Клинические проявления. Частоту различных симптомов см

Частоту различных симптомов см. табл. 14-22. Характер симптомов четко коррелирует с размерами опухоли. Большинство НСН вначале вызывают триаду в виде звона в ухе, ипсилатеральной сенсорно-невральной потери слуха и расстройства равновесия. Большие опухоли могут вызывать онемение на лице, слабость и подергивания мышц, возможны симптомы со стороны ствола мозга. В редких случаях большие НСН могут вызывать ГЦФ. Благодаря современным способам нейровизуализации (КТ и особенно МРТ) все чаще удается обнаружить небольшие НСН.

Табл. 14-22. Симптомы неврином слухового нерва (131 больной¹³⁷)

Симптомы компрессии VIII^-го нерва

Односторонняя сенсорно-невральная потеря слуха, звон в ухе и нарушение равновесия связаны со сдавлением комплекса VIII^-го нерва во внутреннем слуховом канале (ВСК). Это наиболее ранние симптомы и к моменту установления диагноза фактически все НСН вызывали возникновение отологических симптомов.

Потеря слуха в большинстве случаев носит незаметный и прогрессирующий характер (в отличие от потери слуха при болезни Меньера, где имеются флуктуации), однако в 10% случаев указывается внезапная потеря слуха (см. Внезапная потеря слуха ниже). В 70% случаев теряется слух на звук высокой частоты, что приводит к нарушению различения слов (что особенно заметно при разговоре по телефону).

Звон в ухе обычно имеет высокую частоту.

Внезапная потеря слуха: ДД при внезапной потере слуха (ВПС) обширен¹³⁹. Идиопатическая ВПС (т.е. не имеющая конкретной этиологии, для чего необходимо исключить опухоль, инфекцию, аутоиммунный процесс, сосудистые и токсические причины) возникает у 10 человек на 100.000 населения¹⁴⁰. НСН находят только у 1% пациентов с ВПС¹⁴¹. Возникновение ВПС у больных с НСН связано, по-видимому, с инфарктом слухового нерва или острой окклюзией кохлеарной артерии.

Лечебные действия при ВПС:

1. стероиды: напр., преднизон 60 мг РО каждый день в течение 10 д с постепенным уменьшением в дальнейшем¹⁴¹

2. 6 было показано, что гепарин не помогает

3. консервативное лечение: покой, ограничение соли, алкоголя и табака¹⁴²

4. экспериментальное: тромболитическая терапия (напр., рекомбинантный активатор тканевого плазминогена) (см. с.740)

Симптомы компрессии V^-го и VII^-го ЧМН

По мере роста опухоли и развития компрессии V ^{- го} и VII^-го ЧМН появляются оталгия, онемение на лице и слабость лицевой мускулатуры, изменения вкуса. Обычно, если размеры опухоли <2 см, эти симптомы не возникают. Это является отражением интересного пародокса: слабость лицевой мускулатуры является поздним и редким симптомом, хотя поражение лицевого нерва почти всегда имеется уже в раннем периоде; в то же время онемение на лице развивается быстрее после появления компрессии тройничного нерва (часто даже при наличии нормальных движений лицевых мышц), несмотря на то, что V^-ый нерв расположен дальше от опухоли¹⁴³. Возможно, это объясняется большей эластичностью двигательных нервов по сравнению с чувствительными.