Гангренозный прободной аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Прободной гангренозный аппендицит.

В момент перфорации появляется сильнейшая боль, локализующаяся в правой подвздошной области и затем распространяющаяся по всему животу, со всеми вытекающими отсюда симптомами раз­литого перитонита.

При перфорации червеобразного отростка бывает тошнота и многократная рвота. Язык сухой, пульс частый, свыше 100 ударов в минуту, сла­бого наполнения, артериальное давление понижено.

Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный по всему животу. Изменения со стороны крови характеризуются значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В одних случаях лейкоци­тоз достигает 20,0*10⁹/л и выше, в других— близок к норме или понижен. Это зависит от степени интоксикации и индивидуаль­ных особенностей организма.

В большинстве наблюдений при перфорации червеобразный отросток лежит в свободной брюшной полости.

Размер перфоративного отверстия различный — от едва за­метного до значительного, почти равного диаметру отростка. Перфоративное отверстие, как правило, располагается на сторо­не, противоположной брыжейке, и может находиться в любом участке отростка.

В большинстве случаев клиника соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке.

Диф. диагноз. Острый аппендицит необходимо дифференцировать от:

1) острых заболеваний желудка — острого гастрита, пищевых токсикоинфекций, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) некоторых острых заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, острый холецистопанкреатит);

3) некоторых заболеваний кишечника (острый энтерит или энтероколит, острый илеит, острый дпвертикулит и его перфорация, острая кишечная непроходимость);

4) некоторых заболеваний женской половой сферы (острое воспаление слизистой и стенки матки, пельвеоперитонит, внематочная беременность, разрыв яичника, перекрученная киста яичника);

5) урологических заболеваний (почечнокаменная болезнь, почечная колика, пиелит);

6) других заболеваний, симулирующих острый аппендицит (острый диафрагмальныи плеврит и плевропневмония, заболевания сердца).

Лечение. Оперативное. Только лапаротомически.