Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Изменение интенсивности кровотечения при менструациях





Гиперменорея

Под гиперменореей понимают чрезмерную кро-вопотерю при менструациях. Гиперменорея часто бывает следствием недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Особую форму гипер­менореи представляет меноррагия, которая озна­чает усиление интенсивности и длительности кро­вотечения, а также болезненность менструации.

Гипоменорея

Под гипоменореей понимают уменьшение ко­личества менструальной крови, которое часто наблюдается у девушек, принимающих неболь­шие дозы препаратов, блокирующих овуляцию.



 


 


Ювенилыные маточные кровотечения

Примерно у 2—5% девушек наблюдаются ма­точные кровотечения в виде чрезмерной крово-потери во время менструального цикла либо неза­висимо от менструального цикла (так называемые дисфункциональные кровотечения). Эти кровоте­чения обычно бывают в первые несколько лет после наступления менархе. Они обусловлены та­кими причинами, как:

* нарушение фолликулогенеза, приводящее к
ановуляции, или персистенция фолликулов;

• длительное нарушение регуляции циклических
процессов в эндометрии и активация фибри-
нолиза.

Дифференциальную диагностику проводят с уг­рожающим абортом, экстрагенитальными крово­течениями, заболеваниями крови.

Лечение ювенильных маточных кровотечений

Выскабливание матки следует рассматривать как крайнее средство. Пациенткам и их родите­лям следует обстоятельно объяснить причины таких кровотечений и целесообразность приема в течение 10 дней эстроген-прогестагенных пре­паратов, способствующих остановке кровотече­ния (примозистон 1—3 раза в день в течение 10 дней).

Для профилактики рецидивов в зависимости от причины кровотечения назначают прогестагены с 15-го по 24-й день цикла или эстроген-прогес-тагенные препараты.

Дисменорея

Так называемая дисменорея подростков на­блюдается примерно у одной пятой части деву­шек в течение 2 лет после наступления менархе. Она бывает обусловлена болезненными сокраще­ниями матки, нарушениями свертывания крови, психовегетативными расстройствами (замедлен­ное восприятие своего взросления), аномалиями положения матки.



Лечение

Важную роль играют выяснение причины дис-менореи и разъяснительная работа среди деву­шек, в том числе через систему Интернет. Реко-


мендуются также релаксационная терапия и вну­шение, однако они дают обычно кратковремен­ный эффект.

Весьма благоприятный эффект оказывает иг­лоукалывание, использование природных факто­ров. Из гормональных средств рекомендуются прогестагены с 15-го по 24-й дни цикла и эстро-ген-прогестагенные препараты, назначаемые в циклическом режиме. Прием пероральных кон­трацептивов, как правило, быстро устраняет дис-менорею. Причиной дисменореи могут быть орга­нические нарушения, например полип, миома. В таких случаях их удаляют. При болях помогают ингибиторы синтеза простагландинов (напроксен, аспирин, ибупрофен и диклофенак). При вторич­ной дисменорее показана пельвископия для ис­ключения часто наблюдающегося эндометриоза.

5.4. Заключение

Нарушение процесса полового созревания, ко­торое проявляется его отставанием (например, первичная аменорея) и болезненными симптома­ми, существенно снижает самооценку девушек. Поэтому при ЗПР или первичной аменорее сле­дует провести обследование в соответствии с вы­явленными нарушениями и своевременно назна­чить терапию, способствующую половому созре­ванию. Врач должен тщательно проанализировать соматические и психические симптомы ЗПР, про­вести целенаправленную разъяснительную работу и не медлить с лечением. У пациенток с избыточ­ной массой тела или ожирением и признаками ги-перандрогении своевременное распознавание при­чин задержки развития и лечение могут предупре­дить возникновение в дальнейшем серьезных заболеваний. Профилактическое лечение у таких пациенток имеет важное значение для предупреж­дения бесплодия и поддержания здоровья во взрос­лом периоде.

Литература

Apter D., Butzow Т., Laughlin G.A., Yen S.S.C. Accelerat­ed 24-hour luteinizing hormone pulsatile acitivity in adoles­cent girls with ovarian hyper-androgenism: relevance to the developmental phase of polycystic ovary syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metabol. - 1994. - Vol. 79. - P. 119-125.

Bachmann G.A., Kemmann E. Prevalence of oligoamen-orrhea and amenorrhea in a college population // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1982. - Vol. 114. - P. 98-102.



 


 


Baron J. Diagnostik und Therapie des Hirsutismus // Zentralbl. Gynakol. - 1974. - Bd 5. - S. 129-142.

Baxter-J ones A. D.G., Helms P., Baines-Preece J., Preece M. Menarche in intensively trained gymnasts, swimmers and tennis players // Ann. Hum. Biol. — 1994. — Vol. 5. — P. 407-415.

Bohnet H. G. Prolaktin und seine Bedeutung fur die Frau. Fortschritte der Fertilitatsforschung 9. — Berlin: Grosse, 1981.

Bouchard С Genetic aspects of human obesity. — Phil­adelphia: Lippincott; Williams and Wilkins, 1992. — P. 343-351.

Breckwoldt M., Siebers J.W., Muller K. Die primare Ovarialinsuffizienz // Gynakologe. — 1981. — Bd 14. — S. 131-139.



Carey A., Waterworth D., Patel K. et al. Polycystic ovaries and premature male pattern baldness are associated with one allele of the steroid metabolism gene CYP17 // Hum. Mol. Genetic. - 1994. - Vol. 3. - P. 1873-1876.

Considine R.V., Sinha M.K., Heimann M.L. et al. Se­rum immunoreactive-leptin concentrations in normal-weight and obese humans // N. Engl. J. Med. — 1996. — Vol. 334. - P. 292-295.

Drinkwater B.L., Nilson K., Chesnut C.H.I. 3rd et al. Bone mineral content of amenorrheic and eumenorrheic athletes // Ibid. - 1984. - Vol. 311. - P. 277-281.

Ehrmann D.A., Barnes R.B., Rosenfield R.L. Polycystic ovary syndrome as a form of functional ovarian hyperan-drogenism due to dysregulation of androgen secretion // Endocr. Rev. - 1995. - Vol. 16. - P. 322-353.

Ehrmann DA., Sturis J., Byrne MM. et al. Insulin secre­tory defects in polycystic ovary syndrome. Relationship to insulin sensitivity and family history of non-insulin-depen­dent diabetes mellitus // J. Clin. Invest. — 1995. — Vol. 96. — P. 520-527.

Ellrott Т., Pudel V. (Hrsg). Adipositastherapie. 2. Aufl. — Stuttgart; N.Y.: G. Thieme; Verlag, 1998.

Frank R. T. The formation of an artificial vagina with­out operation // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1938. — Vol. 35. - P. 1053-1057.

Frisch R.E., McArthur J. W. Menstrual cycles: fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset // Science. — 1974. — Vol. 185. — P. 949-951.

Frisch R.E, Revelle R. Height and weight at menarche and a hypothesis of critical body weights and adolescent events // Ibid. - 1970. - Vol. 169. - P. 397-399.

Geisthovel F., Frorath В., Brabant G. Acarbose reduces elevated testosterone serum concetrations in hyperinsuli-naemic premenopausal women: a pilot study // Hum. Re-prod. - 1996. - Vol. 11. - P. 2377-2381.


Geisthovel F., Olbrich M., Frorath B. et al. Obesity and hypertestosteronaemia are independently and synergistically associated with elevated insulin concentrations and dyslip-idaemia in premenopausal women // Ibid. — 1994. — Vol. 9. - P. 610-616.

Greulich W.W., Pyle S.I. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. — 2nd ed. — Stanford: Stanford University Press, 1959.

Hauffa B.P. Vorzeitige Geschlechtsreife bei Madchen // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terruhn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.; Lond.; Paris; Tokyo: Springer, 1987. - P. 142-160.

Hauner H., Petruschke Т., Russ M. et al. Effects of tu­mor necrosis factor alpha (TNF-a) on glucose transport and lipid metabolism in of newly-differentiated human fat cells in cell cultures // Diabetologia. — 1995. — Vol. 38. — P. 764-771.

Heinz M. Vaginale Blutung im Kindesalter // TW Gy­nakologie. - 1992. - Bd 5. - S. 466-472.

Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Recent Prog. Horm. Res. - 1980. - Vol. 36. - P. 53-57.

Lauritzen С Diagnostik und Therapie von Zyklussto-rungen wahrend Pubertat und Adoleszenz // Gynakologe. — 1983. - Bd 16. - S. 32-47.

Lauritzen С Intersexualitat // Gynakologische Endokri-nologie — Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe / Lauritzen C. (Hrsg). — Munchen; Wien; Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1987a. — S. 35—96.

Lauritzen C. Zyklusstorungen im Pubertats- und ju-gendlichem Erwachsenenalter // Padiatrische Gynakolo­gie / Stolecke H., Terruhn V. (Hrsg). — Berlin; Heidel­berg; N.Y.: Springer, 1987b. - S. 108-118.

Leiber B. Die gro?en Essstorungen: Anorexia nervosa und Bulimia nervosa // Gyne. — 1986. — Bd 7. — S. 100.

Leyendecker G, Wildt L., Plotz E.J. Die hypothalamische Ovarialinsuffizienz // Gynakologe. — 1981. — Bd 14. — S. 84-103.

Lindholm C, Hagenfeldt K., Ringertz H. Bone mineral content of young female former gymnasts // Acta Paediatr. — 1995. -Vol. 84. - P. 1109-1112.

Loffler G. Stoffwechsel der Lipide // Biochemie und Pathobiochemie / Loffler G., Pertrides P.E. (Hrsg). — Ber­lin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1996. - S. 425-481.

Mantzoros C.S., Flier J.S., Rogol A.D. A longitudinal as­sessment of hormonal and physical alterations during nor­mal puberty in boys. V. Rising leptin levels may signal the onset of puberty // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1997. — Vol. 8. - P. 1066-1070.

Marshall J.C., Kelch R.P. Low dose pulsatile gonadot-ropin-releasing hormone in anorexia nervosa: a model of human pubertal development // Ibid. — 1979. — Vol. 49. — P. 712-718.



 


 


Marx К. Zyklusstorungen bei Leistungssportlerinnen. Referat gehalten bei der Fortbildung fur Frauenarzte. — Obergurgl, 1992.

Marx K. Sport — Risiko fur die endokrine Entwicklung von Adoleszentinnen // Die essgestorte Athletin / Clasing D., Damm F., Marx K., Platen P. (Hrsg). — Koln: Sport und Buch, Strau?-GmbH, 1996. - S. 79-88.

Moltz I. Rationeller Einsatz endokrinologischer und radiologischer Verfahren bei der Differentialdiagnose von Androgenisierungserscheinungen der Frau // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1982. - Bd 42. - S. 321-326.

Nattiv A., Agostini R., Drinkwater В., Yeager K.K. The female athlete triad. The inter-relatedness of disordered eat­ing, amenorrhea, and osteoporosis // Clin. Sports Med. — 1994. - Vol. 13. - P. 405-418.

Nestler J. Sex hormone-binding globuline: a marker for hyperinsulinemia and/or insulin resistance? // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1993. - Vol. 76. - P. 273-274.

Pelzer V. Die ultrasonographische Beurteilung des inner-en Genitale beim Madchen // Aktuelle Fragen aus der Kind­er- und Jugendgynakologie / Pelzer V., Beck L. (Hrsg). — Stuttgart; N.Y.: Thieme, 1991. - S. 41-50.

Pettersson F., Fries H., Nillius S.J. Epidemiology of secondary amenorrhea. I. Incidence and prevalence rates // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1973. - Vol. 117. -P. 86-88.

Poretsky L., Piper B. Insulin resistance, hypersecretion of LH, and a dual-defect hypothesis for the pathogenesis of polycystic ovary syndrome // Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 84. - P. 613-621.

Prader A., Zachmann M. Das adrenogenitale Syndrom // Klinik der Inneren Sekretion / Labhardt A. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1978. - S. 363.

Pudel V., Chome J., Menden E. et al. Psychosoziale Be-wertung der Ernahrung in Familien mil Kindern. Eine Repra-sentativerhebung in der Bundesrepublik Deutschland // Er-nahrangsbericht. - 1984. - S. 103-144.

Reindollar R.H., Byrd J.R., McDonough P.G. Delayed sexual development: a study of 252 patients // Am. J. Ob­stet. Gynecol. - 1981. - Vol. 140. - P. 371-380.

Richter K., Terruhn V. The clinical and surgical anatomy of vaginal aplasia // Morphol. Med. - 1982. - Vol. 2. -P. 81-97.

Rjosk H.K., Berg D., von Werder K. Hyperprolaktinamie // Diagnostik und Therapie in der gynakologischen Praxis. — 1984. - Bd 8. - S. 473-484.

Rosenfield R.L. Current concepts of polycystic ovary syndrome // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. — 1997. — Vol. 11. - P. 307-333.

Schindler A.E. Endokrine und morphologische Verand-erungen wahrend der Pubertat und Adoleszenz // Gynak-ologe. - 1983. - Bd 16. - S. 2-11.


Schneider H.P.G., Bohnet H.G. Die hyperprolaktina-mische Ovarialinsuffizienz // Ibid. — 1981. — Bd 14. — S. 104-118.

Schwartz M. W., Seeley R.J. Seminars in medicine of the Beth Israel Deaconess Medical Center. Neurendocrine re­sponses to starvation and weight loss // N. Engl. J. Med. — 1997. - Vol. 336. - P. 1802-1811.

Shearman P.P., Roberts J. The embryology and endo­crinology of primary amenorrhea: a study of one hundred and forty patients // Clin. Reprod. Fertil. — 1982. — Vol. 1. - P. 117-130.

Stolecke H. Klinische und endokrinologische Merkmale der weiblichen Pubertat // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terruhn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.; Lond.; Paris; Tokyo: Springer, 1987. - S. 83-102.

Takahashi K., Eda Y., Abu-Musa A. et al. Transvaginal ultrasound imaging, histopathology and endocrinopathy in patients with polycystic ovarian syndrome // Hum. Re-prod. - 1994. - Vol. 9. - P. 1231-1236.

Tanner J.M. Growth and endocrinology of the adoles­cent // Endocrine and Genetic Diseases of Childhood / Ed. L. Gardner. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1975.

Tanner J.M., Whitehouse R.H. Clinical longitudinal stan­dards for height, weight, height velocity, weight velocity and stages of puberty // Arch. Dis. Child. — 1976. — Vol. 51. - P. 170-179.

Theintz G., Buchs В., Rizzoli R. et al. Longitudinal mon­itoring of bone mass accumulation in healthy adolescents: evidence for a marked reduction after 16 years of age at the levels of lumbar spine and femoral neck in female subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - Vol. 75. - P. 1060-1065.

Vecchietti G., Ardillo L. La sindrome de Rokitansky-Kuster-Hauser. — Roma: Societa editrice Universe, 1970.

Velazquez E.M., Mendoza S., Hamer T. et al. Metformin therapy in polycystic ovary syndrome reduces hyperinsuline­mia, insuline resistance, hyperandrogenemia and systolic blood pressure while facilitating normal menses and preg­nancy // Metabolism. - 1994. - Vol. 43. - P. 647-654.

Wabitsch M. Ursachen der Adipositas im Kindes- und Jugendalter — ableitbare Konzepte fur Pravention und Ther­apie // Der Kinderarzt. - 1998. - Bd 29. - S. 558-562.

Warren M.P., Brooks-Gunn J., Homek L.H. Scoliosis and fractures in young v ballet dancers: relationship to de­layed menarcheal age and secondary amenorrhea // N. Engl. J. Med. - 1986. - Vol. 314. - P. 1348-1353.

Wildt L., Marshall G., Knobil E. Experimental induc­tion of puberty in the infantile female rhesus monkey // Science. - 1980. - Vol. 207. - P. 1373-1377.

Wildt L., Leyendecker G. Die endokrine Kontrolle des menstraellen Zyklus // Gynakologe. — 1981. — Bd 14. — S. 64-83.



 


 


Wolf A.S., Grunert M., Sir-Petermann Т., Benz R. Leis-tungssport und Zyklusfunktion // Fertilitat. — 1986. — Bd 2. - S. 65-70.

Wolf A.S. Storungen des Zyklus // Gynakologische Endokrinologie — Klinik der Frauenheilkunde und Ge-burtshilfe / Lauritzen C. (Hrsg). — Munchen; Wien; Balti­more: Urban und Schwarzenberg, 1987.


Wolf A.S. Adipositas und PCO-Syndrom bei jungen Madchen // Gynakologe. - 1998. - Bd 31. - S. 566-574.

Wolf A.S. Zyklusstorungen bei jungen Madchen // So-zialpadiatrie. - 1988. - Bd 10. - S. 632-641.

Yen S.S.C. The polycystic ovary syndrome // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 1980. - Vol. 12. - P. 177-207.



 


 

Осмотр наружных половых органов в норме и при патологии


6.1. Общие сведения о гинекологическом исследовании девочек

Последние годы показали, что заболевания вульвы и влагалища являются наиболее частой причиной обращения к детскому гинекологу. Гинекологическое исследование у девочек и де­вушек требует больших затрат времени и осно­вывается на совершенно иных организационных принципах, чем гинекологический прием взрос­лых женщин (см. также гл. 1).

Наиболее простым является первое исследова­ние,проводимое гинекологом или педиатром в период новорожденности, а в наши дни также родителями на пеленальном столе. Гинекологи­ческое исследование включает в себя:

• осмотр наружных половых органов;

• осмотр входа во влагалище при разведении половых губ;

• осмотр с помощью маленького тампона при возникновении сомнений в нормальной про­ходимости влагалища.

Выделение слизи свидетельствует о проходи­мости влагалища и связи его с маткой, так как железы шейки матки являются источником этой слизи. При осмотре паховых областей следует исключить задержавшееся в паховом канале яич­ко или паховую грыжу. При гениталиях проме­жуточного типа обычно обнаруживают выражен­ные морфологические изменения.


6.2. Исследование девочек младшего возраста

Исследование девочек младшего возраста тре­бует, помимо вербального контакта, который ста­новится возможным уже с 2-летнего возраста, хотя бы краткого пояснения характера исследо­вания и его цели, ознакомления ребенка с каби­нетом, инструментами, источником света, что­бы устранить негативное отношение, связанное со страхом. Для проведения осмотра ребенка же­лательно уложить в позу лягушки. При этом мать ребенка или помощник врача могут отвести в стороны согнутые в коленях ноги ребенка или привести их к груди для лучшего осмотра обла­сти вульвы (рис. 6-1).

Девочки старшего возраста могут сами при­водить ноги к груди или класть голени, как взрос­лые женщины, на подставки. Врач двумя боль­шими пальцами или большим и указательным пальцем разводит половые губы так, чтобы мож­но было видеть девственную плеву и нижнюю треть влагалища. Это легче сделать, если попро­сить девочку сделать глубокий вдох. Раздувание баллона также может облегчить осмотр благода­ря расправлению гименального кольца возрос­шим давлением на стенки влагалища. Для осмотра необходимо хорошее освещение, жела­тельно от источника холодного света или коль-поскопа.



 


 




 


Рис. 6-1. Осмотр наружных половых органов у ребенка, уложенного в позу лягушки, о - половые губы разведены большими и указатель­ными пальцами, виден мукокольпос; б - разведение половых губ большими пальцами.


6.3. Аномалии половых органов, диагностируемые при осмотре

Некоторые аномалии развития половых орга­нов удается выявить уже при первом гинеколо­гическом исследовании на пеленальном столе.

Нормальное гименальное кольцо довольно широкое и позволяет у новорожденного осмот­реть нижнюю четверть влагалища, если правиль­но расправить вульву. При этом обычно обнару­живают слизистую пробку,отсутствие которой указывает на аномалию положения (см. «Атре-зии женских половых органов»).








Date: 2016-06-07; view: 1021; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2018 year. (0.036 sec.) - Пожаловаться на публикацию