Клиническая диагностика

Учитывая, что в дебюте БГМ, особенно у детей раннего возраста специфической симптоматики менингита может не выявляться, все дети с фебрильной лихорадкой, особенно в сочетании с появлением сыпи, не исчезающей при надавливании, изменениями поведения, судорогами должны рассматриваться в плане дифференциальной диагностики с БГМ.

При осмотре больного уточняются:

· Анамнез, факторы предшествующие заболеванию

· Динамика развития симптоматики

· Аллергические реакции в анамнезе

· Время последнего мочеиспускания

· Уровень сознания (ШКГ)

· особенности поведения угнетение, возбуждение, отказ от еды и т.д.

Регистрируются (и заносятся в медицинскую документацию):

· ЧСС; характер пульса на периферических сосудах

· Артериальное давление

· Температура тела

· Состояние кожных покровов (наличие сыпей, температура, окраска)

· С-м Гведала (капиллярное наполнение)

· Состояние большого родничка (у детей до года)

· Определение ригидности мышц затылка

· С-м Кернига

· Наличие очаговой неврологической симптоматики

# клиника характерна не только для БГМ, но и для бактериального сепсиса различной этиологии.

*Сыпь на ранних этапах может носить характер пятнистой либо пятнисто-папулезной; элементы могут исчезать при надавливании (rush-сыпь). Геморрагические элементы могут появляться через несколько часов от возникновения rush-сыпи, размеры, форма и количество геморрагий колеблется от единичных элементов 2-3 мм, до обильной, распространенной, склонной к слиянию.

Выявление признаков септического шока:

· Нарушенное сознание (оглушение, возбуждение)

· Изменение окраски кожных покровов (бледные с сероватым оттенком кожные покровы, акроцианоз, тотальный цианоз, мраморность)

· С-м Гведала (капиллярная реперфузия) – более 2-х секунд

· Нарастающая геморрагическая сыпь

· Тахикардия (несоответствие температурной реакции)

· Нарушение частоты и ритма дыхания

· Артериальная гипотония

· Гипотермия дистальных отделов конечностей

· Боли в ногах,

· Боли в животе

· Снижение диуреза

Выявление признаков отека головного мозга:

· Нарушение сознания (менее 9-10 баллов ШКГ)

· Ненормальная двигательная реакция на раздражение

· Патологическая поза

· Нарушение реакции зрачков на свет

· Диспноэ

· Сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга)

· Судорожный статус

· Очаговая неврологическая симптоматика

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Клинически тяжесть БГМ определяется выраженностью внутричерепной гипертензии и системной воспалительной реакции. При развитии ОГМ, интракраниальных осложнений (инфаркт, вентрикулит, субдуральный выпот, абсцесс, эмпиема и др.), септического шока, ДВС-синдрома, СПОНа – заболеваниие расценивается как тяжелое. При отсутствии экстра - и интракраниальных осложнений БГМ, развития ОГМ – заболевание расценивается как средней тяжести.