индивидуальная реакция на метопролол

индивидуальная реакция на симвастатин

индивидуальная реакция на ацетилсалициловую кислоту

результат лекарственного взаимодействия

Какой генетический полиморфизм может быть у данного пациента

Мутация в гене CYP2D6

мутация в гене CYP3A4

мутация в гене CYP2C9

Какие меры следует предпринять

отменить метопролол

Подобрать дозу метопролола

отменить симвастатин

подобрать дозу симвастатина

отменить ацетилсалициловую кислоту

подобрать дозу ацетилсалициловой кислоты

Задача №50

Пациентка 68 лет. Длительно страдает артериальной гипертензией, осложнившейся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью; полгода назад перенесла инфаркт миокарда. Постоянно принимает метопролол, варфарин, эналаприл, гипотиазид, дигоксин, нитраты короткого действия по требованию. На этом фоне фракция выброса ЛЖ – 50%; ЧСЖ – 66/мин; явлений застоя нет. В ходе выполнения суточного мониторирования ЭКГ были обнаружены частые желудочковые экстрасистолы, несколько пробежек желудочковой тахикардии. Концентрация дигоксина в плазме крови – 1 нг/мл. К – 4,1 ммоль/л

Вопросы:

1. Какова причина возникновения аритмии? дигиталисная интоксикация: концентрация дигоксина в крови должна быть 0,5-0,8 нг/мл
2. Как следует скорригировать антиаритмическую терапию?
1. увеличить дозу метопролола
3. Какие параметры оценки эффективности и безопасности терапии следует включить в план обследования?
1. повтор суточного мониторирования ЭКГ
2. повтор анализа на концентрацию дигоксина
3. оценка интервала QT
4. Контроль МНО
4. Можно ли в данном случае ожидать какие-либо лекарственные взаимодействия? метопроло+дигоксин -угнетение ав проводимости
   метопролол +энап; гипотиазид+энап; гипотиазид+метопролол- усиление гипотензивного действия

гипотиазид+дигоксин -повышение токсичности дигоксина за счёт потери к