Сурет 9.2-сурет. Хориокарцинома 11 page

4. Әйел жыныс мүшесінің қабыну аурулары;

10.науқастың жағдайы туралы ақпаратты және емнің жүргізілуін таныстыра алады:

1. Емдеуші дәрігер;

2. Бөлім бастығы;

3. Медбике;

4. Бөлім меңгерушісі;

Тапсырмалар:

11.Әйелдер кеңесіне 34 жастағы әйел үнемі ішінің төменгі бөлігіндегі,көбіне оң жақты ауырсынуға шағымданып келді.Етеккір циклы бұзылған,мерзімінен бұрын екі босану және екі жасанды түсік жасатқан.Айнамен қарау кезінде:қынаптың кілегей қабаты және жатыр мойыны таза,сыртқы өзектің шелденуі байқалады.

Бимануалды тексеру:жатыры ұлғаймаған,тығыз,қозғалмалы ауырсынбайды.Жатырдың сол жақ қосалқылары анық емес,ауырсынбайды,көлемі 10*12 см,жоғарғы бөлігі жұмсақ,эластикалық,қозғалмалы.Бөліністері кілегейлі.Диагноз қойыныз,дәрігер тактикасын анықтаңыз.

12.20 жастағы әйел есепке тіркелуге әйелдер кеңесіне келді.Өзін жүктімін деп санайды(етеккірі 2 аптаға кешіккен).Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ ауырсынбайды.АҚҚ 120/80 мм.с.б тамыр соғысы 72 рет минутына

.Айнамен қарауда:қынаптың кілегей қабаты,жатыр мойыны көгерген,конус пішінді.Сыртқы өзек нүктелі.

Бимануалды тексеуде.жатыр денесі қалыңдаған,ұлғайған,консистенциясы жұмсақ,жатыр мойыны қозғалғанда ауырсынбайды.Оң жақ бөлігі қалыңдаған,пальпацияны сезеді,жиынтығы терең.Бөліністері шырышты.Жүктілік тестісі теріс мәнді.Трансвагинальды УДЗ қорытындысы:Жатыр қуысында трофобласт жоқ.Диагноз қойыңыз,әйелдер кеңесінің дәрігерінің тактикасы қандай?

Тапсырмалар мен тест тапсырмаларының жауаптары.

1.1.Эмбриональды кезеңдегі жыныс мүшелерінің даму ерекшеліктері.

1 -1,3; 2 -1,3; 3 -1,3; 4 -4; 5 - 1,2; 6 -3; 7 -1,4,5; 8 -2,5; 9 -1; 10 -2;

11. Жыныс мүшелерінің дамуы,зәр шығару мүшелерінің дамуымен тығыз байланысты.Сондықтанда жатырдың ақаулары анықталса,зәр шығару мүшелерінің ақауларының да болуы мүмкін.Міндетті зерттеу әдістері:УДЗ,рентгеноскопия(конрасты зат пен экскреторлы урография);

12. Диагнозы:жатырдан тыс жүктілік,жыртылу типі бойынша бұзылуы.Жатырдың оң жақ рудиментарлы бөлігінде дамыған жүктілік.Рудиментарлы жатырдың бөлігін алып тастау қажет.Оң жақ мюллер өзегінің редукциясы,парамезонефральды өзектің дамуы.

1.2.Әйел жыныс мүшелерінің анатомия,физиологиялық ерекшелігі.

1-1;2-2;3-1,2;4-2,3;5-1,4; 6-4,5; 7-1,2;

1.3.Қалыпты етеккір циклы.

1-1,; 2-2; 3-2; 4-3; 5-1,2; 6-3; 7-3; 8-2,4; 9-3,4,5,6; 10-1; 11-3; 12-2; 13-1; 14-3; 15-1; 16-2; 17-1;18-3; 19-5; 20-1,2,4,5;

1.4.Жыныс мүшелерінің қалыпты биоцинтезі.

1-1,3; 2-1,2,4,5; 3-1,2,4; 4- 1,3; 5- 1,2,3,4,5; 6-1,2,3,5,6; 7-2,3.

8.1.3 кесте;

9. қалыпты биоценоз;

10. Дисбиоз(бактериальды вагиноз).

11. Дисбиоз(вагинит).

2 Тарау.Гинекологиялық аурулардың пропедевтикасы.

1-1,2,4,5; 2-4; 3-1,2,3; 4-1,2,3,4; 5-5; 6-1,3,4,5; 7- 5; 8-1,2,3,4; 9-2; 10-1,2,3,4; 11-5;

12-2,3,4,5;

13. Минимальды тексеруге кіреді: гинеколг қарауы,бактероскопиялық тексеру,кольпоскопия,онкоцитологиялық зерттеуге жатыр мойынынан жұғынды алумен,кіші жамбас мүшелерінің эхографиясы,маммография.

14. Ювинильді жатырдан қан кету.Диагнозды нақтылау үшін эхографиялық зерттеу жүргізу.

3 Тарау.Етеккір циклының бұзылысы.

1-2; 2-2; 3-2; 4-1,2,4,5; 5-2; 6-3; 7-3,4; 8-1,2,4,5; 9-2; 10-1,2,3,4; 11- 4; 12-1,2,4; 13-1,3; 14-1,3,4; 15-1,2,3,5; 16-1,2,3,5; 17-1,2,3,5; 18-3,4,5; 19- 1,2,3,4; 20-1,2,3,4; 21- 1,2,3,4; 22-2,4,5.

23. Ювинильді кезеңдегі жатырдан қан кету.Екіншілік анемия. Virgointacta. Созылмалы тонзилит.Горманальді гоместазға көрсеткіш.

24. Климактериальды кезеңдегі қан кету.Жатыр қуысына,цервикальді каналдың кілегей қабатына диагностикалық қыру жасау.

4.1.Нейроэндокринді синдром.

1-3; 2- 6; 3-6; 4-1; 5-1,2,3,5; 6-3; 7-8; 8-2; 9-6; 10-4; 11-1; 12-2; 13-3,4; 14-7; 15-5; 16-2,3,4,5,6; 17-1,3,4,5; 18-3,5,6; 19-7; 20-11; 21-2,4,56,7,9,11,12; 22-3,4,6,8,9; 23-1,5,6,8,9,10,11,12; 24-1,2,3; 25-1,4,5; 26-1; 27-1,3; 28-1;

29. Гипоталамикалық дисфункцияның фонында етеккір циклының бұзылысы.ОЖЖ-ң ауруларын және Иценко-Кушинг ауруының симптомдарын жоққа шығару керек.

30. Науқас Симмонд- Шихан синдромының дамуының жоғарғы қауіп тобына кіреді.Гипофиздің алдыңғы бөлігінің,қалқанша безінің,аналық без және бүйрек үсті безі гармондары көлемінің төмендігін дәлелдеу.Гипофиздің КТ-ы мен МРТ-сын,аналық безге эхография жүргізу.Эндокринолог консультациясына көрсеткіш.Гормональды жетіспеушілік дәлелденсе,типіне қарай орын басушы горманальды терапия тағайындалады(глюкокортикоидтар,тиреоидты гормондар және жыныс гормондары).

31. Олигоменорея типіндегі етеккір бұзылысы,гиперпролактинимемия фонындағы екіншілік бедеулік. «Дәрілік анамнезін»жинап,наркотикалық және психотропты препараттарды шектеу,бос Т₄ және ТТГ,ЛГ,ФСГ,этрадиол,тестастерон,ДЭА,17-ОН-прогестерон деңгейін зерттеу,бүйрек және бауыр ауруларын,гипофиздің пролактин бөлетін аденомасын,(КТ,МРТ)жоққа шығару.Керек болған жағдайда,эндокринолог және нейрохирург консультациясы.

32. Етеккір алды синдромының ісіну түрі.Клиникалық симптомдарды кең көлемді жинау үшін,2-3 күн етеккір циклін бақылап сұрастыру жүргіземіз.Диагноз нақтыланған соң,жүктілікті жоспарламайтын әйелдерге емдік мақсатта КОК тағайындаймыз(Джес).

33. Аналық бездің біріншілік поликистозы.Мұндай науқастар жатырдың және сүт бездерінің ановуляторлы және пролиферативті ауруларына бейім болып келетіндіктен,аурудың формасына қарай,етеккір циклының реттілігін,эндометрийдің гиперпластикалық процессінің алдын-алу мақсатында метоболитикалық бұзылыстарды жоямыз.Физикалық күш түсумен көрінетін инсулинресизтенттілік байқалса,гестагенді,циклдың екінші фазасында метформинді терапия жүргізіледі.

4.2.Пост және переменапауза кезіндегі бұзылыстар.

1-3; 2-3; 3-3; 4-1; 5-4; 6-3; 7-3; 8-1,2; 9-1; 10-1,2,3,4,5; 11-1,2,3,4,6; 12-1; 13-3; 14-2; 15-1; 16-2; 17-1; 18-6; 19-3; 20-1,3,4; 21-1; 22-1,2; 23-2; 24-3;

25. Менопаузалық кезеңнің аяқталуындағы етеккір циклының бұзылысы. КС. Орталық жүйке жүйесінің және қалқанша безінің ауруларын жоққа шығару.

26. Науқас постменопаузалық остеопароздың жоғарғы қауіп тобына кіреді. Остеоденситометрия, иондалған кальций деңгейіне тексеріс жүргізу. Остеопатолог және орын алмастырушы гормональды терапия жүргізуді шешу үшін гинеколог консультациясы.

27. Постменопаузалық атрофия, атрофиялық цистоуретрит. Зәр ұстай алмаудың басқа да себептерін табу.

28. Климактериялық синдром уақытынан бұрын хирургиялық менопаузаға байланысты. Постменапаузалық остеопароздың даму қаупі. Гормон алмастырушы терапия комбинерленген режиммен.

29. Менопаузалық метоболитикалық синдром. КС. Инсулин тәуелді қанқанша безінің ауруын жоққа шығару. Гормон алмастырушы метаболитикалық нейтральды гестогенмен терапия.

5.1. Әйел жыныс мүшелерінің жедел және қабыну аурулары.

1-2,3,4; 2-2,4,5; 3-1,2,4,5; 4-1,3,4; 5-2,3,4,5; 6-1,3,4; 7-1,3,4; 8-2,4,5; 9-1,2,3,4; 10-3,4; 11-4; 12-3; 13-1,2,4; 14-4; 15-3; 16-3.

17. Жедел сол жақтықаднексит. Стационарда комплексті, яғни, антибактериялды инфузионды ем қабылдауға көрсеткіш.

18. Кішкентай мерзімдегі дамымаған жүктілік. Созылмалы эндометрит. Науқасты әрі қарай жүргізу, етеккір циклын қалпына кетіруге арналған оңалту шаралары және организмнің қорғаныш активтілігін көтеру, эндометрийді келесі жүктілікке дайындау.

5.2. Жыныстық жол арқылы берілетін инфекциялар. Жыныс мүшелерінің туберкулезі.

1-2; 2-5; 3-3; 4-1,2,3; 5-2,3,4; 6-2; 7- 1,3,4,5; 8-4; 9-4; 10-3; 11-1,2,3; 12-3; 13-1; 14-4; 15-4; 16-1,3,4; 17-1,2,4,5; 18-3; 19-1,2,4,5; 20-2,5;

21. Жаңа жедел өрлемелі гонорея. Гинекологиялық стационарға, тексеру және ем.

22. Жатыр қосалқыларының туберкулезі. Біріншілік бедеулік. Фтизиатрмен туберкулезге комплексті тексеру жүргізу.

13. Диагноз: қынапқа кіре беріс оң жақтық үлкен бездің кистасы. Не істеу керек? Оперативті ем – марсупиялизация.

14. Диагноз: гартнерлік жолдағы киста. Емі: кіші көлемдегі киста кезіндегі – бақылау. Үлкен көлемдегі кистада оперативті ем – урологтың қатысуымен кистаны ашу. Себебі киста мезонефральды өзектің қалдығынан дамитын болғандықтан ол параметральды кличаткаға және жатырдың үлкен байламына дейін енеді, операция кезінде несепағар жарақаттануы болуы мүмкін.

15. Диагноз: жатыр мойнының бірнеше кистасы; цервикоз емі гистологиялық зерттеумен қатар жатыр мойнының радиотолқынды конизациясы.

6.2. Аналық бездің ісік тәрізді және қатерсіз ісіктері.

1-2,3,4,5; 2-2,4; 3-1,2,3; 4-1,2,4; 5-3; 6-1,3,5; 7-1; 8-3; 9-4; 10-3; 11-1; 12-1; 13-2,3,4; 14-2,3,4,5; 15-4.

6.3.Жатыр мойнының, қынаптың және сыртқы жыныс мүшелерінің ісік алды аурулары.

1-4; 2-5; 3-2; 4-1;

5. Диагноз: жатыр мойнының лейкоплакиясы. Емі: кеңейтілген кольпоскопиясы, церфекалды каналдың кілегей қабатын, жатыр мойнының қынаптық қабатын цитологиялық және ВПЧ –ға тексеру. Морфологиялық зерттеумен қатар жатыр мойнын сау тінге дейін радиотолқында конизациялау.

6. Диагноз: лейкоплакия. Диаггнозды нақтыллау мақсатында қосымша зерттеу әдістері: кеңейтілген кольпаскапия, жатыр мойнын және қынаптың кілегей қабатын цитологиялық, бактериоскопиялық және бактериологиялық зерттеу: онкологиялық штамдарды анықтау. Жатыр мойнының дисплазиясын радиотолқынды конизациялау немесе морфологиялық зерттеумен қатар ампутациялау. Регрессия немесе прогрессиядан преинвазивті немесе инвазивті қатерлі ісікке өту.

7. Диагноз: Вульваның краурозы. Қосымша зерттеу: флорасын анықтауға жағынды алу, қандағы қант көлемін анықтау, атипиялық клеткаларды анықтауға цитологиялық зерттеу, гистологиялық зерттеуге биопсия. Дифференциальды диагностика: вульваның кондидозымен лейкоплакиясына. Емі: төменгі инвазивті лазермен емдеу криотерапия (аэрозольды әдіс), радиотолқынды немесе краурозды аймақты «Сургитрон» аппаратының ілмекті насадкасымен алып тастау.

8. Диагноз: жатыр мойнының эктопиясы. Зерттеу: кеңейтілген кольпоскопия, цервикалды каналдан, жатыр мойнының қынаптық бөлігінен цитологиялық зерттеуге жатыр мойнының атипиясына жағында алу.Емі:сау тінге дейін жатыр мойынының конизациясы,алынған материалды гистологиялық зерттеу.

Жатыр миомасы.

1-1,3,4; 2-1,2,; 3-1,2,4,5; 4-2; 5-1,2,4; 6-1,2,3,5; 7-1,2,4; 8-1,2,3,4,5; 9-1,2,4,5; 10-2,4,5.

11. Диагноз:субмукозды түйін.Емі:субмукозды туйінді алу жатыр қуысын қырумен бірге.

12. Диагноз:7 апталық жүктілік жатыр миомасы.Субсеррозды миоматозды түйіннің бұзылысы.Емі:хирургиялық.

6.5.Эндометрийдің гиперпластикалық процессі.

1-2; 2-5; 3-1; 4-1,4; 5-1,3; 6-1,2,3,4;

7. Науқасты етеккір циклының екінші фазасында КОК пен немесе гестагенмен 14-і күннен бастап 10 мг нан күнге 2 реттен 6 күннен,6 ай бойына эндометрий жағдайын бақылауда емдеу.Эндометрийдің аспирациялық биопсиясы.

8. Диагноз:пременапаузалық кезеңдегі эндометрий гиперплазиясы.Диагностикалық мақсатта жатырдың кілегей қабатына РДВ жүргізу.

9. Эндометрийдің атипиялық гиперплазиясы.Тексеру:Кіші жамбас мүшелеріне УДЗ,морфологиялық зерттеуге байланысты РДВ.

10. Диагноз:эндометрийдің рецидерленген гиперплазиясы,анемия.Эндометрийің рецидерленген гиперплазиясын ескере отырып,жатыр экстирпациясы көлеміндегі оперативті емге көрсеткіш.

Тарау.Эндометриоз.

1-1,4,5; 2-1,4; 3-2,3; 4-1,4;5-5;

6. Операциядан кейінгі тыртықтық эндометриоз.Сол жақ аналық бездің эндометриодты кистасы.Қосымша тексерулер:кіші жамбас мүшелерінің УДЗ-і,СА-125-онкомаркерді анықтау.Емі:операциядан кейінгі тыртықтағы эндометроидты гетеротопты кесу,лапаротомия,сол жақ қосалқыларды алып тастау.

7. Диагноз: Ішкі эндометриоз.Тексеру:кіші жамбас мүшелерінің УДЗ,гистероскопия.Емі:КОК.

8.1.Жатыр мойынының қатерлі ісігі.

1-2,3; 2-1,3,4; 3-3; 4-3; 5-1; 6-1; 7-1; 8-1,2; 9-3; 10-1;

11. Жалпақ клеткалы жатыр мойынының рагы-I_b,G_2.Комбинерленген ем(хирургиялық және химиялық терапия).

12. Экзотивті жатыр мойынының рагі.Жатыр мойынының рагы IB₁ стандартты хирургиялық емі,стадиясы:Вертгейм операциясы.

8.2.Жатыр денесінің рагы.

1-2,3,4; 2-1,3; 3-1,3,4; 4-1,3,4; 5—4; 6-2,3,4,5; 7-2,3,4; 8-3; 9-1; 10-2; 11-1; 12-1,3,4;

13. Диагноз: эндометрий рагы.IA стадиясы.

14. Жатыр денесінің рагы IVАстадиясы.Емі:комплексті,ягни оперативті,сәулелі,гормональды және химиялық.

8.3.Аналық без рагы.

1-2,3,4; 2-1,2,3,4; 3-3; 4-1,2,4; 5-1,2,3,4; 6-1,2,3,4; 7-1; 8-2; 9-3; 10-2; 11-1,2.

12. Диагноз:Крукенберг ісігі.Диагнозды нақтылау мақсатындағы зерттеу әдістері:кіші жамбас мүшелеріне УДЗ.CA-125 қан сары суынан;іш қуысына пункция жасау және цитологиялық зерттеу;фиброгастродуоденоскопия.Крукенберг рагы кезіндегі ем:гинекологиялық хирургпен біріккен операция.Операция көлемі ісіктің біріншілік стадиясына байланысты.Операциядан кейінгі кезеңде сәулелік және химия терапия.

13. Диагноз:Аналық без рагы.Асцит.

1-1,2,3,4,5; 2-1,2,3;

9 Тарау.Трофобласттық ауру.

1-1,2,4,5; 2-2,4; 3-1,3,5; 4-3,5; 5-1,3,4,5; 6-1,3,4; 7-2,3,4; 8-1,2; 9-1,3,4; 10-1,2,4,5;

11. Алғашқы диагноз:9 аптада басталған өздігінен түсік?Көпіршікті кезбе?Жатыр жүктілік мерзіміне сай ұлғайған.Тексеру жоспары:зәрде және қандағы ХГ деңгейі(көпіршікті кезбеде қалыпты жүктілікке қарағанда ХГ деңгейі 50-100 есе өседі);УДЗ(жатыр көлемі ұлғаюы болғанмен ұрық жұмыртқасы болмайды,моногенді кішікистозды тіндер байқалады).Қорытынды диагноз:Көпіршікті кезбе,емі:хирургиялық(жатыр қуысынан көпіршікті тінді алып тастау);

12. Диагноз:өкпеге метастаз берумен жүрген хорионкарцинома.ӘК дәрігерінің тактикасы:науқасты онкологиялық стационарға госпитализациялау.Емі:қажетті тексеруден кейін оперативті емнің сұрағын шешу және полихимиятерапия жүргізу(жатыр экстирпациясы қосалқыларымен бірге);

10 Тарау. Жатырдан тыс жүктілік.

1-1,2,3,5; 2-3; 3-2; 4-2,5; 5-2,4,5; 6-1,3,4,5; 7-1,2,3,4,5; 8-2; 9-2,3; 10-1,2,3,4;

11. Алғашқы диагноз:4-5 апталық басталған,өздігінен түсік?Сол жақ түтіктік жүктілікке күмән.Негіздеу:Жатыр мойыны тракциясында ауырсыну,сол жақ түтіктің ұлғаюы және ауырсынуы,жыныс жолдарынан қанды бөліністер.Дәрігердің тактикасы:УДЗ(жатыр қуысындағы ұрық жапырақшасының бар жоғы);β-ХГЧ –зерттеу;керек жағдайда лапароскопия жасау.Қорытынды диагноз:Сол жақ түтіктік жүктілік,түтіктің жарылуымен үзілген жүктілік.Емі:хирургиялық.

12.Диагноз: жатырдан тыс жүктілік, түтікшенің жарылуы мен үзілген жүктілік. Тексеру: етеккірдің кешігуі, науқастың жағдайы; объективті тексеру(қынаптық зерттеу, жедел іш).Дәрігердің тактикасы: науқастың жағдайын ескере отырып, қазіргі жағдайда қосымша зерттеу әдістерін тағайындамау керек (УДЗ,β –ХГЧ).Науқасты әрі қарай жүргізу жоспарын анықтауға қынаптың артқы күмбезі арқылы іш қуысын пункциялау көмектеседі. Пункцияда қара түсті ұйымайтын қан алынса диагноз нақтыланды дейге болады. Емі: жедел оперативті ем.

11.1. Отбасын жосппарлау:

1 — 4; 2 — 6; 3 — 1, 3, 4, 5; 4 — 2, 5; 5 — 3; 6 — 2, 5; 7 — 1, 3; 8 — 1, 5;

9 — 2, 3, 5; 10 — 2, 3, 4; 11 — 6; 12 — 1, 2, 4; 13 — 1; 14 — 3; 15 — 2, 4; 16 — 1,

4, 5; 17 — 1, 4; 18 — 2; 19 — 1,4; 20 — 4.

21. Таңдау әдістері –КОК, қынаптық сақиналар және пластырь.Бұл әдістер түсіктен кейінгі репродуктивті жүйені қалпына келтіруге көмектеседі. Сонымен қатар етеккір кезіндегі қан жоғалтуды азайту және эритроциттердің қалпына келуіне көрсеткіш.

22. Жасөспірім қыздарға контрацепцияның тиімді әдісі - КОК және мүшеқаптар. Беттегі безеулерді ескере отырып, құрамында антианрогенді, жоғары селективті гестагендері бар микродозирленген КОК – тарды тағайындаймыз.

23. Лактация кезеңіндегі дисменореямен және ұзақ мерзімді контрацепцияны қажет ететін зардап шегетін әйелдерге Миренаны ұсынуға болады.

24. Репродуктивті жастағы әйелдерге контроцепция мақсатында ЖІС, қарсы көрсеткіштері болмаса КОК-тар ұсынылады.

25. Бір реттік Эскапеланы қабылдау. Ретті контацепция сұрағын шешу, қарсы көрсеткіштер болмаса КОК-тарды немесе Мирена тағайындау.

Бедеу неке.

1 — 2; 2 — 2; 3 — 3; 4 — 1; 5 — 6; 6 — 1, 3, 5; 7 — 1, 2, 4, 5; 8 — 1, 3, 4;

9 — 2; 10 — 2, 3, 4, 5; 11 — 1, 2, 4; 12 — 2; 13 — 1, 2, 4, 6; 14 — 1; 15 — 1;

16 — 1, 3; 17 — 4; 18 — 7; 19 — 5; 20 — 5.

21. Диагноз: екіншілік бедеулік. Ашерман синдромы? Тексеру және емдеу жоспары: негізгі зерттеу әдісіне гистероскопия жатады. Емі: гистероскоптың көмегімен синехияны кесу мен және 3-6 ай аралығында циклдық еммен қорытындыланады. Бұндай жағдайлар қайталанбас үшін жатыр қуысына ЖІК қолдану. Бір ай бойына.

22. Диагноз: жыныс мүшелерінің туберкулезі. Дәрігердің тактикасы: жыныс мүшелерінің туберкулезіне күмән туғанда дәрігер акушер - гинеколог науқасты арнайы мекемеге фтизиатр консультациясына жіберуі керек.

23. Диагноз: бедеу неке, ерінің мүдеулігіне күмән. Тексеру және ем жоспары: ерін андрологке жіберу, спермограмма жасау. Әйелді тексеру көлемі: үш ай көлемінде кесте бойынша базальды температураны өлшеу, ГСГ, УДЗ, етеккір циклінің 20-24-ші күндерінде прогестеронды анықтау.

24. Диагноз: біріншілік беддеулік, эндокринді генезге байланысты. Тексеру және ем жоспары: ерін андрологке жіберу, спермограмма жасау. Әйелді тексеру көлемі: үш ай көлемінде кесте бойынша базальды температураны өлшеу, ГСГ, УДЗ, етеккір циклінің 20-24-ші күндерінде прогестеронды анықтау, посткойтальды тест. Емі: эндокринді бұзылыстарды және овуляцияны қалпына келтіру.

КСИ.

Глава 12. Әйел жыныс мүшелерінің дамуының бұзылысы және даму ақаулары.

1 — 1; 2 — 5; 3 — 2, 3, 4; 4 — 5; 5 — 1, 3, 4; 6 — 1, 2, 3; 7 — 2, 3, 4; 8 — 5;

9 — 1, 3, 4; 10 — 1, 4.

11. Жатырдың біріншілік даму ақауына байланысты жүктілікті көтере алмаушылық. Ақауды түзіту үшін науқасқа оперативті емді ұсыну керек. (Штрассман операциясы).

12. Қынап атрезиясыү Гематокольпос. Хирургиялық еңбек көрсеткіш.

Глава 13. Әйел жыныс мүшелерінің орналасу аномалиясы. Зәрді ұстай алмау.

1 — 1, 5; 2 — 7; 3 — 4; 4 — 4; 5 — 2; 6 — 1, 2, 3, 4, 5, 7; 7 — 1, 4; 8 — 1, 2,

3, 5; 9 — 6; 10 — 4.

11. Диагноз: цистоцеле, ректоцелеге байланысты қынап қабырғасының түсуі; КС (жеңіл дәрежелі). Жүргізу жоспары, операция көлемі; жамбас мүшелерінің пролапсына оперативті ем, жоспары алдынғы жіне артқы қынаптың пластикасы, леваторопластика. Орын алмастырушы гормональды терапияны немесе фитоэстрогенді тағайындау сұрағын шешу. Оперативті емге дайындау кезінде эстриол препаратын жергілікті қолдану.

12. Комбинерленген уродинамикалық тексеру, стресс кезіндегі зәр ұстай алмауда верификациялық тест жүргізу.

Глава 14. Әйел жыныс мүшелерінің травмалық жарақаттары:

1 — 3, 6, 7; 2 — 4; 3 — 6, 7; 4 — 3; 5 — 1, 5; 6 — 6; 7 — 1, 3, 7, 8; 8 — 3;

9 — 1, 2, 3, 4, 7; 10 — 3, 4.

11. Диагноз: клитордың және жыныс еріндерінің кілегей қабатының екі жақты жыртылысы, екі еріннің гематомасы. Жүргізу жоспары: науқастың жағдайын бағалау (геморрагиялық, ауырсыну шогы?), ауырсыздандыру препараттарын енгізу, қан кетуге байланысты инфузионды терапияны бастау. Қан кету жоғарыласа трансфузионды ем. Қуық қабырғасының жыртылысын жоққа шығару үшін қуық катетеризациясы. Науқасқа жедел хирургиялық ем тағайындау – қан тоқтататын тігіс салу, ұлғайған гематомада оны ашу, қансыраған қан тамырларды тігу, дренаждау. Операциядан кейінгі кезеңде вульва аймағына мұз қою, жараның асқынбауы үшін антибактериалды ем және сіреспеге қарсы сарысу егу.

12. Науқас кольпоперинеолеваторопластика және жатыр мойнының пластикасы, жамбас түбі және цервикальды каналды қалпына келтіру көлеміндегі, жоспарлы оперативті емге көрсеткіш. Қосымша зерттеуге жатыр мойнының цитологиялық зерттеу, кеңейтілген кольпоскопия, бактериологиялық және жыныс мүшелерінің бөліністеріне бактериоскопиялық зерттеу.

Глава 15. Сүт бездерінің қатерсіз аурулары.

1 — 2, 3; 2 — 1; 3 — 2; 4 — 1, 2, 3, 4; 5 — 1, 3, 4; 6 — 1, 2, 3; 7 — 1, 2, 3, 4; 8 —

1, 3, 4, 5; 9 — 1, 4, 6; 10 — 1; 11 — 4; 12 — 3, 5; 13 — 1, 3, 4; 14 — 1, 2, 3, 4.

15. Осы жағдайдағы қолайлы диагностикалық және диагнозды нақтылайтын әдіс эхомаммография. Контрацепция мақсатында аз мөлшерлі гестогендерді және КОК-тарды пайдалану. Сүт бездерінің қатерсіз дисплазиясын емдеумен контрацепция әдісі бір мезгілде жүргізіледі.

16. Бұл жерде сүт бездерінің қатерсіз дисплазиясы жайында айтылған. Бірақ мұндай шағыммен ең бірінші сүт бездерінің қатерлі түзілістерін жоққа шығару керек. Физикальды тексеруден бастаған жөн. Сонымен қатар эхомаммография дәне рентгенологиялық зерттеу.

Глава 16. Гинекологиядағы «Жедел іш»

1 — 1, 2, 3, 4; 2 — 1; 3 — 2, 5; 4 — 5; 5 — 4; 6 — 5; 7 — 6; 8 — 4; 9 — 4;

10 — 1, 2, 3; 11 — 1, 2, 3, 5.

12. Жас әйелдерде іш қуысының жедел ауырсынуы кезінде ең бірінші жатырдан тыс жүктілікке күмәндану керек. Оны дәлелдеуге анамнез көмектеседі (бас айналу, есінен тану, жедел шаншулар, құсу, іш қуысындағы ауырсыну синдромы, иықтың 3/1 бөлігіне берілетін). Дәл осындай клиникалық көрініс іш қуысына профузды қан кетуде байқалады. Бұл патологиялық жағдайдың дамуы АҚҚ төмендеу фонындағы тахикардиямен, бозарумен, жабысқақ салқын тер, аяқ –қолдың салқындауымен көрінеді. Диагнозды анықтауға қосымша фактор ретінде жүктілікке тест, осы жағдайда оң болаты. Науқастың жағдайын тұрақтандыру мақсатында жедел шара қолдану. Жедел операция жасау. Жатырдан тыс жүктілікке күмән кезіндегі тәртіп: оттегі беру; кроваттың бас бөлігін төмен түсіру қалпы; екі жақты вена катетеризациясы және жедел инфузионды терапияны бастау, эритроцитарлы масса құю. Науқастан және оның туысқандарынан лапаротамия және сальпингэктомияға келісім алу; аутогемотрансфузияға дайындық; науқасты операция блогына тасымалдау.