Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения

ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся фор­мированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии. Этиология. Генетические факторы: Соляная кислота;пепсиногена I в сыворотке крови, моче;избыточное высвобождение гастрина; принадлежность к 0 (I) группе крови;отсутствие способности выделять с желудочным соком антигены сис­темы АВН, ответственные за выработку гликопротеинов слизистой обо­лочкой.

Внешние фактр: Helicobacter pylori (Hp)

Патогенез. Внедрение Hp в слизистую антрального отдела желудка --- защелачивание среды---выработка гастрина находящимися здесь G-клетками---гиперпродукции НС1. Повышенная выработка НС1, в сочета­нии с ускоренной эвакуацией из желудка, создают усиленное агрессивное воз­действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Компенсатор­но в ответ на закисление здесь развивается метаплазия эпителия по желудочному типу, последний может заселяться Hp.

«теория дырявой кры­ши» — сперва в двенадцатиперстную кишку проливается кислотный дождь, а затем в преобразованную слизистую оболочку внедряется вышеупомянутый микроб, непосредственно повреждая ее и снижая местную резистентность.

Классификация: Локазизация (Желудок: медиогатсральная, пилороантральная. ДПК: бльбарная постбульбарная. Сочетанные язвы). Этиология (Ассоциир///Неассоциир). Эндоскопически (Обострение: свежая язва, начало эпителизации; стихание обострения: заивление без рубца, рубцово-язв деформ. Ремиссия). Тяжесть. Осложнения: кровотечения, перыорация, пенетрация, стеноз, перивесцерит.

Клиника:

боли возникают нато­щак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, беспокоят иногда по ночам, исчезновение или уменьшение после при­ема пищи, диспептический синдром. Характер: колющие, режущие, приступ. Локализ: в эпигастрии, в правой его половине, иногда может отмечаться иррадиация за грудину и в область сердца (при сопутствующем гастроэзофагеальном рефлюксе), в правую поясничную область или локально в нижне­грудной или поясничный отдел позвоночника.

Нередко, особенно у подростков, обнаруживают сопутствующие симпто­мы ваготонии: холодные влажные ладони, Гипергидроз, акроцианоз, тенден­цию к снижению артериального давления, лабильность пульса, могут быть соответствующие изменения при кардиоинтервалографии.