Акушерия жӘне гинекология 8 page

Анамнез бойынша: 10жыл бойына созылмалы холецисто-панкреатитпен ауырған. Өмір анамнезі: шылым шегумен, ішімдік пайдаланады.

Клиникалық: эпигастри тұсы және оң жақ қабырға асты пальпацияя кезінде Курвуазье оң симптомы, тері кілегей сарғылт түсті байқалады.

Инструментальді: ультрасонография кезінде ұйқы безі үлкейген. Лабароторлы анализдерде холестирин, сілтілі фосфатазаның, билирубин улкеюі анықталды.

Мүмкің диагноз қандай?

*бауырдың оң жақ бөлімінің карциномасы

*асқазанның пилоантральді бөлімінің карциномасы стенозбен

*токсикалық гепатит

*+ұйқы без басы карциномасы

*гепатит В

!Науқас 58жаста.Шағымы: оң жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 38 градуска дейің көтерлуіне, құрғақ жөтелге, қақырықта арасында қан ұйындысының болуына, ентікпеге, жалпы әлсіздікке.

Өзін аурумын деп 3 айдаң бері санайды.

Инструментальді: бронхоскопия кезіңде каринадаң 3см деңгейде, оң жақ басты өкпе бронхта көлемі 1см дейің түзіліс анықталды.Сіздің алғашқы диагнозыныз қандай?

*бронх полипі

*туберкулёзді гранулёма

*бронхтің қабыну инфильтраты

*бронх лимфосаркомасы

*+өкпенің орталық обыры

!Науқас 68 жаста.Скрининг кезінде, ФГС-те «эрозивный гастрит» анықталды. Консервативті терапия тағайындалды. Қандай клиникалық топқа науқас жатады?

*1а

*+1б

*2

*3

*4

!Науқас 50 жаста, сүт безінде ауырсынатын, әлсіз гипермирленген инфильтрат байқалады және лимон қабықша симптомы байқалады. Дәрігер тактикасы қандай?

*УВЧ қолдану

*ем қолданбау, уйге жіберу

*кезеңді түрде дәрігерге шақыртып, қайтадаң зерттеу

*бірдең мастэктомия орындау

*+инфильтрат биопсиясы және пункционды цитология жасау

!Науқас 55жаста, «Сүт безі обыры 3 саты. Ісікті-инфильтративті форма».Сіздің ем тактикаңыз қандай?

*тек хирургиялық ем

*тек сәулелі ем

*тек химиотерпия

*комбинирленген ем

*+комплексті ем

!Науқас 64 жаста, «Оң жақ өкпенің жоғары бөлімінің перифериялық обыры» диагнозы қойылды.Ісік көлемі 3 см дейің, плеврамаен байланысы жоқ,өкпе бронх лимфатикалық түйінде бір метастаз бар.Қандай хирургиялық көлем оптимальді болып саналады?

*ісікті резекциялау

*сегментэктомия

*+лобэктомия лимфодиссекциямен

*пульмонэктомия

*пульмонэктомия лимфодиссекциямен

!Науқас 66 жаста, ішек функциясының бұзылысына шағымданды. Зерттеуді неден бастау керек.

*тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеудең бастау (ирригоскопия)

*колонофиброскопиядаң

*ректороманоскопиядаң

*+тік ішекті ректальді қараудаң

*іш қуыс КТ

!Дәрігерге ішек қызметінің бұзылуына шағымданған науқасты тексеруді неден бастау қажет:

*Тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеуден

*Колонофиброскопиядан

*Ректороманоскопиядан

*+Тік ішекті саусақпен тексеруден

*Ультрадыбысты зерттеуден

!М атты 8 жастағы ұл бала мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, терлегіштік, кезеңді түрде терісінің қышуын, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарлайтынына шағымданады. Жанұялық дәрігер науқасты тексергенде қан анализіндегі өзгерістерді байқады: аздаған лейкоцитоз (9x10⁹/л), лимфопения (10%), ЭТЖ жоғарлаған (40мм). Бұл өзгеріс қай ауруға тән:

*Жедел лейкоз

*Созылмалы лимфолейкоз

*Созылмалы миелолейкоз

*+Лимфогранулематоз

*Мойын лимфадениті

!Бала 5жаста. Лимфа түйіндерінің ұлғайғанына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауыр деңгейде. Жақ асты лимфа түйіндері II өлшемге дейін, артқы – және алдыңғы мойын түйіндері IV өлшемге дейін ұлғайған, бір бірімен бірікпеген, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Қан анализінде: лейкоциттер- 9,2x10⁹ /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу әдістері қолданады:

*Хирургиялық терапия

*Парафинді аппликация

*Гормонды терапия

*Антибиотикті терапия

*+Сәулелі және полихимия терапия

!42 жастағы әйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз:

*Функционалдық мастопатия

*Мастит

*+Сүт безінің рак ауруы

*Сүт безінің қатерсіз ісігі

*Фиброзды-кистозды мастопатия

!Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып:

*+Химиотерапия

*Сәулелі терапия

*Хирургиялық ем

*Гормонды терапия

*Антибиотикті терапия

!Науқас К.,47 жаста. Шағымы- эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға,тәбеттің төмендеуі,дене салмағының төмендеуі,периодты түрде жүрек айну мазалайды,сұйық дәрет. 6 ай ауырады. Анамнез бойынша – соңғы 10 жыл ішінде созылмалы холецисто –панкреатитпен ауырады. Өмір анамнезі бойынша-алкогольді ішімдік пен темекі шегумен әуестенеді. Клиникалық-іштің пальпациясында эпигастрий аймағында,оң жақ қабырға асты ауырсыну байқалады. Курвуазье симптомы оң мәнді. Тері кілігей сары түсті. Инструментальды зерттеуден ультрасонографияда ұйқы безі үлкейген. Лабораторлы зерттеуден холестериннің сілтілі фосфотаза,билирубин мөлшері көбейген. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз.

*оң жақ бауыр бөлігінің карциномасы

*Асқазанның пилораантральды бөлігінің стенозы бар карциномасы

*токсикалық гепатит

*+ұйқы безі басының карциномасы

*гепатит В

!Сүт бездерінде айқын емес бұлдыр, тегіс емес шеттерімен, көкірек қуысына басқан кезде жоғалмайтын (оң Кениг симптомы); алаңқай симптомы – ісікті екі саусақпен ұстаған кезде алаңқай анық білінеді; «лимон қабығы» симптомы, умбиликация симптомы – алаңқай орталығында жеңіл ойық, «әжімдер» симптомы – алаңқай ортлығында 1-2 тері әжімі бар, теріні тартқанда жазылмайды, қолдарын жоғары көтергенде – сүт бездерінің деформациясы, емшек ұшының ойығы, Краузе симптомы – ареолярлы аймақты әр қолдың екі саусағымен бір мезетте пальпациялау кезде зақымдалған жақта жеңіл ісіну білінеді, емшек ұшының салыстырмалы қалыңдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймақ экскореациясы осының объективті көріністері болып табылады:

*түйінді мастопатияның

*зарарсыз ісіктің

*+сүт безі обыры

*мастит

*диффузды мастопатия

!23 жастағы әйел етеккірінің басталуы алдында бірнеше күн бұрын пайда болып етеккір келісімен жоғалатын сүт бездерінің ауырсыну сезіміне шағымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеңіл басу кезінде де. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

*+Мастопатияның бастапқы сатыдағы диффузды формасы (масталгия)

*Фиброаденома

*Обыр

*Жедел қабыну процессі

*Мастопатияның түйінді формасы

!40 жастағы науқас әйелдің сүт безінің сыртқы-жоғары квадрантында анықталды – айқын анықталатын ісіктік түйін, тығыз консистенциялы, шектелген қозғалысты. Тері белгілері көрінеді, емшек ұшының қалыңдауы және ісік анықталған бездегі ареол қатпарлары – оң Краузе симптомы, ісік ауырсынусыз, зақымданған жағындағы қолтық астындағы шұңқырда бір немесе бірнеше кішігірім жылжымалы түйіндер. Аталған белгілердің үйлесуі қандай аурудың таралушылық дәрежесін және оның қандай клиникалық сатыларын көрсетеді?

*Сүт безінің липомасы

*Ретенциялық киста

*Жедел мастит

*+Ерте сатыдағы сүт безінің обыры

*Соңғы сатыдағы сүт безінің обыры

!Әйелдерде сүт безінің обыры бойынша қауіп белгілері: сүт безінің тығыздануы, жүктілік және бала емізумен байланысты емес емшектен кез-келген сипаттағы бөлінділер, емшек немесе ареола аймағындағы эрозия, қабықша, қабыршақ, ойылулар, органның ісінумен байланысты пайда болған деформациясы, бір сүт безінің ұлғаюы немесе кішіреюі. Дәл диагнозды қоюда ең бағалы ақпарат бере алатын диагностика әдісі:

*клиникалық диагностика

*маммография

*ультрадыбыстық диагностика

*+морфологиялық диагностика

*дуктография

!Перифериялық обыр кезіндегі патологиялық өзгерістер ісіктердің эпителиальды қабаттан өсуі кезінде білінеді:

*+өкпелік паренхима (субсегментарлы, бронхиолалар, альвеолалар)

*1 реттегі сегментарлы бронхтардың

*бөліктік бронхтардың

*негізгі бронхтардың

*трахеяның

!Орталық өкпе обырының эндобронхиальды түрін нақтылайтын диагностика үшін келесі тексеру әдісі ең ақпараттандырушы болып табылады:

*екі проекцияда түсірілетін өкпе рентгенографиясы

*өкпе томографиясы, компьютерлікті қоса отырып

*қалыптан тыс жасушаларға қақырық анализі

*торакальды пункция

*+нысаналы биопсиямен фибробронхоскопия

!«Науқаста қатерлі ісіктің асқынған формасы анықталған жағдайға арналған протокол»деп аталатын онкологиялық науқастарды диспансерлік бақылаудың қандай формасы?

*ф.№030-6/у

*ф.№090/у

*ф.№027-1/у

*+ф.№027-2/у

*ф.№031/у

!48 жастағы науқастың шағымдары: вульва аймағында қатты кышу және ауырсыну сезімдері. Крауроз және вульваның лейкоплакиясы анықталған. Морфологиялық тексеру кезінде дисплазия анықталмаған. Емдік тактика:

*бақылау

*+медикаментозды ем

*вульвэктомия

*сәулелі ем

*химиотерапия

!Әйел адамда баланы омыраумен емізгенінен кейін 2 жылдан соң сүт безінің диффузды тығыздануы, оның ұлғаюы, тері температурасының көтерілуі, шамалы гипертермия пайда болған. Дәрігер не істеу керек?

*қыздырушы компрестер

*физиотерапия

*ашу және дренирлеу

*динамикада бақылау

*+пункционды биопсия

!Уақытында анықталған оң жақ сүт безінің фиброаденомасына жоспарлы ота жасалған соң, экспресс-гистологиясында сүт безінің қатерлі ісігі анықталған. Ісік өлшемі 1,5см. Дәрігер не істейді?

*науқасты үстел үстінен алып тастайды

*радикальді мастэктомию - отасын жасайды

*үстел үстінен алып, отадан кейінгі сәулелі терапия курсын тағайындайды

*үстел үстінен алады және химиотерапия курсын тағайындайды

*+сүт безінің радикальді – отасын жасайды резекциясы молочной железы.

!48 жастағы науқаста тек кынаптың сводының зақымдануымен қынап ісігі T₁N₀M₀.Оған көрсетілген.

*куыс ішілік сәулелендіру

*біріккен сәулелі ем

*+жатыр қосалқылары мен кынаптың ½ бөлігінің ауқымды экстирпация

*сәулелендіру + ота + сәулелендіру

*химиотерапия

!Дәрігерге іштің төменгі бөлімінің ауырсынуымен, жиі зәр шығару шағымдарымен науқас әйел келіп қаралды. Қараған кезде: Іштің төменгі бөлігін пальпациялағанда ауырсынумен, тітіркену симптомы жоқ. Айнамен қараған кезде: жатыр мойны таза, цилиндрлі формалы,кіші жамбасты ректовагинальды тексеру кезінде күрт ауырсынулы тығыз-эластикалы диаметрі 15см ісікті тәрізді өсінді пальпацияланады, жатыр бөлек пальпацияланбайды. ЖҚА: эр-4,2 х 10/12, лейк-11,2х10/9, ЭТЖ- 24 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:

*+аналық без кистомасы ағының оралуымен

*аналық без апоплексиясы

*басталып келе жатқан климакс

*түтікшелі жүктілік

*гидросальпинск

!63 жастағы әйелде өңештің төменгі үштен бір бөлігінде қатерлі ісік анықталды. Ол плевра және диафрагмаға қарай өскен. Жергілікті метастаздар анықталмайды. Қалай TNM жүйесі бойынша МЕЙІЛІНШЕ дұрыс белгілесе болады?

*T1N1M0

*T2N0M0

*T3N1M0

*T4N2M0

*+T4N0M0

!65 жастағы ер адамды бір жылдың көлемінде дисфагия және тығыз тағам жегенде төс артындағы ауыру сезімі мазалайды. Екі айдан бері дисфагия байқалмаған, ас еркін өткен. Бірақ аз уақыттан кейін жағдайы қайта ауырлап, алдыңғы шағымдар пайда болған. Салмағы төмендеген, әлсіздік және мазасыздық қосылған. МЕЙІЛІНШЕ мүмкін болатын алдын-ала диагноз?

*+Өңеш рагі

*Асқазан ойық жарасы

*Диафрагманың өңештік өзегінің жарығы

*Жедел гастрит

*Кардия ахалазиясы

!Науқасты тік ішек арқылы саусақпен тексергенде төменгі ампулярлы бөлікте түбі тығыз, шеттері валик тәрізді жара анықталды. МЕЙІЛІНШЕ мүмкін болатын диагноз?

*Тік ішек жарасы

*+Тік ішек рагі

*Тік ішек сызаты

*Геморрой

*Соқыр ішек рагі

!60 жастағы ер адамда өңештің ортаңғы үштен бірінің рагына күдік туды. Рентгенологиялық зерттеуде өңещтің кеуделік бөлігінің төменгі үштен бір бөлігінде 3,0 см-ге созылған, біртекті емес тарылу анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қажетті клиникалық минимум?

*Өңештің шайынды суларын цитологиялық зерттеу

*Өңештің манометриялық зерттеуі

*Өңештің электрокимографиялық зерттеуі

*+Өңешті биопсиямен бірге эндоскопиялық зерттеу

*Өңешті медиастиноскопиялық зерттеу

!48 жастағы науқаста операцияланбайтын асқазан рагі, ішастар, бауыр, сүйекте метастаздар, асцит. Ісікке қарсы ем жүргізілмеген. МЕЙІЛІНШЕ оңтайлы жүргізу тактикасы қайсысы?

*Антрациклиндермен жүйелі химиотерапия

*Иммунотерапия

*Сәулелі терапия

*+Симптоматикалық терапия

*Оперативті ем

!65 жастағы ер адамға асқазан рагіне байланысты дистальді субтотальді резекция жасалған. Лимфа түйіндерде метастаздар анықталмады. Жоспарлы гистологиялық зерттеуде кесу сызығы бойында ісік жасушалары анықталды. Егер қайта операцияға қарсы көрсеткіштер болса, қандай жүргізу тәсілі МЕЙІЛІНШЕ дұрыс?

*Қайта операция

*Сәулелі терапия

*Симптоматикалық ем

*Гормонотерапия

*+Полихимиотерапия

ФТИЗИАТРИЯ

!Туберкулезге қарсы қолданатын препараттарға туберкулез микобактериясының резистенттілігінің қалыптасуы немен байланысты: