые органы

До 8-й недели единственное отличие женского эмбрио­на — несколько более короткая мочеполовая бороздка. Половой бугорок изгибается каудально, практически не увеличивается и превращается в клитор. Как и у плодов мужского пола, скопления мезенхимных клетокдиффе-ренцируются в пещеристые тела, а циркулярная борозда отграничивает головку клитора. Каудальная часть мо­чеполового синуса укорачивается и расширяется, об­разуя преддверие влагалища. У плодов женского пола мочеполовые складки не соединяются и превращаются в малые половые губы. Губно-мошоночные складки увеличиваются и срастаются только спереди от заднего прохода. В результате формируются большие половые губы и задняя спайка губ.

Пороки развития

Агенезия и удвоение полового члена или клитора, а также скрытый половой член и транспозиция полового члена и мошонки встречаются редко. Более распро­страненные пороки развития — микропения и гипер­трофия клитора. Они могут наблюдаться изолированно, но более характерны для псевдогермафродитизма. При нарушениях сращения мочеполовых складок возника­ет гипоспадия. Пороки развития полового члена также встречаются при экстрофии мочевого пузыря и эписпа-дии (см. выше).



Глава 2. Эмбриогенез мочевых путей и половых органов


 


ЛИТЕРАТУРА

Allan FD: Essentials of Human Embryology, 2nd ed. Oxford Univ Press, 1969.

Amar AD, Hutch JA: Anomalies of the ureter. In: Encyclopedia of Urology, vol. 7, Malformations. Springer, 1968.

Ansell JS: Surgical treatment of exstrophy of bladder with emphasis on neonatal primary closure: Personal experience with 28 consecutive cases treated at University of Washington Hospitals from 1962 to 1977. Tech­niques and results. J Urol 1979; 121:650.

Arey LB: Developmental Anatomy: A Textbook and Laboratory Manual of Embryology, 7th ed. Saunders, 1974.

Asopa HS: Newer concepts in the management of hypospadias and its complications. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80:161.

Austin RF et al.: The prenatal diagnosis of cloacal exstrophy. J Urol 1998; 160(3 Pt2):l 179.

Avni EF et al.: Multicystic dysplastic kidney: Natural history from in utero diagnosis and postnatal followup. J Urol 1987; 138:1420.

Bartone FF, Schmidt MA: Cryptorchidism: Incidence of chromoso­mal anomalies in 50 cases. J Urol 1982; 127:1105.

Bartsch G, Decristoforo A, Schweikert U: Pseudovaginal perineos­crotal hypospadias: Clinical, endocrinological and biochemical charac­terization of a patient. Eur Urol 1987; 13:386.

Begg RC: The urachus, its anatomy, histology and development. J Anat 1930; 64:170.

Belman AB: Hypospadias update. Urology 1997; 49:166.

Ben-Chaim J, Gearhart JP: Current management of bladder extrophy. Scand J Urol Nephrol 1997; 31:103.

Blechschmidt E: The Stages of Human Development Before Birth: An Introduction to Human Embryology. Saunders, 1961.

Bomalaski MD, Hirschl RB, Bloom DA: Vesicoureteral reflux and ureteropelvic junction obstruction: Association, treatment options and outcome. J Urol 1997; 157:969.

Borzi PA, Thomas DF: Cantwell—Ransley epispadias repair in male epispadias and bladder extrophy. J Urol 1994; 151:457.

Burbige KAetal.: Prune belly syndrome: 35 years of experience. J Urol 1987; 137:86.

Chevalier RL: Effects of ureteral obstruction on renal growth. Pediatr Nephrol 1995; 9:594.

Churchill BM, Abara EQ McLorie GA: Ureteral duplication, ectopy and ureteroceles. Pediatr Clin North Am 1987; 34:1273.

Churchill BM et al.: Emergency treatment and long-term follow-up of posterior urethral valves. Urol Clin North Am 1990; 17:343.

Chwalle R: The process of formation of cystic dilatations of the vesical end of the ureter and of diverticula at the ureteral ostium. Urol Cutan Rev 1927; 31:499.

Clinical diagnosis of cryptorchidism. John Radcliffe Hospital Cryp­torchidism Study Group. Arch Dis Child 1988; 63:587.

Cole BR, Conley SB, Stapleton FB: Polycystic kidney disease in the first year of life. J Pediatr 1987; 111:693.

Connor JP et al.: Long-term followup of 207 patients with bladder exstrophy: An evolution in treatment. J Urol 1989; 142:793.

Corliss CE: Patten's Human Embryology, 4th ed. Mc-Graw-Hill, 1976.

Corrales JG, Elder JS: Segmental multicystic kidney and ipsilateral duplication anomalies. J Urol 1996; 155:1398.

Cox R, Strachan JR, Woodhouse CR: Twenty-year follow-up of pri­mary megaureter. Eur Urol 1990; 17:43.

Crankson SJ, Ahmed S: Female bladder exstrophy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8:98.

Decter RM: Renal duplication and fusion anomalies. Pediatr Clin North Am 1997; 44:1323.

DePalma L, Carter D, Weiss RM: Epididymal and vas deferens imma­turity in cryptorchidism. J Urol 1988; 140:1166.

Diez Garcia R et al.: Peno-scrotal transposition. Eur J Pediatr Surg 1995; 5:222.

Dinneen MD, Duffy PG: Posterior urethral valves. Br J Urol 1996; 78:275.

Douglas LL, Pott GA: Congenital ureteral diverticulum and solitary kidney. J Urol 1979; 122:401.


Duckett JW: The current hype in hypospadiology. Br J Urol 1995; 76 (Suppl3):l.

Eagle JR Jr, Barrett GS: Congenital deficiency of abdominal muscu­lature with associated genitourinary abnormalities: A syndrome. Report of nine cases. Pediatrics 1950; 6:721.

Elder JS, Isaacs JT, Walsh PC: Androgenic sensitivity of gubernaculum testis: Evidence for hormonal/mechanical interactions in testicular des­cent. J Urol 1982; 127:170.

Elmassalme FN et al.: Duplication of urethra — case report and review of literature. Eur J Pediatr Surg 1997; 7:313.

Escham W, Holt HA: Complete duplication of bladder and urethra. J Urol 1980; 123:773.

Evans WP et al.: Association of crossed fused renal ectopia and multi­cystic kidney. J Urol 1979; 122:821.

Fallon B, Welton M, Hawtrey C: Congenital anomalies associated with cryptorchidism. J Urol 1982; 127:91.

Fine RN: Diagnosis and treatment of fetal urinary tract abnormalities. J Pediatr 1992; 121:333.

Fitzgerald MJT: Human Embryology: A Regional Approach. Harper & Row, 1978.

Gabow PA: Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med 1993; 329:332.

Gad YZ et al.: 5 alpha-reductase deficiency in patients with micro­penis. J Inherited Metab Dis 1997; 20:95.

Gibbs T: Genitourinary embryology and congenital malformations. Part 1. The kidneys and ureters. Urol Nurs 1990; 10(3):16.

Gilbert SG: Pictorial Human Embryology. University of Washington Press, 1989.

Goh DW, Davey RB, Dewan PA: Bladder, urethral, and vaginal dupli­cation. J Pediatr Surg 1995; 30:125.

Gonzales ET Jr: Alternatives in the management of posterior urethral valves. Urol Clin North Am 1990; 17:35.

Greskovich FJ III, Nyberg LM Jr: The prune belly syndrome: A review of its etiology, defects, treatment and prognosis. J Urol 1988; 140:707.

Hadziselimovic F et al.: The significance of postnatal gonadotropin surge for testicular development in normal and cryptorchid testes. J Urol 1986; 136:274.

Haralson IP: Double bladder and urethra with imperforate anus and ureterorenal reflux: Case presentation with review of literature. J Urol 1980; 123:776.

Higashihara E et al.: Medullary sponge kidney and hyperparathy­roidism. Urology 1988; 31:155.

Hinman F Jr: Microphallus: Distinction between anomalous and en­docrine types. Trans Am Assoc Genitourin Surg 1979; 71:159.

Hinman F Jr: Surgical disorders of the bladder and umbilicus of urachal origin. Surg Gynecol Obstet 1961; 113:605.

Honore LH: Unilateral anorchism: Report of 11 cases with discussion of etiology and pathogenesis. Urology 1978; 11:251.

Huff DS et al.: Postnatal testicular maldevelopment in unilateral cryp­torchidism. J Urol 1989; 142:546.

Jaramillo D, Lebowitz RL, Hendren WH: The cloacal malformation: Radiologic findings and imaging recommendations. Radiology 1990; 177:441.

Jeffs RD: Exstrophy, epispadias, and cloacal and urogenital sinus abnormalities. Pediatr Clin North Am 1987; 34:1233.

Job J-C et al.: Hormonal therapy of cryptorchidism with human cho­rionic gonadotrophin (HCG). Urol Clin North Am 1982; 127:508.

Johnson P et al.: Inferior vesical fissure. J Urol 1995; 154:1478.

Kaplan BS et al.: Polycystic kidney diseases in childhood. J Pediatr 1989; 115:867.

Kaplan LM et al.: Association between abdominal wall defects and cryptorchidism. J Urol 1986; 136:645.

Keating MA et al.: Changing concepts in management of primary obstructive megaureter. J Urol 1989; 142:636.

Kjelberg SR, Ericsson NO, Rudhe U: 77ie Lower Urinary Tract in Childhood: Some Correlated Clinical and Roentgenologic Observations. Year Book, 1957.

Koff WJ, Scaletscky R: Malformations of the epididymis in undes­cended testis. J Urol 1990; 143:340.


Глава 2. Эмбриогенез мочевых путей и половых органов



 


Kroovand RL, Al-Ansari RM, Perlmutter AD: Urethral and genital malformations in prune belly syndrome. J Urol 1982; 127:94.

Landes RR, Melnick I, Klein R: Vesical exstrophy with epispadias: Twenty-year follow-up. Urology 1977; 9:53.

Lattimer JK: Congenital deficiency of the abdominal musculature and associated genitourinary anomalies: A report of 22 cases. J Urol 1958; 79:343.

Lockhard JL, Singer AM, Glenn JF: Congenital megaureter. J Urol 1979; 122:310.

Loder RT et al.: Musculoskeletal aspects of prune-belly syndrome: Description and pathogenesis. Am J Dis Child 1992; 146:1224.

Lustig RH et al.: Ontogeny of gonadotropin secretion in congenital anorchism: Sexual dimorphism versus syndrome of gonadal dysgenesis and diagnostic considerations. J Urol 1987; 138:587.

Maatman TJ, DeOreo GA Jr. Kay R: Solitary pseudocrossed renal ectopia. J Urol 1983; 129:128.

MacDermot KD et al.: Prenatal diagnosis of autosomal dominant polycystic kidney disease (PKD1) presenting in utero and prognosis for very early onset disease. J Med Genet 1998; 35:13.

Macfarlane FJ: Genitourinary embryology and congenital malfor­mations. Part 2. The lower urinary tract, gonads, and genital duct system. UrolNurs 1991; U(l):8.

Mackie GG: Abnormalities of the ureteral bud. Urol Clin North Am 1978; 5:161.

Magee MC: Ureteroceles and duplicated systems: Embryologic hypo­thesis. J Urol 1980; 123:605.

Magee MC: Ureteroceles in single versus duplicated systems: An em­bryologic hypothesis. Urology 1981; 18:365.

Maher ER, Kaelin WG Jr: Von Hippel—Lindau disease. Medicine (Baltimore) 1997; 76:381.

Mandell Jetal.: Ureteral ectopia in infants and children. J Urol 1981; 126:219.

Manzoni GA, Ransley PG, Hurwitz RS: Cloacal exstrophy and cloa-cal exstrophy variants: A proposed system of classification. J Urol 1987; 138:1065.

Marshall FF: Embryology of the lower genitourinary tract. Urol Clin North Am 1978; 5:3.

Marshall FF, Weissman RM, Jeffs RD: Cryptorchidism: Surgical im­plications of nonunion of epididymis and testis. J Urol 1980; 124:560.

Massad CA et al.: Morphology and histochemistry of infant testes in the prune belly syndrome. J Urol 1991; 146:1598.

McGillivray ВС: Genetic aspects of ambiguous genitalia. PediatrClin North Am 1992; 39:307.

Mesrobian HG, Kelalis PP, Kramer SA: Long-term followup of 103 pa­tients with bladder exstrophy. J Urol 1988; 139:719.

Mesrobian HG, Rushton HG, Bulas D: Unilateral renal agenesis may result from in utero regression of multicystic renal dysplasia. J Urol 1993; 150:793.

Meyer R: Normal and abnormal development of the ureter in the human embryo: A mechanistic consideration. Anat Rec 1946; 96:355.

Mollard P, Basset T, Mure PY: Female epispadias. J Urol 1997; 158:1543.

Moore KL: The Developing Human: Clinically Oriented Embryology, 3rd ed. Saunders, 1982.

Morgan RJ, Williams Dl, Pryor JP: Mullerian duct remnants in the male. Br J Urol 1979; 51:481.

Mouriquand PD, Persad R, Sharma S: Hypospadias repair: Current principles and procedures. Br J Urol 1995; 76(Suppl 3):9.

Murphy WK, Palubinskas AJ, Smith DR: Sponge kidney: Report of 7 cases. J Urol 1961; 85:866.

Nakada T et al.: Unilateral renal agenesis with or without ipsilateral adrenal agenesis. J Urol 1988; 140:933.

Newman K, Randolph J, Anderson K: The surgical management of infants and children with ambiguous genitalia: Lessons learned from 25 years. Ann Surg 1992; 215:644.

Nguen HT, Kogan BA: Upper urinary tract obstruction: Experimental and clinical aspects. Br J Urol 1998; 81 (Suppl2):13.

Nunley JR, Sica DA, Smith V: Medullary sponge kidney and staghorn calculi. Urol Int 1990; 45:118.


Orvis BR, Bottles K, Kogan BA: Testicular histology in fetuses with the prune belly syndrome and posterior urethral valves. J Urol 1988; 139:335.

Osathanondh V, Potter EL: Pathogenesis of polycystic kidneys: Survey of results of microdissection. Arch Pathol 1964; 77:510.

Osathanondh V, Potter EL: Pathogenesis of polycystic kidneys: Type 4 due to urethral obstruction. Arch Pathol 1964; 77:502.

Pagon RA: Diagnostic approach to the newborn with ambiguous geni­talia. PediatrClin North Am 1987; 34:1019.

Parkhouse HF, Woodhouse CR: Long-term status of patients with posterior urethral valves. Urol Clin North Am 1990; 7:373.

Peters CA et al.: Congenital obstructed megaureters in early infancy: Diagnosis and treatment. J Urol 1989; 142:641.

Pujol A et al.: The value of bilateral biopsy in unilateral cryptor­chidism. Eur Urol 1978; 4:85.

Rajfer J et al.: Hormonal therapy of cryptorchidism: A randomized, double-blind study comparing human chorionic gonadotropin and go-nadotropin-releasing hormone. N Engl J Med 1986; 314:466.

Rajflfer J, Walsh PC: Testicular descent: Normal and abnormal. Urol Clin North Am 1978; 5:223.

Randall A, Campbell EW: Anomalous relationship of the right ureter to the vena cava. J Urol 1935; 34:565.

Reddy PP, Mandell J: Prenatal diagnosis. Therapeutic implications. Urol Clin North Am 1998; 25:171.

Reinberg Y et al.: Prune belly syndrome in females: A triad of abdo­minal musculature deficiency and anomalies of the urinary and genital systems. J Pediatr 1991; 118:395.

Robson WL, Leung AK, Rogers RC: Unilateral renal agenesis. Adv Pediatr 1995; 42:575.

Rosenfeld В et al.: Type III posterior urethral valves: Presentation and management. J Pediatr Surg 1994; 29:81.

Ross JH, Kay R: Ureteropelvic junction obstruction in anomalous kidney. Urol Clin North Am 1998; 25:219.

Scherz HC et al.: Ectopic ureteroceles: Surgical management with preservation of continence. Review of 60 cases. J Urol 1989; 142:538.

Shapiro E: Embryologic development of the prostate: Insights into the etiology and treatment of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 1990; 17:487.

Share JC, Lebowitz RL: Ectopic ureterocele without ureteral and calyceal dilatation (ureterocele disproportion): Findings on urography and sonography. AJR 1989; 152:567.

Sharma AK et al.: Megalourethra: A report of four cases and review of the literature. Pediatr Surg Int 1997; 12:458.

Shima H et al.: Developmental anomalies associated with hypo­spadias. J Urol 1979; 122:619.

Snell RS: Clinical Embryology for Medical Students, 3rd ed. Little, Brown, 1983.

Soderdahl DW, Shiraki IW, Schamber DT: Bilateral ureteral quad-ruplication. J Urol 1976; 116:255.

Sohrabi Aet al.: Duplication of male urethra. Urology 1978; 12:704.

Stephens FD: Congenital Malformations of the Rectum, Anus and Ge­nitourinary Tracts. Livingstone, 1963.

Stephens FD: Congenital Malformations of the Urinary Tract Praeger, 1983.

Stephens FD: Embryopathy of malformations. J Urol 1982; 127:13.

Stephens FD: The female anus, perineum and vestibule: Embryo-genesis and deformities. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1968; 8:55.

Tanagho EA: Developmental anatomy and urogenital abnormalities. In: Raz S (editor): Female Urology. Saunders, 1983.

Tanagho EA: Development of the ureter. In: Bergman H (editor): The Ureter, 2nd ed. Springer-Verlag, 1981.

Tanagho EA: Embryologic basis for lower ureteral anomalies: A hypo­thesis. Urology 1976; 7:451.

Tanagho EA: Embryologic development of the urinary tract. In: Ball TP (editor): AUA Update Series. American Urological Associa­tion, 1982.

Tanagho EA; Ureteroceles: Embryogenesis, pathogenesis and mana­gement. J Cont Educ Urol (Feb) 1979; 18:13.

Thomsen HS et al.: Renal cystic diseases. Eur Radiol 1997; 7:1267.



Глава 2. Эмбриогенез мочевых путей и половых органов


 


Tokunaka S et al.: Morphological study of ureterocele: Possible clue to its embryogenesis as evidenced by locally arrested myogenesis. J Urol 1981; 126:726.

Uehling DT: Posterior urethral valves: Functional classification. Uro­logy 1980; 15:27.

Van Savage JG et al.: An algorythm for the management of anterior urethral valves. J Urol 1997; 158(3 Pt 2): 1030.

Vaughan ED Jr, Middleton GW: Pertinent genitourinary embryology: Review for practicing urologist. Urology 1975; 6:139.

Wakhlu AK et al.: Congenital megalourethra. J Pediatr Surg 1996; 31:441.

Walsh PC: The differential diagnosis of ambiguous genitalia in the newborn. Urol Clin North Am 1978; 5:213.


Watson ML, Macnicol AM, Wright AF: Adult polycystic kidney di­sease. Br Med J 1990; 300:62.

Wespes E et al.: Blind ending, bifid, and double ureters. Urology 1983; 21:586.

Woodhouse CR, Reilly JM, Bahadur G: Sexual function and fertility in patients treated for posterior urethral valves. J Urol 1989; 142:586.

Workman SJ, Kogan BA: Fetal bladder histology in posterior urethral valves and the prune belly syndrome. J Urol 1990; 144:337.

Zaontz MR, Packer MG. Abnormalities of the external genitalia. Pe­diatr Clin North Am 1997; 44:1267.

Zerres К et al.: Autosomal recessive polycystic kidney diasese. Contrib Nephrol 1997; 122:10.


Дж. Маканинч

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Анамнез — важнейшая часть обследования любого боль­ного. Качество полученной при этом информации зави­сит не только от того, насколько подробно больной рас­сказывает о своем состоянии, но и от того, насколько врач умеет собрать и проанализировать хотя и субъек­тивные, но абсолютно необходимые для диагностики сведения. В этой главе описаны только те симптомы бо­лезней мочевых путей и мужских половых органов, по поводу которых больные обращаются к врачу. Эти сим­птомы могут наблюдаться постоянно, возникать остро или повторно.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

При сборе анамнеза обязательно выясняют, нет ли у больного таких симптомов, как лихорадка, похудание, недомогание и слабость. Появление лихорадки на фоне инфекции мочевых путей позволяет уточнить локализа­цию поражения. Так, неосложненный острый цистит никогда не сопровождается лихорадкой. Высокая лихо­радка (до 40°С) часто с потрясающими ознобами харак­терна для острого пиелонефрита или простатита. У де­тей грудного и младшего возраста лихорадка может быть единственным симптомом острого пиелонефрита (при этом обязательно бактериологическое исследова­ние мочи). Приступы лихорадки неизвестного проис­хождения в анамнезе также могут указывать на пиело­нефрит. Следует помнить, что отсутствие лихорадки не исключает это заболевание и характерно для его хро­нического течения. Высокая лихорадка (до 39°С и вы­ше) встречается при раке почки.

Похудание наблюдается при злокачественных опухо­лях поздних стадий, возможно при ХПН на фоне об­струкции или инфекций мочевых путей. Хроническую обструкцию и инфекции мочевых путей исключают у детей с задержкой роста. При злокачественных опухо­лях, хроническом пиелонефрите и ХПН отмечаются также недомогание и слабость. При сочетании всех пе­речисленных выше симптомов обязательно исключают ВИЧ-инфекцию (гл. 16).

МЕСТНАЯ И ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ

Болезни мочевых путей и половых органов проявляют­ся как местной, так и отраженной болью. Причем по­следняя бывает достаточно часто. Местная боль соот­ветствует локализации патологического процесса. Так, при патологии почки она наблюдается в реберно-позво-


ночном углу, на уровне XII ребра, при орхите — в мо­шонке.

Отраженная боль возникает в зонах, отдаленных от пораженного органа, но иннервируемых теми же чувст­вительными нервами. При почечной колике вследствие обструкции верхней трети мочеточника наблюдается сильная боль в ипсилатеральной половине мошонки, поскольку яичко и проксимальный отдел мочеточни­ка имеют общую иннервацию (корешки Th 11— Тh 12) (рис. 3.1). При остром цистите наблюдается отражен­ная боль при мочеиспускании в дистальной части мо­чеиспускательного канала (рис. 3.2,'3.3).

Боль при патологии почек

Для патологии почек характерна постоянная тупая ною­щая боль в ипсилатеральном реберно-позвоночном углу латерально от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Часто отмечается иррадиация в подреберье, область пуп­ка и гипогастрий (рис. 3.1). Описанная боль обусловле­на быстрым растяжением почечной капсулы, напри­мер при отеке на фоне острого пиелонефрита или при повышении внутрилоханочного давления на фоне ост­рой обструкции мочеточника. Между тем многие уро­логические заболевания — хронический пиелонефрит, коралловидные камни, гидронефроз, злокачественные опухоли, туберкулез и поликистоз почек — протекают без боли, поскольку сопровождаются очень медленным растяжением почечной капсулы.

Корешковая боль

Патология межпозвоночных, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов может приводить к сдав-лению и повреждению спинномозговых корешков. Чаще всего это происходит в шейном и грудном отделах позво­ночника, особенно на уровне Th10—Тh12. Сдавление ко­решков на этом уровне вызывает боль в реберно-позво­ночном углу с иррадиацией в ипсилатеральную половину гипогастрия. Появление и интенсивность корешковой боли зависят от позы. Как правило, боль возникает вне­запно после поднятия тяжести, удара в поясницу или па­дения на ягодицы. Корешковую боль провоцирует на­грузка на позвоночник, поэтому она отсутствует утром и усиливается к вечеру, особенно после тяжелой физиче­ской работы или тряской езды. Нередко больные просы­паются от боли, когда лежат в определенной позе (на­пример, на правом боку), после изменения позы боль стихает. Корешковую боль следует дифференцировать с болью в пояснице при патологии почек и почечной ко­ликой. Следует помнить, что боль при патологии почек в большинстве случаев не связана с движениями.

Почечная колика

Почечная колика чаще всего обусловлена острой об­струкцией мочеточника камнем или сгустком крови.




Глава 3. Симптомы болезней мочевых путей и половых органов


 


Резкое растяжение почечной капсулы вызывает боль в пояснице, а усиленная перистальтика и спазм гладких мышц почечной лоханки и мочеточника, направленные на изгнание инородного тела, — интенсивную схватко­образную боль в реберно-позвоночном углу, ирради-ирующую вниз по ходу мочеточника. У мужчин наблю­дается также боль в надлобковой области и мошонке, у женщин — боль в области вульвы. Как уже упоминалось выше, почечную колику следует дифференцировать с корешковой болью.

По остроте и иррадиации боли можно определить уро­вень и степень обструкции мочеточника. Если камень локализуется в верхней трети, боль иррадиирует в мо­шонку, так как почка, верхняя треть мочеточника и яич­ко имеют общую иннервацию (корешки Thll— Тh12). При камне в средней трети правого мочеточника боль иррадиирует в точку Мак-Бернея, напоминая боль при остром аппендиците. Почечную колику при обструкции


средней трети левого мочеточника нужно дифферен­цировать с дивертикулитом и другими заболеваниями нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (корешки Thl2—L1). Если камень находится в дистальной части мочеточника, возникают отек его устья и симптомы раз­дражения мочевого пузыря — императивные позывы и учащенное мочеиспускание. При неполной обструкции мочеточника (например, при врожденном стенозе) ни постоянной боли в пояснице, ни почечной колики, как правило, нет.

Боль при патологии мочевого пузыря

Нестерпимой болью в надлобковой области сопровож­дается острая задержка мочи. Постоянная боль этой локализации, не связанная с мочеиспусканием, неха­рактерна для урологических заболеваний. Боль в над­лобковой области, усиливающаяся при наполнении и


 




 


 


Рисунок 3.1. Отраженная боль при патологии почки (точки) и


(штриховка).


Глава 3. Симптомы болезней мочевых путей и половых органов



 


стихающая после опорожнения мочевого пузыря, на­блюдается при таких редких заболеваниях, как интер-стициальный цистит и язвы мочевого пузыря при тубер­кулезе и мочеполовом шистосомозе. При хронической задержке мочи, вызванной инфравезикальной обструк­цией или гипоактивным мочевым пузырем, боли обычно не бывает, несмотря на то что мочевой пузырь достигает уровня пупка. Самая частая причина боли при патологии мочевого пузыря — инфекция. При этом боль ощущается не столько в надлобковой области, сколько в дистальной части мочеиспускательного канала и возникает обычно во время мочеиспускания. Боль в конце мочеиспуска­ния может быть основной жалобой больных с острым циститом.

Date: 2016-11-17; view: 331; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию