Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель

Обезболивание: тотальная внутривенная анестезия на спонтанном дыхании анестети­ками короткого действия (внутривенное введение сомбревина, кетамина, дипривана, бриетала).

Инструментарий: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара с №4 до №12, кюретки №6 и №4, абортцанг, корнцанг, шарики, раствор антисептика.

Техника операции:

1. Больную уложить на гинекологическое кресло.

1. Провести бимануальное исследование.
2. После обработки наружных половых ор­ганов, влагалища и шейки матки, обнажается шейка матки в зеркалах. Передняя губа шейки матки фиксируется пулевыми щипцами и низводится ко входу во влагалище для выпрямления положения матки (при положении матки в anteflexio влагалищную часть шейки матки необходимо подтягивать кзади).
3. После фиксации шейки матки переднее зеркало удаляют.

5. Влагалище и влагалищную часть шейки матки повторно обрабатывают раствором антисептика.

6. После низведения шейки матки проводят зондирование матки, при этом уточняют ее положение и длину. При положении матки в anteflexio все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди, в retroflexio - вогнутостью кзади во избежание травмирования матки.

7. Расширяют цервикальный канал расширителями Гегара, используя на­бор расширителей с половинными номерами. Кривизна маточного зонда определяет направление введения расширителей Гегара. Расширители вводят в канал шейки матки последовательно, начиная с №4 до №12 включи­тельно без чрезмер­ного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперед до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расши­ритель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий.

8. Затем проводится разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток. Кюретка (начинают тупой кюреткой № 6) вводится осторожно до дна матки, а затем проводятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и дно матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание (кюретаж) выполняют до полного опорожнения матки (стенки матки гладкие) и появления пенистых кровянистых выделений. Матка сокращается, размеры ее полости уменьшаются, кровя­нистые выделения уменьшаются. Ощущения «хруста» при выскабливании ждать не надо, также не нужно выскабливать в уголочках матки в области устьев маточных труб.

9. Снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки раствором ан­тисептика.

Кровопотеря при прерывании беременности в сроке 6-9 нед составляет 100-200 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

Осложнения хирургического аборта. В каждом случае аборт приводит к тому или иному осложнению и ухудшает репродуктивное здоровье женщины. Аборт может искале­чить не только здоровье женщины, но и всю ее жизнь.

Ближайшие осложнения:

- перфорация матки зондом, расширителем Гегара или кюреткой;

- кровотечение;

- острый эндометрит, метроэндометрит и др. воспалительные процессы;

- задержка частей плодного яйца (неполный аборт).

Отдаленные:

- хронический эндометрит, рубцы эндометрия, спайки и синехии в полости матки;

- нарушение рецепторов эндометрия (в частности к прогестерону);

- истмико-цервикальная недостаточность вследствие травматизации внутреннего зева;

- внематочная беременность;

- эндометриоз, эндокринные нарушения, нарушение менструального цикла;

- осложненное течение последующих беременностей: рубцовые изменения в матке нарушают процессы имплантации, плацентации; развивается первичная плацентарная недостаточность, нарушается гормональная функция плаценты, возрастает риск вы­кидыша, преждевременных родов, гипоксии плода, СЗРП и асфиксии новорожденного, отставания в умственном и физическом развитии ребенка и других осложнений; опасность развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин;

- неудачные попытки ВРТ;

- психологическая травма;

- вторичное бесплодие вследствие окклюзии устьев маточных труб.

1.13. Проведение постабортной реабилитации

- после аборта, в течение 5-10 дней вагинальные свечи гексикон 1-2 раза в день (гексикон не теряет своей антисептической активности в крови, способствует вымыванию кро­вянистых выделений из влагалища, не подавляя нормальную лактофлору влагалища, в связи с чем в последующем не требуется восстановление микрофлоры влагалища);

- сокращающие матку средства - экстракт водяного перца и/или экстракт пастушьей сумки по 30 капель 3-6 раз в день;

- по прекращении кровянистых выделений проводится курс внутриматочного введения инстиллагеля или катеджеля № 5 через день;

- женщинам из группы высокого риска постабортных инфекционно-воспалительных заболеваний через 5-6 дней после аборта повторный прием 4-х таблеток сафоцида;

- назначение комплекса витаминов-антиоксидантов (компливит по 1 драже 2 раза в день или селмевит по 1 таб. в день 30 дней);

- профилактика внутриматочных спаек (синехий): флогэнзим по 3 таб. 3 раза в день в течение 4-х недель, затем лонгидаза (конъюгат гиалуронидазы) по 3000 МЕ вну­тримышечно каждые 4-5 дней, 5-10 инъекций или свечи по 3000 МЕ ректально через 2-3 дня № 10;

- в течение 6-12 мес после хирургического аборта рекомендуется гормональная кон­трацепция КОК: мидиана, белара (низкодозированные - 30 мкг ЭЭ; современные гестагены - дроспиренон и хлормадинон) - для улучшения регенерации эндометрия с 1-го дня после аборта до 3-х месяцев, и далее при необходимости контрацепции до 2-3 лет.

Комбинированные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы угнетают выра­ботку гонадотропных рилизинг-гормонов и гонадотропинов гипоталамусом и гипофизом, что напоминает фон ранних сроков беременности. Организм женщины после начала использования гормональных контрацептивов легче переносит постабортный «гормональный» стресс.

КОК предохраняют не только от маточной, но и от внематочной беременности, риск которой после аборта возрастает.

1.14. Индивидуальный подбор контрацептива