Акушерство и гинекология ОВП 3*162*5

ТЕСТЫ 3 УРОВНЯ

#199

*!27 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 10 апта+5 күн. Әйелдер консультациясына келгендегі шағымдары: басының ауыруы, мұрыны бітіп, көзінен жас ағу, дене қызуының 37⁰С көтерілуі. Жалпы қарағанда: тамағы қызарған, мұрыны қызарып кеткен, көзіне жас ағады. Дене қызуы 37⁰С, тыныс алу жиілігі минутына 20 рет. Өкпе тынысы везикулярды, сырыл жоқ. Басқа ағзаларында өзгеріс байқалмайды.

Осы науқас ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай медициналық мекемеге жатқызылады:

*Перинаталді орталығы

*+Жұқпалы аурулар ауруханасы

*Көпсалалы аурухананың терапия бөлімшесі

* Көпсалалы аурухананың гинекология бөлімшесі

*2-ші сатылы перзентхананың жүктілік патологиясы бөлімшесі

#200

*!24 жастағы К есімді әйел жүктілігінің мерзімі 14-15 апталығында әйелдер консультациясына келесі шағырмдармен келді: басының ауыруы, 2-ші сатыға көтерілгенде пайда болатын ентігу. Қарағанда АҚҚ 140/90 мм с.с., пульсі 90 рет/мин. Денесінде ісіктер және зәрінде протеинурия байқалмайды.

Науқас қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауруханаға жатқызылады:

* Көпсалалы аурухананың гинекология бөлімшесі

*+ Көпсалалы аурухананың терапия бөлімшесі

*Кардиологиялық орталығы/бөлімшесі

*3-ші сатылы перзентхана

*2-ші сатылы перзентхана

#201

*!Д есімді 43 жастағы жүкі әйел ішінің төменіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Жүктіліктің мерзімін: 29 апта+6 күн. Жалпы қарағанда АҚҚ – 120/80 мм.с.с., пульсі 88 рет/мин. Ағзалары қалыпты. Жатыр көлемі жүктілік мерзіміне сай, қол асында сәл жиырлады. Нәресте жүрек соғысы 136 рет/мин. Айнамен тексеру: жатыр мойыны, қынап шырышты қабаты – өзгеріссіз. Қынапты тексеру: Жатыр мойын консистенциясы жұмсақ, ұзындығы 3см. Сыртқы ернеуі жабық.

ЖТД-ің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Көп салалы аурухананың гинекология бөлімшесіне жатқызу

*Күндізгі стационарда симптоматикалық ем тағайындау

*+Физикалық және психикалық тыныштық керек

*2-ші сатылық перзентханаға жатқызу

*3-ші сатылық перзентханаға жатқызу

#202

*!О. есімід 24 жастағы әйелдің шағымы – ішінің төменгі аймағындағы ауыру сезім. Жүктілігінің мерзімі: 34 апта+6 күн. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы қалыпты. АҚҚ 120\80 мм с.б., пульсі 88 рет/мин. Жатыр көлемі жүктілік мерзіміне сай, нәрестенің жүрек соғысы 136 рет/мин. Қынапты тексеру: Жатыр мойыны жұмсақ, ұзындығы 2см. Цервикал каналы 1 саусақты жібереді. Қағанақ қабығы бүтін.

ЖТД-ің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы *+Госпитализация в родовспомогательное учреждение 2-го уровня

*Госпитализация в родовспомогательное учреждение3-го уровня

*Сохраняющая терапия в дневном стационаре

*В лечении не нуждается

#203

*!Әйел 25 жаста, ешнәрсемен ауырмайды. 2 баласы бар (5 және 3 жаста). Босанудан 7 айдан кейін ЖІС қойдырды. Шағымы жоқ. Гинекологқа келген себебі: Жолдасы ЖІС алдыртып,тез арада 3-ші баланы жоспарлауды қалайды, бірақ әйелдің өзі жүктілікті біраз жұмыс жасағаннан кейін жоспарлағысы келеді.

Осы әйелге кеңес жүргізген дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Әйелді психолог консультациясына жолдау

*Жолдасын шақырып, әңгіме жүргізу

*Жұбайларды бірге психолог консультациясына жолдау

*Әйел құқығын түсіндіру және ЖІС-ті алып тастамау

*+ЖІС-ті алу және мүмкін болатын басқа контрацепция әдісін ұсыну

#204

*!Жүкті әйел жүктіліктің 5-6 аптасында әйелдер консультациясына тіркеуге тұрды.Жүктіліктің 10- аптасында УДЗмен скрининг жүргізілді. Қорытынды: Даун синдромына қауіп.

Әйелдер консультациясы дәрігерінің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*2 аптадан кейін УДЗ қайталау

*Науқасқа жүктілікті үзуді ұсыну

*+Медициналық-генетикалық зерттеуге жіберу

*Жүктілікті үзу жайындағы сұрақ талқыланбайды

*Жүктілікті жалғастыру 20 апталық УДЗден кейін шешіледі

#205

*!40 жастағы әйел жүктілік себебімен әйелдер консультациясын бақылауында тұр. Жүктіліктің 11 апталығында жүргізілген бірінші УДЗ скрининкте ұрықтың мойының тұсындағы терісінің қалыңдығы қалыптыдан жоғары болғаны табылды.

ЖТД-ің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*+Әйелдің қанындағы альфа-фетопротеин және АХГ деңгейін анықтау

*Хорин шашақтарына биопсия жүргізу

*Ұрықты МРТ арқылы зерттеу

*Эмбирионға биопсия жүргізу

*Үш-өлшемдік УДЗ

#206

*!О есімді 20 жастағы әйелде жүктілігінің І үшайлығында ЦМВИ анықталыды (ИФА JgM+, JgG-).

Осы жағдайда нәрестеге қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқыну қауіпі туып тұр:

*Несеп-жыныс жүйесінің туа біткен ақаулары

*+ Ақыл-ой кемтарлығы

*Апластикалық анемия

*Нәрестенің шемені

*Катаракта дамуы

#207

*!Әйелдер консультациясының бақылауында В есімді 27 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 27-28 апта. Қанының резус факторы – теріс. Антидене титрі 1:128. Анамнезінен: осы жүктілік – екінші. Бірінші жүктілігі 3 жыл бұрын жатырдан тыс жүктілік себебімен лапаротомия, оң жакты тубэктомия отасымен аяқталды.

Осы жүктілікте нәрестенің гемолитикалық ауру дамыған кезде, оның ЕҢ ЫҚТИМАЛ ерте байқалатын белгісі қандай:

*Нәресте жатырішілік даму кідіруінің ассиметриялық түрі

*+Плацентаның қалыңдауы

*Гепато-спленомегалия

*Нәресте асциты

*Көпсулық

#208

*!Ж есімді 37 жастағы әйелдің бұл төртінші жүктілігі. Алдыңғы үш жүктілігі асқынусыз өтіп, мерзімінде босанумен аяқталды. Балалары тірі. Осы жүктілікті 29 апта+0 күні мерзімінде әйел нәрестенің сирек қимылдайтынын байқады. Іш шеңбер және жатыр түбі өлшемдері 10 процентильден төмен. Дәреген нәрестенің жатырішілік дамуының кідіргеніне күмәнданып, допплерометрияға жолдады.

ҚР ДСМ 04.07.2014ж №10 бұйрығы бойынша мерзімінен бұрын босандыруға көрсеткіш болатын допплерометрияның ЕҢ ЫҚТИМАЛ мәліметі қандай:

*Кіндік артериясындағы реверсті қанағысы

*Көк тамыр жолындағы нөлді диастоликалы компонент

*Кіндік артериясындағы нөлді диастоликалық компонент

*+Көк тамыр жолындағы реверсті диастоликалы қанағысы

*Көк тамыр жолы/кіндік артериясындағы нөлді диастоликалы компонент

#209

*!30 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 28 апта+ 6 күн. Беременная 30 лет. Шағымы: бір сағат бұрын толғақ тәрізіді ауыру басталды, ретсіз, әр 20 минутта 20-25 секундтан, күші төмен. Жүкті әйел перзентханаға жеткізілді. Жалпы жағдайы қалыпты. Нәресте жағдай КТГ бойынша – қанағанттанарлық. Толғағы сирек және әлсіз болып кетті.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Төсекте жату тәртібін және спазмолитиктер тағайындау

*+Нәресте дисстресс-синдромын алдын алу, бақылау

*Физиологиялық сұйықтықты көк тамырға енгізу

*Босану әрекетін ынталандыру

*Жедел токолиз

#210

*!25 жастағы К. есімді әйел жүктіліктің 34 апта+6 күн мерзімінде қағанақ суы кету себебімен жедел жәрдем бригадасын шағырды. Перзентханада қарағанда жатыр көлемі жүктіліктің мерзіміне сай, тонусы – бос. Нәресте жүрек соғысы анық, ретті 132 рет/мин.

Қабылдау бөлімі дәрігерінің ЕҢ ЫҚТИМАЛ бірінші іс-әрекеті қандай:

*Тек жалпы тексеруді жүргізу

*+Жалпы тексеру және айнамен қарау

*Жалпы және қынапты тексеру жүргізу

*Тексеру жүргізбей реанимация бөлішесіне жатқызу

*Тексеру жүргізбей жүктілер патологиясына жатқызу

#211

*!Науқас жүктіліктің 29 аптасында ауыр жағдайда перзентханаға жеткізілді. Шағымдары: басының айналуы, кенет болған әлсіздік, шөлдеу, жатыр түбінің ауыруы. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жабынды, шырышты қабаттары – бозғылт. Тыныс алу жиілігі 24 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм с.б., пульсі 120 рет/мин. Жүрек соғысы түйық, тахикардия. Жатыры қозғыш, түбі аймағын пальпациялағанда қатты ауыру сезім байқалады. Нәресте жүрек соғысы естілмейді.

Шұғыл жағдайда ота жүргізумен қатар осы жағдайға әкелген қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауруды емдеу керек.

*+Ауыр преэклампсия

*Ауыр дәрежелі анемия

*Туа біткен жүрек ауқауы

*Өкпенің таралған туберкулезі

*Созылмалы пиелонефриттің асқынуы

#212

*! 30 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 28 апта. Ішінің толғақ тәрізді ауыру сезіміне шағымданып перзентханаға келді. Толғағы әлсіз әр 20 минутта 20-25 секіндтан. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры қозғыш. КТГ мәліметі – нәрестенің жағдай қалыпты. Қынапты тексеру мәліметі: жатыр артқа қараған, ұзындығы 3,0 см. Сыртқы ернеуі жабық.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Стационарда бақылау

*Госпитализация, жедел токолиз жүргізу

*Госпитализация, босану әрекетін ынталандыру

*+Әйелдер консультациясында дәрігердің бақылауында болу

*Госпитализация, нәресте дисстрес-синдромын алдын алу

#213

*!34 жастағы Т. есімді әйел диспансерлік тіркеуде. Жүктіліктің мерзімі 28 апта. Акушерка әйелдің бойын, салмағын өлшеді – 156 см.,47,5 кг. ДСИ = 47,5кг:2,43м.куб. =19,5.

Осы әйелдің дене салмағының индексі ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай деп есептеуге болады:

*Артық

*+Төмен

*Қалыпты

*Өте төмен

*Төтенше төмен

#214

*!А. есімді 30 жастағы әйелдің шағымдары: ішінің төменіне тартып мазасындыратын ауыру сезімі. Анамнезінен: 2 рет босанды (асқыну болған жоқ) және 5 медициналық аборт жасатты. Соңғы етеккірінің қашан болғаны есінде жоқ. Нәрестенің қимылын 1,5 бұрын сезе бастады. Жалпы қарағанда жатыр түбі кіндіктің тұсында орналасқаны байқалды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті.

Жүктіліктің ЕҢ ЫҚТИМАЛ мерзімі қандай:

*17-18 апта

*19-20 апта

*22-23 апта

*26-27 апта

*+24-25 апта

#215

*!Т. есімді әйел 24 жаста. Жүктіліктің мерзімі 19-20 апта, асқынусыз дамып келеді. Лабораторлық зерттеу мәліметтері қалыпты. Осы мезгілде дәрігерге тексерілуге келді. Шағымдары жоқ.

Осы келгенде қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ зерттеуді жүргізу керек:

*Бүйректі УДЗ-еу

*+Нерестені УДЗ-еу

*Қайта АИВ және RW зерттеу

*Қан және зәрді жалпы зерттеу

*Зәрді жасырылынған бактериурияға зерттеу

#216

*!29 жастағы Б. есімді пациенттің шағымдары жоқ. Соңғы етеккірі 1 қантарда болды. Қазір – 14 қазан.

Басталмаса босану әрекетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ қай мезгілде бастау керек:

*+25 қазан

*15 қазан

*19 қазан

*29 қазан

*30 қазан

#217

*!28 жастағы Т. есімді әйел жүктіліктің 10 апталығында әйелдер консультациясының тіркеуіне алынды. Бірінші УДЗ жүктіліктің 11 апталығында жүргізілді. Мәліметтері: мойын терісінің астыңғы кеңістігінің қалыңдығы – 8мм., мұрын пердесінің сүйектенуі байқалмайды.

Жүктіліктің осы мерзімінде қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ қосымша зерттеуді/зерттеулерді жүргізу қажет:

*Трансабдоминалді амниоцентез және ұрықтың кариотипін анықтау

*+ Плазмалық протеин А (РАРР-А) және β-ХГЧ деңгейін анықтау

*Хорион биопсиясы, ұрықтың кариотиптін анықтау

*ТORCH инфекцияларын анытайтын зерттеулер

*Конъюгирленбеген эстриолды анықтау

#218

*!45 жастағы Э. есімді әйелді тексергенде жүктіліктің 22-23 аптасы анықталған. Етеккірінің келмегеніне 5 ай толды, басқа шағымдары жоқ. УДЗ жүргізілді.

Жүктіліктің осы мерзімінде УДЗ арқылы қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ патологиялық өзгерістерді анықтауға болады:

*Қарынша аралық қалқаның кемістігі

*Жүректің ашық сопақ тесігі

*+Өмірмен сыймсыз ақаулар

*12 елі ішектің кемістігі

*Анус атрезиясы

#219

*!24 жастағы әйел жүктілігінің мерзімі 27 апта+6 күн. Осы күнге дейін темекі шегуін тоқтатпады. Гравидограмма бойынша нәрестенің жатыр ішілік дамуы кідірген.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Хирургиялық детоксикация тағайындау (плазмофорез, гемосорбция т.б.)

*+Әйелмен сөйлесіп, темекі шегуін тоқтату керектігін түсіндіру

*Мерзімінен бұрын босандыруға дайындау

*Гипербарикалы оксигенация жүргізу

*Психолог дәрігерге жолдау

#220

*! 29 әйел жүктілік себебімен тіркеуде тұр. Қазіргі күні жүктіліктің мерзімі 28-29 апта. Анамнезінен: 2 рет босанды, балалары бар. Осы жүктілік кезінде қырлы жерден көшіп Алматыда таудың жиегінде тұрып жатыр. Көшіп келгелі ау жетіспеу, сәл физикалық жүктеме түскен кезде ентігу болғанын байқайды. Бұрынғы тұрған еліне барған кезде барлық симптомдары жоғалады, ал тау жиегіне келгенде – қайталайды. ЭКГ, ЭХОКГ – патология жоқ.

Осы жағдайда дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Кардиология орталығына жатқызып қосымша зерттеулерді жүргізу

*Перзентханаға жатқызып, нәрестенің жағдайын тексеру

*Мерзімінен бұрын жүктілікті үзуге дайындық жүргізу

*Терапевттің консультациясы, кардиотоникалық ем

*+Босанғанға дейін таулы жерден кету

#221

Жедел жәрдем бригадасының дәрігері ауруханадан тыс босанушы әйелге келді. Дәрігер келген мезгілде әйел босанып, бала жолдасы бөлініп туылыпты.

Дәрігер нәресте жағдайын бағалай отырып қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ шаралар жүргізу керек:

*Кіндікті демдеу

*Бленореяны алдын алу

*Нәрестені басқа жөргекке орау

*+Нәресте гипотермиясын алдын алу

*Нәрестенің бойы және салмағын өлшеу

#222

*!Қайта жүкті қайта босанушы перзентхананың босану бөлімшесінде жатыр. Ретті толғағының басталғанынан 4 сағат өтті. Қағанақ суы бүтін. АҚҚ 120\80 мм с.б., пульсі 86 рет\мин. Толғағы - 10 минут ішінде 3 рет, 25-20 секундтан, күші орташа. Нәрестенің жүрек соғысы (КТГ жүргізілді) – қалыпты. Қынапты тексеру мәліметтері: жатыр мойыны 4 см ашық. 4 сағаттан кейінгі қынап тексеру мәліметі: жатыр мойынының ашылуы 7 см. Қағанақ суы бүтін. Нәресте жүрек соғысы – қалыпты.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Әйелдің басқа қалпында орналасуы, оттегін беру, к/тамырға 1000,0 физ. ерітінді енгізу керектігінжатуды/тұруды ұсыну,

*+Әрі қарай бақылауды жалғастыру

*Босану әрекетін белсендіру

*Әйелдің толғағын кетіруи

*Амниотомия жасау

#223

*!Салмағы 3800,0 гр нәрестені туылғаннан кейін босанудың үшінші кезеңін белсенді әдісімен жүргізіліп жатыр. Босанушының жағдайы қалыпты, АҚҚ – 120/60 мм с.б., пульсі минутына 86 рет. 15 минут өтті, бірақ бала жолдасының шығатын белгілері де, қан кету де байқалмайды.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ әрі қарай жүргізетін іс-әрекеті қандай:

*Тік ішекке 1000мг Мизопростол енгізу

*Тіл астына 1000 мг Мизопростол беру

*Тіл астына 600 мг Мизопростол беру

*+Босанушының келесі толғағын күту

*К/тамырға 10 Б окситоцина енгізу

#224

*! Босанғаннан кейін 30 минут өткеннен кейін босанушының жатырына сыртқы массаж жасағанда 300мл ұйыған қан бөлінді, тағы 2 минуттан кейін – 60 мл қан бөлініп, жатыр тонусының төмендегені байқалды. Алгоритм бойынша қан кетуге қарсы шаралар жүргізіле бастады, бірақ қан тоқтамады. Босанушыға лапаротомия жасалып О-Лири, Б-Линчи тігісі салынды. Қан тоқтамады. Кеткен қанның мөлшері 1300,0 мл-ге жетті. ЖТШҚҰ белгілері әзірге жоқ.

Хирург дәрігердің осы жағдайда жүргізетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ келесі іс-әрекеті қандай (ҚР ДСМ 2010 Хаттамасы бойынша):

*Қынап үстілік қосалқылары қоса жатыр ампутациясы

*Қынап үстілік қосалқыларысыз жатыр ампутациясы

*Ішкі мықын артерияларын байлау

*Қосалқылары қоса жатыр экстирпациясы

*Қосалқыларысыз жатыр экстирпациясы

#225

*!Көп босанушы әйелдер консультациясында жүктілікке байланысты тіркеуде тұр. Қазіргі мезгілде жүктіліктің мерзімі 36 апта+ 4 күн. Әйелдің аяғында сәл ісіну байқалады. АҚҚ – қалыпты. Зәр анализінде - ақуыздың іздері анықталды.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай өзгерісті байқағанда осы жүкті әйел дереу гинеколог дәрігерге хабарлау керек:

*+Қатты басының ауыруы, жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалуы

*Толғақ тәрізді ішінің ауыруы және ішінде пайда болған ісінулер

*Өте қатты, немесе өте әлсіз болып кеткен нәрестенің қимылы

*Ісіну тек аяқтары емес, бетінде де байқалса

*Ісіну, су іше бергісі келу, әсіресе түнде

#226

*!Босанушы жүктілігінің мерзімінде толғағы басталып перзентханаға келді. Қазіргі уақытта босанудың бірінші кезеңінің латенті фазасы. Акушер босанушы әйелге жатыр мойынының ашылу жылдамдығын, толық ашылуға дейін қандай ауыру сезімі болатындығын түсіндіріп, нәрестенің жағдайын қалай бақылау жүргізілетіндігін айтты.

Босанудың бірінші кезеңінің латентті және активті фазаларында акушер нәрестенің жүрек соғысын ЕҢ ЫҚТИМАЛ қанша мезгіл сайын бақылайды:

*+30 минут және 15 минут

*60 минут және 20 минут

*20 минут және 15 минут

*40 минут және 15 минут

*4 сағат және 1 сағат

#227

*!29 жастағы қайта босанушы. Осы босануы – 3-ші. Жүктілігі қалыпты өтті. Босану әрекетінің бірінші кезеңі партограммада көрсетілген.

Қазір толғағы келген кезде күшеніп жатыр.

Осы жағдайда акушер нәрестенің жүрек соғысын ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай интервалмен бақылау керек:

*Әр екінші күшенуден кейін

*+Әр күшенуден кейін

*10 минут сайын

*15 минут сайын

*3 минут сайын

#228

*!19 жастағы Д. есімді бірінші босанушы 1 минут бұрын салмағы 3500,0 гр, ұзындығы 50 см қыз бала босанды. Нәрестенің жағдайы Апгар шкаласы бойынша 8-9 балл. Акушер босанушы әйелді босанудың бірінші және екінші кезеңінде бәрін дұрыс жасаған үшін мақтады. Енді үшінші кезең басталды.

Босанудық үшінші кезеңінде әйелде қандай ауыру сезімі болуы мүмкін:

*Ешқандай ауыру сезім болмайды, бала жолдасының бөлінуін күту керек

*+Алдыңғы толғақтармен салыстырғанда күші аз толғақ болады

*Алдағы толғақтың күші алдыңғы толғақтағыдай болады

*Босану жолдарынан 500,0 мл-ге дейін қан кетеді

*Аралық аймағында ауыру сезім болады

#229

*!Жүргізілген біріншілік реанимациялық шаралардан кейін нәрестенің тыныс алу жиілігі минутына 40 рет, жүрек соғысы – минутына 120 рет, тері жабындысы түсі қызғыл болды.

Неонатологтың келесі жүргізетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ әс-әрекеті қандай:

*+Анасының кеудесіне жатқызу («тері мен теріге контакт»)

*Қарқынды терапия жүргізілетін бөлмеде бақылау

*Күттірмей анасының сүтімен емізу

*Инфузиялық терапия жүргізу

*Қысыммен оттегін беру

#230

*!Босанушы 24 жаста. Бұл екінші босануы. Жүктілік кезінде асқыну болған жоқ. Қазір жүктіліктің 41 апта+6 күн мерзімінде босанды. Партограммасы көрсетілген.

Босану кезінде Ампициллин енгізілудің ЕҢ ЫҚТИМАЛ себебі қандай:

*Босану кезіндегі хорионамнионит

*Қағанақ қабығының ерте жыртылуы

*+Босануға дейінгі қағанақ қабығының жыртылуы

*Босануды ынталандыру себебімен жасалған амниотомия

*Босанушының экстрагениталдық ауруы (мысалы: Созылмалы пиелонефриттің асқынуы)

#231

*!Босанушы 24 жаста. Бұл екінші босануы. Жүктілік кезінде асқыну болған жоқ. Қазір жүктіліктің 41 апта+6 күн мерзімінде босанды. Партограммасы көрсетілген.

Осы босанушының босану әрекетінің бірінші кезеңі ЕҢ ЫҚТИМАЛ қанша мезгілге созылды:

*+8 сағат

*10 сағат

*15 сағат

*5 сағат

*9 сағат

#232

*! Босанушы 24 жаста. Бұл екінші босануы. Жүктілік кезінде асқыну болған жоқ. Қазір жүктіліктің 41 апта+6 күн мерзімінде босанды. Партограммасы көрсетілген.

Осы партограмма бойынша ЕҢ ЫҚТИМАЛ клиникалық диагноз: Жүктіліктің 41 апта + 6 күн. …:

*+Қағанақ қабығының босанудан бұрын жыртылуы

*Босану кезіндегі хорионамнионит

*Босану әрекетінің әлсіздігі

*Физиологиялық босану

*Арыны қатты босану

#233

*!Кесар тілігінен 7 күннен кейін әйел ота жасаған жарасының тұсының ауыруы, жалпы жағдайының нашарлағаны, екі күннен бері дене қызуының 39⁰С жоғарлауына шағымданады. Әйелді қарағанда – отадан кейінгі тігісі қызарған, іріңді бөлінділер байқалады. Пальпация кезінде ішінде қатты ауыру сезімі, құрсақ бұлшықеттерінің тырысуы, Щеткин-Блюмберг симптомының оң екені байқалады. Перкуссия мәліметтері – құрсақ қуысында экссудат белгілері бар.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Консервативті ем

*Жатыр қуысын қыру

*Гистероскопия жүргізу

*Құрсақ қуысына дренаж енгізу

*+Түтіктерімен қоса жатыр экстирпациясын жасау

#234

*!26 жастағы әйел кесар тілігінен 10 сағат өткен соң дене қызуының көтерілуіне, ішінің кебуіне шағымданады. Пальпация кезінде ішінің кепкені, ауыру сезімі және барлық аймағында тітіркену симптомы байқалады. Аускультация – ішек перистальтикасы солғын. АҚҚ 120/80 мм с.б., пульсі 96 рет/мин. Жатыр тығыз, түбі - кіндіктің тұсында. Осы патологиялық жағдайдың ең ықтимал себебі – ота кезінде болған көк еттің инфицирленуі.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Динамикалық бақылау

*Дереу ота жасау - лапаротомия

*48-72 сағат консервативті ем жүргізу

*+18-24 сағат консервативті ем жүргізу

*Лапароскопиялық құрсақ ішін тазалау

#235

*!Босанғаннан кейінгі ерте мезгіл. Кеткен қан мөлшері 250,0 мл және жалғасып жатыр. Жатыр түбі кіндік тұсында, жұмсақ. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылады, бірақ қайтадан жұмсарғаны байқалады. Қан кету мөлшері 400,0 мл болды. Әйел түсі бозарып кетті, басы айнала бастады. АҚҚ – 90/50 мм с.б., пульсі – 100 рет/мин.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ келесі жүргізетін іс-әрекеті қандай:

*+10 Б окситоцин + 1000,0мл физ.ерітіндіні к/тамырға енгізу

*Жатырға бимануалді компрессия жасау

*Лапаротомия, хирургиялық гемостаз

*Жатыр қуысын қолмен тексеру

*Қан құюды бастау

#236

*!Босанушы босанудың ІІІ-ші кезеңінде. Нәресте 8 минут бұрын салмағы 3500,0 гр болып туылды. Кенет жыныс жолдарынан қан кетіп, мөлшері – 200,0 мл, болды. Қан кету жалғасуда.

Осы жағдайдағы дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*+Босанудың ІІІ кезеңін белсенді жүргізуін жалғастыру

*Бала жолдасын сыртық әдістерімен шығаруға кірісу

*Бала жолдасының бөліну белгілерін анықтау

*Жатырды жиырылтатын препарат енгізу

*Қан ұйылтатын препараттарды енгізу

#237

*!21 жастағы М есімді науқас жүктіліктің мерзімі 7-8 апта. Жүкті әйелдің шағымдары мынадай: тәулікте 15 ретке дейін құсу, тәбітінің жоқтығы. Ауырғалы 10 кг салмағын жоғалтты. Жалпы қарағанда: бойы 160 см, салмағы 40 кг. Тері жабындылары құрғақ, бозарған. Тері және склера түстері – сарғыш. АҚҚ – 90/60 мм с.б., пульсі 100 рет/мин. Тәулікті диурезі 300-400мл. Лабораторлық зерттеу мәліметтері: Гемоглобинемия, эритроцитопения, билирубин, АЛТ, АСТ деңгейлері жоғары, гипокалиемия.

Төменгі көрсетілген өзгерістердің қайсысы жүргізіліп жатырған емнің нәтижесінің төмендігіне ЕҢ ЫҚТИМАЛ байланысты ЕМЕС:

*Электролиттік алмасу және қышқыл-сілтілік құрамының бұзылыстары

*Бауыр жұмысының бұзылуы

*Неврологиялық бұзылыстар

*+Тұрақты анемия

*Олигоурия

#238

*!А есімда 30 жастағы жүкті әйелдің шағымдары: жүрек айнуы, күніне 8-10 рет құсу, әлсіздік, бас айналуы, тәбітінің жоғалуы, ұйқысының бұзылуы. 2 аптаның ішінде 4 кг салмағын жоғалтты. Анамнезінен: созылмалы холециститі бар. Объективті: Жағдайы орташа, көп мөлшерде сілекей ағады. Тері жабындысы құрғақ, боз түсті, езуі жарылып кеткен, мацерация байқалады. АҚҚ 100/60 мм с.б., пульсі 98 рет/мин. Басқа ағзалары қалыпты. Қынаптық зерттеу: жатыр 7-8 апталық жүктілік көлеміне сай (етеккірінің тоқтағанына сай).

Осы науқасқа ЕҢ ЫҚТИМАЛ қосымша зерттеу әдісі қандай:

*Орта жүйе жүйке жұмысын қалыптастыру

*+Гипербариялық оттегін жүргізу

*Метаболизмін қалыптастыру

*Емдеу ретінде тамақтандыру

*Инфузиялық терапия

#239

*!21 жастағы М есімді жүкті әйелдің шағымдары: тәулікте 15 рет құсу, тәбітінің жоғалуы. Дене салмағы 6 кг төмендеді. Жалпы қарағанда: тері жабындылары бозарған, құрғақ. Көзінің шелдері – сарғыш. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульсі 92 рет/мин. Гинекологиялық зерттеудің мәлеметі – жүктіліктің 7-8 аптасы. Лабораторлық зерттеу мәліметтері: гипопротеинемия, гемоглобинемия (80г\л), зәрінде – кетон денелері ++.

Осы жағдайда төменгі көрсетілген ем әдістерінің ҚАЙСЫСЫ АРТЫҚ:

*Лоқсу, сілекей ағуды тоқтататын препараттар

*Седативті препараттарды тағайындау

*Кристаллоид, коллоидтарды енгізу

*+Жуылған эритроциттерді енгізу

*Альбумин, қан плазмасын енгізу

#240

*!21 жастағы М есімді жүкті әйелдің шағымдары: тәулікте 15 рет құсу, тәбітінің жоғалуы. Дене салмағы 6 кг төмендеді. Жалпы қарағанда: тері жабындылары бозарған, құрғақ. Көзінің шелдері – сарғыш. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульсі 92 рет/мин. Гинекологиялық зерттеудің мәлеметі – жүктіліктің 7-8 аптасы. Лабораторлық зерттеу мәліметтері: гипопротеинемия, гемоглобинемия (80г\л), зәрінде – кетон денелері ++.

Науқастың жағдайына ЕҢ ҚАУІПТІ симптомы қандай:

*+Оң жақ қабырғалардан төмен аймағындағы ауыру сезімі

*Салмағының жылдам төмендеуі

*Тәулігіне 15 рет құсу

*Кенет әлсіздік

*Тахикардия

#241

*!30 жастағы қайта босанушы жүктілік себебімен әйелдер консультациясында қаралып жүр. Қазір жүктілік мерзімі 37 апта+0 күн. Нәресте жамбасымен орналасқан. Жүрек соғысы анық, 132 рет/мин. Әйелдің кіші жамбасының сыртқы өлшемдері қалыпты, нәрестенің болжам салмағы 3400,0 ±200,0 гр.

Гинеколог дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Сыртқы акушерлік әдісімен нәрестені 39 апталығында қалыпты орналастыру

*Бақылау. Жүктіліктің 39 аптасында кесар тілігі арқылы босандыру

*Сыртқы акушерлік әдісімен нәрестені қалыпты орналастыру

*+Бақылау. Табиғи жолы арқылы босануға мүмкіншілік бар

*Бақылау. Босанар алдында нәресте қалыпына келеді

#242

*!Перзентханаға 26 жастағы Э есімді әйел жүктілік мерзімі 39 апта+5 күндігінде қағанақ суының кетуіне, бір сағат бұрын басталған ішінің төменіндегі ауыру сезіміне шағымданып келді. Бұл – 2-ші жүктілігі. Біріншісі қалыпты өтіп, мезгілінде босанды. Жалпы қарағанда: Жатыр – қозғыш, толғағы ретсіз. Нәресте жамбасымен орналасқан, жүрек соғысы анық, 134 рет/мин. Айнамен тексеру мәліметтері: босанған әйелдің қынабы, ашық қағанақ суы аққаны байқалады. Цервикал каналында нәресте кіндік бауы көрініп тұр, пульсациясы сақталған.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Ота жасайтын бөлмеге ауыстырып, кіндік бауын жатыр ішіне кіргізіп, өздігінен босандыру

*Кінідік бауын жатыр ішіне кіргізіп, реанимация бөлімшесіне ауыстыру. Өздігінен босандыру.

*+Ота жасайтын бөлмеге ауыстырып кесар тілігі арқылы босандыру

*Реанимация бөлімшесіне ауыстыру, толғақ басталғанша бақылау

*Нәрестенің жағдайын анықтау үшін КТГ жүргізу

#243

*!Әйелдер консультациясына 27 жастағы У. есімді жүкті әйел келесі шағымдарымен келді: басының қатты ауыруы, соңғы аптада пайда болып жылдам асқынған ісіну. Жүктіліктің мерзімі 36 апта+5 күн. Тез зәрін тексергенде протеин деңгейі 1,0 г/л болды. АҚҚ – 160/90 мм с.б., пульсі – 94 рет/мин. Жатырдың мөлшері жүктіліктің мерзіміне сай, нәресте жамбасымен орналасқан, жүрек соғысы анық 140 рет/мин. ҚР ДСМ Хаттамасы бойынша магнезиялық, гипотензивті терапияны басталып, жүргізіліп жатыр, жүкті әйел перзентхананың реанимациялық бөлімшесіне жатқызылды.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*+Кесар тілігін жүргізу

*Амниотомия жасап, босануды ынталандыру

*Босану әрекеті басталғанша преэклампсияны емдеу

*Жатыр мойынын дайындап, босануды ынталандыру

*Нәресте дисстрес-синдромын алдын алып, кесар тілігін жасау

#244

*!Әйелдер консультациясына 27 жастағы У есімді жүкті әйел келесі шағымдарымен келді: басының қатты ауыруы, соңғы аптада пайда болып жылдам асқынған ісіну. Жүктіліктің мерзімі 33 апта+5 күн. Зәрінде протеин деңгейі 1,0 г/л. АҚҚ – 150/90 мм с.б., пульсі – 94 рет/мин. Жатырдың мөлшері жүктіліктің мерзіміне сай, нәресте қиғаш орналасқан, жүрек соғысы анық 140 рет/мин. ҚР ДСМ Хаттамасы бойынша ем шаралары басталды, жүкті әйел перзентхананың реанимациялық бөлімшесіне жатқызылды.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ акушерлік тактикасы:

*+Нәресте дисстрес-синдромын алдын алу. 24 сағаттың ішінде кесар тілігі арқылы босандыру

* Нәресте дисстрес-синдромын алдын алу. 48-72 сағаттың ішінде кесар тілігі арқылы босандыру

*Преэклампсияны емдеу, нәресте орналасуын қалыпына келтіру

*Жатыр мойынын дайындап, босануды ынталандыру

*Амниотомия жасап, босануды ынталандыру

#245

*!17 жасар қыз бала контрацепция ретінде «Новинетті» 3 жыл үзлей қабылдап келеді. Шағымдары жоқ.

Осы балаға ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай зерттеу жүргізу қажет:

*Бүйрегіне компьютерлік томография жүргізу

*Қанындағы пролактин деңгейін зерттеу

*Зәрін бактериологиялық зерттеу

*+Коагулограмма

*Денситометрия

#246

*!15 жасар жасөспірімге әлуметтік көрсеткіш бойынша жүктіліктің 4-5 апталығында медициналық абор жүргізілді. Аборт асқынусыз өтті.

Осы қыз балаға ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай контрацептив тағайындау керек::

*Логест

*Джес-24

*Антеовин

*Фемостон

*+Триквилар

#247

*!18 жасар А есімді қыз бала гинекологқа келген себебі – «қандай контрацептив қолдану керек» деген сұрақ. Анамнезінен: ештеңемен ауырған емес. Етеккірі ретті келеді, 2-3 күннен, 35-36 күннен кейін. Жалпы қарағанда: бетінде –акне, сүт бездерінде, кіндігінен төмен, сандарының ішкі беттерінде ұзын шаштар өскен.

Төменгі тізімнен осы пациентке қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ контрацептивті тағайындаған жөн:

*+Марвелон

*Континуин

*Нон-овлон

*Сиквалар

*Овидон

#248

*!Жасөспірімдер кабинетінде 70 қыз бала тіркеуде тұр. Осылардың ішінде ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай экстрагениталді ауруы бар қыз балаға ҚАК-ті шектету керек:

*Дене салмағы төмен

*Созылмалы тонзиллит

*Дене салмақ индексі жоғары

*Несепжол жүйесінің ақаулары

*+ЭЭГ бойынша тырысуға дайын тұрған жағдай

#249

*!32 жастағы П есімді пациент жүктіліктің 34 апта+3 күн мерзімінде келесі шағымдармен дәрігерге келді: физикалық жүктемі түскенде ентігу пайда болады. Ауырғанына 1 апта болды. АҚҚ 150/90 мм с.б., пульсі 90 рет/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ретті. Ісіну байқалмайды. Жатыр жүктіліктің мерізіміне сай өскен. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті, 134 рет/мин. Жалып зәр анализінде - 0,099 г/л., тұнба микроскопиясы – қалыпты.

Басқа зерттеу мәліметтерінде патологиялық өзгеріс байқалмайды.

ЖТД ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Нәресте дисстрес-синдромын алдын алу

*+Диагнозын анықтау үшін стационарға жолдау

*Босандыру әдісін анықтау үшін стационарға жолдау

*Консультацияда көзінің түбін тексеру, бүйректі УДЗ, ЭХОкардиография, АҚҚ холдерлі зерттеу жүргізу

*АҚҚ бақылай отырып Допегит тағайындау, 3 күннен кейін зәрдегі протеинурияны анықтау

#250

*!30 жастағы пациент етеккірінің 40 күнге келмегеніне шағымданып дәрігерге келді. Жүктілікке сынама нәтижесі – оң. Әйел бірнеше жыл созылмалы гипертензиямен ауырады. Дәрігерге келген кездегі АҚҚ – 140/90 мм.с.б. УДЗ мәліметі – 5 апта+4 күндің жүктілік.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Гипертензияны емдеу, 20-21 апталығында жүктілікті қалдыру мәселесін шешу

*+Жүктілікті қалдыру мәселесін шешу үшін тексеру

*Стационарға жатқызып гипертензияны емдеу

*Жүктілікті үзбеуге болады

*Жылдам жүктілікті үзу

#251

*!Жүктіліктің 9 апталығында 24 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырды. Ауруы миокардит және митралді қақпақшаның пролапсімен асқынды. Қазір жүктіліктің мерзімі 11 апта+2 күн. Шағымдары: сәл физикалық жүктеме болғанда ентігіп қалады.

ЖТД ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*+Жүктілікті үзу

*Симптоматикалық терапия

*Кардиотоникалық ем тағайындау

*Антивирусты, иммунды қалыптастыратын терапия

*Босанғанша стационарда үзбей симптоматикалық ем жүргізу

#252

*!29 жасар В есімді әйел созылмалы ревматикалық аурумен ауырады. Бірінші босанудан кейін осы ауруы өршіп, митралді қақпақшаның жетіспеушілігімен асқынды. Қазіргі жүктіліктің мерзімі 27 апта+3 күн. Антиревматикалық ем жүргізіліп жатыр. Ревматолог қойған диагнозы: Созылмалы ревматикалық аурудың өршуі. Митралді қақпақшаның жетіспеушілігі. СЖЖ-ІІ. ФК – ІІІ. Шағымдары: жай отырғанда ентігу, жүрек тұсындағы ауыру сезім, ретті толғақ тәрізді ішінің төменіндегі ауыру сезім. Перзентхана дәрігері ретту толғақтың басталғанын нақтылады.

Осы босану кезінде ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай асқынулар болуы мүмкін:

*Босанудан кейінгі ерте мезгіліндегі ӨАТЭ

*Босанудың І кезеңінде кенет жүректің тоқтап қалу

*Босанудың ІІ кезеңінде полиағзалық жетіспеушілік

*Босанудың І кезеңіндегі жедел жүрек жетіспеушілігі

* Босанудың ІІ кезеңіндегі жедел өкпе жетіспеушілігі

*+ Босанудың ІІ кезеңіндегі жедел жүрек жетіспеушілігі

#253

*!Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын әйелде 6-7 апталық жүктілік анықтады. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Жүктілікті үзу мәселесін шешу

*Антибактериалді ем жүргізіп, жүктілікті сақтау

*Науқастың басқа балалары болған жағдайда жүктілікті үзу мәселесін шешу

*+Өкпе-жүрек жетіспеушілік белгілері анықталса жүктілікті үзі мәселесін шешу

*Науқас темекі шегуін тоқта алмайтын жағдайда жүктілікті үзу мәселесін шешу

#254

*! Жүктіліктің 10 апталығында әйел жедел бронхитпен ауырып стационарға жатқызылды. Осы науқасқа ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай антибиотик тағайындалу керек (дәлелді медицина бойынша:

*+Ампициллин

*Эритромицин

*Цефтираксон

*Тетрациклин

*Офлоксацин

#255

*!Әйел жүктіліктің 28 апталығында Алматыға Орал қаласынан көшіп келді. Алматыда таудың жиегінде мекендеді. Шағымдары: жүрегінің қағуы, физикалық жүктеме кезіндегі ентігу. Анамнезінен: созылмалы обструктивті бронхитпен ауырғанына 7 жыл болды. Бірінші жүктілігі 2 жыл бұрын асқынусыз өтті. Қазір тексергенде бронзиттің өршу белгілері жоқ, ЭКГ – қалыпты. Нәрестенің гипоксиясы жоқ.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*+Босанғанша таудың жиегінен басқа жерге көшу керек, ағзаға оттегі жетіспейді

*Бақылау керек, таулы жерге ағза бейімденіп жатыр

*Стационарда симптоматикалық ем жүргізу керек

*Қазір кесар тілу әдісімен босандыру керек

*Қазір босануды анталандыру керек

#256

*!8-9 апталық жүктілігі бар әйелде өкпенің инфильтративті туберкулезі анықталды. Қақырығында туберкулез таяқшалары табылды.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*Жүктілікті үзу

*Туберкулезге қарсы емді жеке схема бойынша жүргізу

*+Туберкулезге қарсы емді стандартты схема бойынша жүргізу

*Туберкулезге қарсы емді бастағаннан 2 апта өткесін жүктілікті үзу

*Туберкулезге қарсы емнің қарқынды фазасы аяқталғаннан кейін жүктілікті үзу

#257

28 жастағы әйелдің жүктілік мерімі 26 апта+3 күн. Шағымдары: эпигастрий аймағындағы айналма ауыру сезімі. Ауыруы қонақта болып тамақ ішкеннен кейін пайда болды.

Осы науқасқа диагнозды нақтылау үшін ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай зерттеу жүргізу керек:

*+Қанындағы амилаза, зәріндегі диастазаны зерттеу

*Қанындағы ақуыз және кальций деңгейін анықтау

*Қанындағы және зәріндегі қантты анықтау

*Қанындағы липаза деңгейін анықтау

*Жалпы қан анализі

#258

*!20 жастағы У есімді әйелдің жүктілік мерзімі 10 апта+1 күн. Шағымдары: ішінің ауыруы, қорылдауы, кебуі; нәжісінің сұйық болуы. Ауыруы толғақ тәрізді, көбіне түнде қинайды. Жүктілік кезінде 3 кг салмағын жоғалтты. Анамнезінен: жүктілік болмай тұрып іші түн кезінде ауыратын, бірақ жүктілік кезінде соңғы аптада күшейіп кетті.

Диагнозды нақтылау үшін дәрігер ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай зерттеуді жүргізу керек:

*Нәжісті зерттеу

*+Ректоманоскопия

*Иммундық статусты анықтау

*Жалпы қан және зәр анализін жүргізу

* Қанындағы амилаза, зәріндегі диастазаны зерттеу

#259

*!29 жастағы Д есімді әйелдің жүктілік мерзімі 14-15 апталық. Шағымдары: ішінің жоғарғы аймағындағы ауыру сезім. Ауыру тамақ қабылдамаған кезде пайда болып, тамақ ішкенде басылады. Түнде науқас ішінің ауырғанынан оянып кетеді. Болжам диагноз қойылды: 12 елі ішіктің жарасы.

Диагнозды андықтау үшін ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай зерттеу жүргізу керек:

*Ретроградты холангиопанкреатография

*Құрсақ ағзаларын МРТ тексеру

*Құрсақ ағзаларын УДЗ тексеру

*+Фиброгастроскопия

*Ректоманоскопия

#260

*!Ф есімді 32 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 34 апта+4 күн. Шағымдары: майлы палау жегеннен кейін оң жақ қабырғалар астындағы аймақта ауыру сезім кенет пайда болды. Анамнезінен: 5 жылдан бері салмағы қатты көбейіп кетті. Тексеру кезіндегі ДСИ – 40,9. Хирург тексеріп «Жедел холецистит» диагнозын қойды. Науқас стационарға жатқызылды. Осы науқасқа ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай ем шаралары жүргізіледі:

*Инфузиялық терапия, нәресте дисстрес-синдромын алдын алу, босануды ынталандыру

*Антибактериальді ем, нәресте дисстрес-синдромын алдын алу, кесар тілігін жасау

*+Төмен калориялы диета, тәулікте 2,0 л су ішу, симптоматикалық ем

*2 антибиотик тағайындау, симптоматикалық терапия

*Дереу кесар тілігі арқылы босандыру

#261

*!22 жастағы П. есімді жүкті әйелдің шағымдары мынадай: әлсіздік, шаршағыштық, дене қызуының 37⁰С жоғарлау, кейде қалтырау. Бұл өзгерістер 1 апта бұрын пайда болды. Бүгінгі күні әйелдің зәрі қоңыр-қара түске боялып, нәжіс түсі бозарған сыяқты болды. Анамнезінен: соматикалық аурулары, Боткин ауруы және туберкулезбен ауырған емес. Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай зерттеу жүргізу керек:

*+Вирусты гепатиттің маркерларын анықтау

*Бауырға пункциялық биопсия жүргізу

*Құрсақ іші ағзаларын МРТ жүргізу

*Биохимиялық зерттеу

*Бауыр УДЗ

#262

*!23 жастағы Н есімді әйел гинеколог дәрігерге етеккірінің 20 күнге кідіргеніне шағымданып келді. УДЗ мәліметі: Жүктіліктің 11 апта+4 күн мерзімі. Анамнезінен: Туберкулездің тұрақты түрі себебімен 2 жыл химиотерапия қабылдап толық емделді. Қазіргі күні тіркеуде жоқ. Жалпы тексергенде: тері жабындысы боз, жұлдыз тәрізді жане қоңыр түсті ұсақ дақтар, қасыған іздер байқалады. Көзінің шелі сарғыш, алақын және табаны қызыл түсті, тырнақтары ақ түсті, еріні қызыл, жылтыр, езулері жарылып кеткен. Жүктілікке қатысты ЕҢ ЫҚТИМАЛ болжау қандай:

*+Бауырдың жұмысы бұзылған, жүктілікті үзу керек

*Бауыр ауруын емдеп, жүктілкті жалғастыруға болады

*Бауыр ауруын емдеп, 20-21 апталығында жүктілік мәселесін шешу керек

* Бауыр ауруын емдеу керек, декомпенсация болған жағдайда жүктілікті үзу керек

* Бауыр ауруын емдеп, жүктіліктің 30-31 апталығында босануды ынталандыру керек

#263

*!21 жастағы әйелдің жүктіліктің 30 апта + 5 күні мерзімінде «Вирусты В гепатиті?» диагнозымен инфекциялық ауруханаға түсті. Вирусты В гепатит маркелерін зерттеу мәліметтері мынадай: HDs Ag(+); Anti-HBc(+); JgM antiHBc (-); Anti-HBs (-); HB VDNA (+).

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз және жүктілік болжамы қалай болады:

*Жедел инфекция. Жүктілікті үзу керек

*Созылмалы инфекция. Жүктілікті үзу керек

*Жедел инфекция. Жүктілікті жалғастыру керек

*+ Созылмалы инфекция. Жүктілікті жалғастыру керек

*Интерпретациясы анық емес. Жүктілікті жалғастыру керек

#264

*!Ф есімді бірінші жүкті болған 22 жастағы әйел консультацияда тіркеуде тұр. Тексеру кезінде жүктіліктің мерзімі 39 апта+1 күн. Экстрагениталдық ауруы – созылмалы вирусты В гепатит.

Осы пациентке қандай жағдайда кесар тілігін жасауға тура келеді, егер нәрестенің жағдайы ауырламаса:

*Жүкті әйелдің қан ұю жүйесінде өзгеріс байқалған кезде

*Босанар алдында гепатит өршіген жағдайда

*Жеңіл преэклампсия болған жағдайда

*+Порталді гипертензия синдромы

*Қайталанған гепатит

#265

*!24 жастағы әйел жүктілікке байланысты тіркеуде тұр. Жүктіліктің мерзімі 5-6 апта. Шағымдары жоқ. Экстрагениталді ауруы – эпилепсия.

Эпилептолог дәрігер осы жағдайда ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай кеңес береді:

*Монотерапияға көшу

*Тырысуға қарсы препараттарды қабылдауын жалғастыру

*+Монотерапия+күнде 500 мкг фолий қышқылын қабылдау

*Тырысуға қарсы препаратарын +күнде 500 мкг фолий қышқылын қабылдау

*Тырысуға қарсы препараттарын тоқтатып күнде фолий қышқылын және К дәруменін қабылдау

#266

*!Д есімді 28 жастағы 20 апта+5 күндік жүктілігі бар әйелдің басының сақинасы бар. Қазіргі шағымдары: кенет басының ауыруы, лоқсу, құсу. Ұстамасының жиілігі, күші жүктілік кезінде өзгерген жоқ.

Невропатолог ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай дәрі-дәрмекті осы жүкті әйелге тағайындайды:

*Құсуға қарсы дәрілер + β-адреноблокаторларды

*+Анальгетиктер + құсуға қарсы дәрілерді

*β-адреноблокаторлар + анальгетиктерді

*Спазмолитиктен+ құсуға қарсы дәрілерді

*Тек анальгетиктерді

#267

*!30 жастағы А есімді жүкті әйелдің шағымдары: мезгіл-мезгіл басының ауыруы, бас айналуы, көз алдында шіркей ұшуы, бетінің жансыздануы. Анамнезінен: осы өзгерістер жүктілік болмаған жағдайда да байқалатын, бірақ науқас дәрігерге қаралмаған. Қазіргі күні жүктіліктің мерзімі 26 апта+5 күн. Объективті: АҚҚ 110\70 мм с.б., пульсі 88 рет\мин. Ағзаларында өзгеріс жоқ. Жатыр көлемі жүктілік мерзіміне сай, тырысуы байқалмайды. Ісіну жоқ. Дәрігер ми тамырларының патологиясына күмәнданды.

Диагнозды нақтылау үшін қолданылатын ЕҢ ЫҚТИМАЛ зерттеу әдісі қандай:

*+Тамырлық тәртіптеме бойынша миға МРТ жүргізу

*Әдетті тәртіптеме бойынша миға МРТ жүргізу

* Бас сүйегін рентген сәулесімен зерттеу

*Электроэнцефалография жасау

*Миды КТ арқылы зерттеу

#268

Босанудан кейін әйелге «Босанудан кейінгі депрессиясы» диагнозы қойылды.

Қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ жағдайда психотроптық дәрілерді тағайындау қажет болады:

*+Соматикалық жағдайын ауырлататын ашық көрінген аффективтік есінен адасу байқалса

*Көңіл күйі төмендесе. Өмірге рахаттану сезімі сөнген жағдайда

*Өз-өзін төмен бағалап, өз күшіне сенбеген жағдайда

*Болашақ күндері ауыр болып көрінсе

*Тәбіті төмендесе

#269

*!25 жастағы А есімді босанушы босану әрекетінің І кезеңінде перзентханаға келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта+6 күн. Жалпы қарағанда тері жабындысында жаппай қызыл бөрткен байқалады. Босанушы осы өзгерістер қарбыз жегеннен кейін кенет пайда болғанын айтты. Әйел асқынусыз босанды. Жалпы қан анализдерінде мынадай өзгерістер байқалды: тромбоцитопения – 170∙109/л→ 40∙109/л →20∙109/л.

Осы жағдайда қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ ем тағайындау керек:

*Жергілікті ем

*+Кортикостероидтар

*Ем керек емес, бақылау

*Антигистаминдік ем тағайындау

*Тромбоцитарлық массаны көк тамырға енгізу

#270

*!23 жастағы бірінші жүктіліктің 22 апта+5 күндік мерізімі бар әйел консультация тіркеуінде тұр. Экстрагениталді ауруы – Виллебрант ауруының І типі.

Акушер-гинеколог дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай::

*Жүктіліктің ІІ-ІІІ үшайлығында Десмопрессин тағайындау

*Жүктіліктің ІІ үшайлығында антиагрегант тағайындау

*Босану алдында қан ұйыту факторларын тағайындау

*Босану алдында кортикостероидтар тағайындау

*+Аспиринді тағайындамау

#271

*!23 жастағы бірінші рет жүкті болған әйелдің диагнозы: Жүктіліктің 22 апта+5 күні. Антифосфолипидті синдром.

Акушер-гинеколог дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай::

*+Аспирин тағайындап, босануға 2 апта қалғанда тоқтату

*Жүктіліктің ІІІ үшайлығында кортикостериодтарды та