Конкретные цели и задачи

IV уровень - «владеть»-

- навыками в проведении практических действий при организации лечебной помощи детям и подросткам с целью своевременной диагностики гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, ДЖВП, заболеваний поджелудочной железы и печени (панкреатит, гепатит), синдрома нарушения кишечного всасывания у детей и подростков и назначения лечения;

- навыками в проведении практических действий по профилактике хронических заболеваний ЖКТ у детей и подростков.

- методиками применения порядков оказания и стандартов медицинской помощи детям и подросткам.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

· анатомо-физиологические особенности органов пищеварения;

· факторы риска, способствующие развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта;

· этиологическая структура и патогенез заболеваний желудочно-кишечного тракта;

· классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта;

· основные диагностические критерии и современные методы лабораторного и инструментального обследования больного при патологии органов пищеварения;

· общие принципы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта;

· прогноз, принципы диспансеризации и профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Ситуационная задача

Задача 1.

Больной Витя Ж., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на периодические боли в верхних отделах живота сразу после еды, после приема жареной или грубой пищи, изжогу, отрыжку воздухом, склонность к запорам. Болен в течение 2-х лет, ранее не обследовался. Из анамнеза рос и развивался удовлетворительно. Из двойни, на грудном вскармливании находился до 1 месяца. До 1 года отмечались частые срыгивания съеденной пищей. У брата хеликобактериозный хронический гастродуоденит, по поводу которого он обследовался в гастроцентре. Перенес ветряную оспу, нечастые простудные заболевания.При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. ЧСС –86 в 1 минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, язык обложен у корня белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердца без особенностей. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и гастродуоденальной области. Общие анализы крови и мочи без особенностей. В копрограмме: мышечные волокна с исчерченностью ++, без исчерченности ++. Экспресс-аэротест на наличие хеликобактер пилори – отрицательный. ЭФГДС: пищевод свобдно проходим, слизистая его бледно-розовая. Кардиальный сфинктер зияет. Желудок расправился, на стенках мутный экссудат с примесью желчи. Слизистая застойная с гиперплазиями в антральном отделе. Привратник зияет, стенки утолщены, отечны. Выражен дуоденогастральный рефлюкс. Слизистая нисходящей ветви 12-перстной кишки с беспорядочными утолщенными складками, отечная. Биопсийный Де-нол-тест сразу положительный.

1.Выставить клинический диагноз.

2. Определить комплекс лечебных мероприятий.

3. Обосновать необходимость в дообследовании больного.

Тесты:

Вариант 1

1. Для эзофагита характерно:

А – Боли за грудиной

Б – Метеоризм

В – Жидкий стул

Г – Запоры

2. Наличие изжоги свидетельствует:

А – О забросе желудочного содержимого в пищевод

Б – О повышении кислотности желудочного содержимого

В – О диафрагмальной грыже

Г – О язвенной болезни желудка

3. Для халазии характерен следующий симптом:

А – Боли в правом подреберье

Б – Запоры

В – Боли натощак в эпигастрии

Г – Рецидивирующая рвота

4. Какой метод определения кислотности наиболее физиологичен:

А – Толстым зондом по Боасу - Эвальду

Б – РН-метрия

В – Фракционный метод

Г – Ацидотест

5. Каковы показания для определения кислотности желудочного содержимого у детей?

А – Дизурические явления

Б – Голодные боли в эпигастральной области

В – Боли при дефекации

Г – Дисфагия

6. При гиперацидности не характерны:

А – Понос

Б – Тощаковая боль в гастродуоденальной зоне

В – Запор

Г – Обложенность языка

7. Диагноз пилорического хеликобактериоза наиболее точен:

А – При обнаружении микроба в слюне методом ПЦР

Б – При положительном уреазном тесте с биоптатом

В – При выделении чистой культуры пилорического хеликобактериоза из биоптата

Г – При клинико-эндосклпическом исследовании

8. Развитие синдрома пилороспазма наиболее закономерно у ребенка:

А – С отягощенным акушерским анамнезом

Б – С отягощенной наследственностью

В – При позднем прикладывании к груди

Г – При раннем искусственном вскармливании

9. При дискенезии 12-перстной кишки не наблюдается:

А – Боли натощак в эпигастрии

Б – Тошнота

В – Боли по ходу толстой кишки

Г – Боли в эпигастрии во время еды и сразу после еды

10. Наиболее достоверным клиническим признаком язвенной болезни является:

А – Сезонность болей

Б – Тощаковые боли в эпигастрии

В – Рецидивирующая рвота

Г – Кровотечение

Вариант 2

1. Причиной срыгивания у грудных детей является:

А – Тупой угол перехода пищевода в желудок

Б – Высокий тонус желужка в пилорическом отделе

В – Высокое внутрибрюшинное давление

Г – Все перечисленное

2. Для рвоты при кетоацидозе наиболее характерно:

А – Жидкий стул

Б – Боли в животе

В – Головная боль

Г – Ацетонурия

3. При срыгивании и рвотах не возникает:

А – Фарингит

Б – Аспирационная пневмония

В – Трахеобронхит

Г – Стоматит

4. Какой стимулятор секреции целесообразно использовать:

А – Гистамин

Б – Мясной бульон

В – Хлеб с водой

Г – Кофеин

5. При синдроме «Раздраженного желудка» не характерны:

А – Изжога

Б – Рвота

В – Кровь в кале

Г – Отрыжка

6. Причиной антрального гастрита не является:

А – Дуоденальногастральный рефлюкс

Б – Травма слизистой оболочки желудка

В – Хеликобактериоз

Г – Гиперацидность

7. Наиболее информативным исследованием при гастрите является:

А – Эндоскопия

Б – Рентгеноконтрастное

В – УЗИ

Г – Иридодиагностика

8. Для диагностики дуоденита наименее информативны данные:

А – Эндоскопия

Б – Рентгеноскопия

В – УЗИ желудка

Г – Копрограмма

9. Какие заболевания особенно предрасполагают к развитию холепатий?

А – Заболевания 12-перстной кишки

Б – Хронический тонзиллит

В – Гастрит

Г – Пневмония

10. Для верификации диагноза панкреатита необходимо исследовать:

А – Состав периферической крови

Б – Сахар крови

В – Уровень кальция в сыворотке крови

Г – Уровень амилазы в крови

Вариант 3

1. Причиной срыгивания у грудных детей является:

А – Тупой угол перехода пищевода в желудок

Б – Высокий тонус желужка в пилорическом отделе

В – Высокое внутрибрюшинное давление

Г – Все перечисленное

2. Наличие изжоги свидетельствует:

А – О забросе желудочного содержимого в пищевод

Б – О повышении кислотности желудочного содержимого

В – О диафрагмальной грыже

Г – О язвенной болезни желудка

3. При срыгивании и рвотах не возникает:

А – Фарингит

Б – Аспирационная пневмония

В – Трахеобронхит

Г – Стоматит

4. Каковы показания для определения кислотности желудочного содержимого у детей?

А – Дизурические явления

Б – Голодные боли в эпигастральной области

В – Боли при дефекации

Г – Дисфагия

5. Причиной антрального гастрита не является:

А – Дуоденальногастральный рефлюкс

Б – Травма слизистой оболочки желудка

В – Хеликобактериоз

Г – Гиперацидность

6. Наиболее информативным исследованием при гастрите является:

А – Эндоскопия

Б – Рентгеноконтрастное

В – УЗИ

Г – Иридодиагностика

7. Какой признак наименее информативен для распознавания дуодено-гастрального рефлюкса?

А – Примесь желчи к извлеченному желудочному содержимому

Б – Обнаружение при гастроскопии темной желчи в желудке

В – УЗИ желудка, 12-перстной кишки с жидкостью

Г – Гиперацидность

8. Какие заболевания особенно предрасполагают к развитию холепатий?

А – Заболевания 12-перстной кишки

Б – Хронический тонзиллит

В – Гастрит

Г – Пневмония

9. Поражения поджелудочной железы обязательно:

А – При муковисцидозе

Б – При кишечной инфекции

В – При скарлатине

Г – При колите

10. Для верификации диагноза панкреатита необходимо исследовать:

А – Состав периферической крови

Б – Сахар крови

В – Уровень кальция в сыворотке крови

Г – Уровень амилазы в крови

Вариант 4

1. Какой из перечисленных гельминтозов наиболее широко распространен в Российской Федерации?

А – Аскаридоз

Б – Энтеробиоз

В – Дифиллоботриоз

Г – Трихоцефалез

Д – Стронгилоидоз

2. Количество яиц, которые содержатся в организме зрелой самки острицы, составляет:

А – Несколько десятков

Б – Несколько сотен

В – 1 – 2 тысячи

Г – 5 – 17 тысяч

Д – Сотни тысяч

3.Факторами, предрасполагающими к заражению энтеробиозом, являются:

А – Низкий уровень личной гигиены

Б – Низкий иммунный статус

В – Наличие нескольких стигм дизэмбриогенеза

Г – Наличие в семье (детском учреждении) инвазированных энтеробиозом

Д – Все перечисленное

4. Наиболее ярким клиническим проявлением энтеробиоза является:

А – Лихорадка

Б – Дерматит

В – Перианальный зуд

Г – Боли в животе

Д - Диарея

5. Основным методом лаборатной диагностики энтеробиоза является:

А – Исследование фекалий

Б – Исследование перианального соскоба (отпечатка)

В – Иммунологическое исследование сыворотки крови

Г – Исследование проб мочи

6. Пирантел выпускается в следующих лекарственных формах:

А – Таблетки обычные

Б – Таблетки жевательные

В – Суспензия во флаконах

Г – Во всех перечисленных

7. Курс лечения энтеробиоза пирантелем заключается в:

А – Приеме разовой дозы пирантеля 10 мг/кг массы тела

Б – Одновременном приеме слабительных

В – Применении специальной диеты

Г – Соблюдение постельного режима

8. При выявлении энтеробиоза у ребенка следует обследовать и лечить выявленных инвазированных:

А – В семье

Б – Среди близких родственников, бывающих в семье

В – Детей, посещающих то же самое детское учреждение

Г – Все перечисленные контингенты

9. К осложнениям энтеробиоза относятся:

А – Перианальный дерматит

Б – Вульвовагинит

В – Уретрит

Г – Эозинофильный геморрагический колит

Д – Все перечисленное

10. Излечению энтеробиоза способствует употребление:

А – Моркови

Б – Чеснока

В – Грецких орехов

Г – Лесной земляники

Д – Всех перечисленных

Вариант 5

1. Основным фактором передачи возбудителя энтеробиоза являются:

А – Продукты питания

Б – Вода

В – Грязные руки

Г – Мухи

3. Развитие яиц остриц до зрелой стадии на теле человека происходит за время:

А – Несколько минут

Б – 4 –5 часов

В – 2 – 3 суток

Г – 1 – 2 недели

3. Основными составляющими патогенеза энтеробиоза являются:

А – Механическое воздействие

Б – Токсическое воздействие

В – Аллергическое воздействие

Г – Все перечисленное

4. Энтеробиоз ведет к снижению уровня иммунитета у ребенка против:

А – Кори

Б – Дифтерии

В – Столбняка

Г – Всех перечисленных

5. Для специфического лечения энтеробиоза применяют:

А – Пирантел

Б – Мебендазол

В – Альбендазол

Г – Медамин

Д – Все перечисленные препараты

6. Противопоказаниями к применению пирантела у детей являются:

А – Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ

Б – Болезни почек

В – Болезни печени

Г – Нервно- психические заболевания

7. Контрольное обследование для определения эффективности лечения энтеробиоза должно проводиться после окончания курса лечения:

А – Через 1 неделю

Б – Через 2 и 3 недели

В – Через 1 месяц

Г – Через 2 месяца

8. Укажите симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка энтеробиоз:

А – Перианальный зуд

Б – Боли в животе

В – Тошнота и рвота

Г – Метеоризм

Д – Все перечисленное

9. Восстановление нормального биоценоза кишечника при энтеробиозе достигается путем назначения:

А – Молочного бифидум-бактерина

Б – Бификола

В – Лактулозы

Г – Всех перечисленных препаратов

10. Для фитотерапии энтеробиоза применяются:

А – Зверобой продырявленный

Б – Девясил высокий

В – Золототысячник зонтичный

Г – Все перечисленные

6. Этапы проведения практического занятия:

Продолжительность занятия 6 часов