Вольф А.С., Миттаг Ю.Э

Атласдетской

Иподростковой

Гинекологии

А.С. Вольф, ЮЗ. Миттаг

Перевод с немецкого

Под редакцией

академика РАМН В.И. Кулакова

Москва

Издательский дом ГЭОТАР-МЕД 2004

УДК 618.1-053.2(084.1) ББК 57.33я6 В72

Вольф А.С., Миттаг Ю.Э.

В72 Атлас детской и подростковой гинекологии: Пер. с нем. / Под ред. В.И. Кулакова. — М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с: ил.

ISBN 5-9231-0182-3 (рус.) ISBN 3-7945-2125-0 (нем.)

В атласе освещаются особенности развития девочек в период новорожденноcnb, гормонального покоя и полового созревания. Качественные и количественные изменения гормонального фона в различные периоды развития иллюстрированы схемами и таблицами. В книге также отражены успехи, достигнутые в реконструк­тивной хирургии половых органов у девочек, описаны как традиционные операции, так и лапароскопические, показаны результаты хирургической коррекции различных аномалий развития молочных желез. Отдельная глава посвящена тактике врача и особенностям исследования юных пациенток при подозрении на изнасило­вание и развратные действия.

Предназначен гинекологам, эндокринологам, пластическим хирургам, судебным медикам.

УДК 618.1-053.2(084.1) ББК 57.33я6

Научно-практическое издание Вольф Альфред С, Миттаг Юдит Эссер

Атлас детской и подростковой гинекологии

Перевод с немецкого В.Ю. Халатова Под редакцией В.И. Кулакова

Зав. редакцией О. В. Кириллова

Редактор

В.Ю. Халатов

Редактор-координатор

А. В. Одноворова

Техническая группа

3. С. Люманова

О.А. Ильина

Изд. лиц. ИД №03104 от 26.10.2000. Подписано в печать 17.03.04

Формат 60x90 '/₈. Бумага мелованная. Печать офсетная. Объем 38 п. л.

Тираж 2000 экз. Заказ № 544.

Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел./факс: (095) 101-39-07, e-mail: [email protected], http://\vww.geotar.ru

Отпечатано в ОАО «Чебоксарская типография №1». 428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, 15.

ISBN 5-9231-0182-3

9I785923H1 01829

Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательского дома.

ISBN 5-9231-0182-3 (рус.) © Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004

ISBN 3-7945-2125-0 (нем.) © Schattauer GmbH, 2002

одержание

Предисловие к русскому изданию.................................................................... 11

Предисловие........................................................................................................ 12

От издательства Shattauer.................................................................................. 13

Список сокращений......................................................................................... 14

Глава 1. Прием у детского гинеколога. Методы исследования.................... 15

Организация приема у детского гинеколога............................................................................ 15

1.2. Гинекологическое исследование.............................................................................................. 17

Гинекологическое исследование новорожденных........................................................... 17

Гинекологическое исследование девочек в период гормонального покоя............... 17

Гинекологическое исследование подростков.................................................................... 22

1.3. Отклонения от нормы при исследовании вульвы................................................................ 23

Вульвит............................................................................................................................................. 23

Сращение половых губ (синехии)......................................................................................... 23

Склерозирующий (склероатрофический) лишай.............................................................. 23

Остроконечные кондиломы..................................................................................................... 24

1.4. Исследование девственной плевы у детей и подростков................................................... 25

Признаки гормонального влияния на девственную плеву.......................................................... 25

Форма девственной плевы...................................................................................................... 26

Целостность девственной плевы и изнасилование.................................................................... 32

1.5. Цитологическая диагностика в детской гинекологии............................................................ 34

Значение цитологической диагностики.............................................................................. 34

Приготовление препарата для цитологического исследования.................................. 35

Оценка цитологических препаратов..................................................................................... 35

Глава 2. Ультразвуковое исследование половых органов девочек........... 39

Введение....................................................................................................................................... 39

Техника исследования................................................................................................................ 39

2.3. Нормальная анатомия................................................................................................................40

Матка............................................................................................................................................. 41

Яичники.......................................................................................................................................... 42

6.

2.4. Нарушение развития и функциональные расстройства...................................................... 44

Дисгенезия гонад....................................................................................................................... 44

Гипогонадизм................................................................................................................................ 45

Синдром поликистозных яичников............................................................................................... 45

Преждевременное половое развитие................................................................................. 48

Нарушение менструального цикла....................................................................................... 49

2.5. Нарушение закладки и аномалии развития............................................................................. 50

Синдром МРКХ.............................................................................................................................. 50

Тестикулярная феминизация (синдром отсутствия чувствительности

к андрогенам).............................................................................................................................. 50

Удвоение матки и влагалища....................................................................................................... 51

Врожденное заращение влагалища..................................................................................... 52

2.6. Объемные образования в малом тазу..................................................................................... 55

Функциональные кисты................................................................................................................. 56

Доброкачественные герминогенные опухоли.................................................................... 60

Злокачественные опухоли яичников............................................................................................ 61

Опухоли вульвы и влагалища...................................................................................................... 62

Злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища.......................................................... 62

Воспалительные заболевания.................................................................................................. 64

2.8. УЗИ молочных желез у девочек................................................................................................. 66

Ювенильные кисты....................................................................................................................... 66

Доброкачественные солидные опухоли молочной железы........................................... 67

Фиброаденома, липома, фиброма и аденома молочной железы................................ 67

Мастопатические узлы............................................................................................................. 69

Филлоидная цистосаркома..................................................................................................... 70

Другие доброкачественные опухоли молочной железы................................................. 71

Злокачественные опухоли молочной железы................................................................... 71

Глава 3. Половая гигиена и половое воспитание.......................................... 73

Социокультурные предпосылки.............................................................................................. 73

3.2. Грудные дети................................................................................................................................... 74

Дети младшего возраста............................................................................................................. 75

Поступление в школу.................................................................................................................. 78

3.5. Пременархе................................................................................................................................... 78

Уход за аногенитальной областью................................................................................................ 79

3.6. Менструации................................................................................................................................. 81

Прокладки и тампоны................................................................................................................... 81

Как вести себя во время менструации................................................................................ 84

Заключение................................................................................................................................... 85

Глава 4. Половое созревание и его нарушения.............................................. 87

Половое созревание как переходная фаза............................................................................. 87

4.2. Физиология полового созревания девочек............................................................................ 88

Ось гипоталамус-гипофиз-яичники в препубертатном периоде.................................. 88

Изменение гормонального фона в период полового созревания................................ 89

• 7

Внешние проявления полового созревания у девочек и их динамика...................... 91

Другие изменения тела, наблюдаемые при половом созревании............................... 94

4.3. Преждевременное половое развитие...................................................................................... 96

Определение преждевременного полового развития......,............................................. 96

Проявления преждевременного полового развития....................................................... 96

Истинное и ложное преждевременное половое развитие............................................. 97

Диагностика и дифференциальная диагностика преждевременного

полового развития....................................................................................................................... 101

Лечение при преждевременном половом развитии...................................................... 103

4.4. Задержка полового развития................................................................................................... 106

Причины задержки полового развития............................................................................. 106

Лечение девочек с задержкой полового развития.......................................................... 109

4.5. Заключение................................................................................................................................. 109

Глава 5. Нарушения менструального цикла у девочек..................................... 115

5.1. Введение..................................................................................................................................... 115

5.2. Вагинальные кровотечения в детском возрасте................................................................. 115

Клиническая классификация................................................................................................ 115

Кровотечение при истинном и ложном преждевременном половом развитии..... 115

Кровотечение из половых органов при отсутствии признаков полового созревания.,116
Экстрагенитальное кровотечение....................................................................................... 122

5.3. Нарушение менструального цикла в возрасте от 8 до 18 лет............................................ 122

Физиология и патофизиология ювенильных нарушений менструального цикла.. 122

Клиническая классификация нарушений менструального цикла.............................. 124

Первичная аменорея.............................................................................................................. 125

Вторичная аменорея............................................................................................................... 136

Изменение интенсивности кровотечения при менструациях..................................... 156

Дисменорея............................................................................................................................... 157

5.4. Заключение................................................................................................................................. 157

Глава 6. Осмотр наружных половых органов в норме и при патологии..................... 161

6.1. Общие сведения о гинекологическом исследовании девочек.......................................... 161

6.2. Исследование девочек младшего возраста.......................................................................... 161

6.3. Аномалии половых органов, диагностируемые при осмотре.......................................... 162

Атрезии женских половых органов..................................................................................... 162

Агенезия половых органов.................................................................................................... 166

Удвоение половых органов................................................................................................... 168

Расщепление брюшной стенки и половых органов....................................................... 169

Аномалии положения половых органов............................................................................ 169

Развитие половых органов по промежуточному типу............................................................... 169

Гипертрофия половых губ........................................................................................................... 174

Псевдогипертрофия клитора................................................................................................ 174

Аномалии развития больших половых губ................................................................................. 176

6.4. Опухоли........................................................................................................................................ 179

6.5. Повреждения............................................................................................................................... 179

6.6. Воспалительные заболевания............................................................................................... 179

Методы исследования........................................................................................................... 180

Дифференциальная диагностика вульвовагинита................................................................... 182

Клиническая картина отдельных заболеваний......................................................................... 184

6.7. Другие заболевания вульвы................................................................................................... 188

Склерозирующий лишай....................................................................................................... 188

Витилиго...................................................................................................................................... 189

Поражение вульвы при атопическом дерматите и других аллергических

заболеваниях............................................................................................................................... 189

6.8. Физиологические выделения.................................................................................................. 189

6.9. Сращения половых губ............................................................................................................. 190

Глава 7. Гермафродитизм....................................................................................... 193

7.1. Введение..................................................................................................................................... 193

7.2. Физиологические основы........................................................................................................ 193

Половые гормоны....................................................................................................................... 193

Половая дифференцировка...................................................................................................... 193

7.3. Нарушение половой дифференцировки............................................................................... 196

Ложный мужской гермафродитизм..................................................................................... 196

Ложный женский гермафродитизм..................................................................................... 212

Истинный гермафродитизм....................................................................................................... 215

7.4. Тактика лечения при гермафродитизме................................................................................ 216

Определение пола.................................................................................................................. 216

Хирургическое лечение......................................................................................................... 216

Гормональная терапия............................................................................................................... 217

Психологический аспект лечения....................................................................................... 218

Глава 8. Малоинвазивная хирургия в детской гинекологии............................ 221

8.1. Введение..................................................................................................................................... 221

8.2. Оборудование для малоинвазивных вмешательств......................................................... 221

8.3. Особенности техники операции.............................................................................................. 222