Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов о себе

I. Сколько Вам полных лет? ____________

II. Ваше место жительства? ___________________________________

III. Ваше образование? (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

1. нет начального;

2. начальное общее;

3. основное общее

4. среднее общее;

5. профессиональная подготовка;

6. начальное профессиональное;

7. среднее профессиональное;

8. высшее – специалист;

9. высшее – бакалавр;

10. высшее – магистр;

11. послевузовское (аспирантура);

IV. Ваш основной род занятий? (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

1) обучающийся;

2) студент;

3) не работаю;

4) пенсионер по инвалидности;

5) не работающий пенсионер по возрасту;

6) временно не работаю, но ищу работу;

7) веду домашнее хозяйство;

8) нахожусь в отпуске по уходу за детьми;

9) работаю по найму в бюджетной организации (школы, больницы, библиотеки..);

10) работаю по найму в муниципальном предприятии;

11) военнослужащий;

12) индивидуальный частный предприниматель, работаю сам (а) на себя;

13) работаю по найму в частной фирме/ на частном предприятии;

14) являюсь владельцем и руководителем своего бизнеса;

15) являюсь профессиональным общественным деятелем

16) нахожусь на государственной/муниципальной службе;

17) другое______________________________________________

V. Ваш пол? (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

1) мужской 2) женский

VI. Вы пользуетесь услугами данной организации (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

Сколько времени?

1) менее 1 года;

2) от 1 года до 4 лет;

3) более 5 лет

VII. Имеете ли Вы статус (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

1) Инвалид I группы

2) Инвалид II группы

3) Инвалид III группы

4) Ограниченные возможности здоровья

5) Нет

6) Другое_____________________________________

VIII. Ваш ребенок получает образование на уровне: (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

1) Дошкольное

2) Начальное общее

3) Основное общее

4) Среднее общее

5) Другое_____________________________________

IX. Имеет ли Ваш ребенок статус (подчеркните, пожалуйста, необходимое):

6) Инвалид I группы

7) Инвалид II группы

8) Инвалид III группы

9) Ограниченные возможности здоровья

10) Нет

11) Другое_____________________________________

Мы будем Вам благодарны, если Вы оставите пожелания

по улучшению качества деятельности организации и оказываемых услуг

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________