Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Синдром острой почечной недостаточности. Этиология, механизм развития, диагностика, лечениеОПН - неспецифический синдром различной этиологии, развивающийся в связи с внезапным выключением гомеостатических функций почек, в основе которого лежит гипоксия почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и развитием интерстициального отека. Этиология: Преренальные факторы (внутриутробная дегидратация, кровотечение, асфиксия, шок, врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к гиповолемии и снижению почечной перфузии. Ренальные факторы (шок, тромбозы почечных сосудов, ятрогенные воздействия в анте- и постнатальном периодах). Постренальная обструкция мочевых путей: - инфекции (например, двусторонняя блокада лоханочно-мочеточникового соустья грибковыми эмболами при диссеминированном кандидозе); - пороки развития мочевой системы (клапан и стриктура уретры, уретероцеле, обструкция мочеточниково-лоханочного и мочеточниково-пузырного сегментов); - блокада мочевых путей кристаллами солей (уролитиаз может развиваться даже у новорожденных, особенно у недоношенных с гиперкальциурией). Патогенез: 1) почечной вазоконстрикции, вызывающей тканевую ишемию; 2) снижения проницаемости гломерулярных капилляров, приводящего к падению СКФ; 3) обструкции канальцев клеточным детритом; 3) трансэпителиального обратного тока фильтрата в околоканальцевое пространство. Гемодинамический фактор играет доминирующую роль. Повреждающий фактор - повреждение эпителиальных клеток проксимальных канальцев – снижение реабсорбции солей и воды в начальной части нефрона – высвобождение ЮГА вазоактивных веществ (ренин) – спазм приводящих артерирол, запустевание артериол, снижение СКФ – ишемия органа, уменьшение эксркреции воды и солей – активация механизма тубулогломерулярной обратной связи – снижение почечного кровотока – еще большее повреждение канальцев. Диагностика: Основные критерии ОПН: - повышение содержания креатинина в плазме крови более 0,11 ммоль/л (или 110 мкмоль/л); - снижение диуреза менее 0,5–1,0 мл/кг в час; - ацидоз и гиперкалиемия. УЗИ органов мочевой системы, допплеровское исследование почечного кровотока, микционная цистоуретрография. Определение уровня креатинина, азота мочевины и калия в крови. Лечение: При олигурии – введение катетера. При преренальной ОПН – для восстановления ОЦК инфузионная терапия 0,9 % р-ром NACl или 5% р-р глюкозы в объеме 20 мл/кг в теч 2 ч. При отсутствии диуреза и сохранении гиповолемии инфузионную терапию необходимо продолжить с использованием свежезамороженной плазмы или раствора крахмала в объеме 20 мл/кг в течение 2 ч. Основа лечения больных органической ОПН — заместительная почечная терапия. Абсолютное показание к началу диализного лечения — органическая (ренальная) почечная недостаточность, клиническим признаком которой является анурия. При серд недост – допамин, добутамин. При АГ – и АПФ и периферические вазодилататоры (гидрализин). В/в введение эссенциальных аминокислот и глюкозы.
|