Узелковый периартериит

проявляется в виде колита с запорами, которые

сменяются поносами с тенезмами и кровью в

зелковый периартериит является систем- ным некротизирующим васкулитом по типу сегментарного поражения с аневризматическим выпячиванием артерий мышечного типа и более мелкого калибра. Эта болезнь возникает вслед- ствие гиперергической реакции организма в от- вет на воздействие различных факторов. Здесь важно учитывать роль иммунных комплексов, циркулирующих и фиксированных в стенке со- судов. Заболевают преимущественно мужчины

от 30 до 40 лет.

Заболевание развивается остро или постепен- но, начиная с повышения температуры тела, бы- стро нарастающего похудания, боли в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения желудочно-кишечного тракта, серд- ца, почек или периферической нервной системы. В дальнейшем развивается полевисцеральная симптоматика. Почти у всех больных фиксиру- ется гломерулонефрит — от легкой нефропа- тии с транзиторной гипертензией и умеренным мочевым синдромом до диффузного гломеруло- нефрита со стойкой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующим течением болезни. В случае неблагоприятного течения болезни воз- никает синдром злокачественной гипертензии и нефротического синдрома, которые отличаются быстрым развитием почечной недостаточности и плохой переносимостью активной кортикосте- роидной терапии. Также наблюдаются инфаркты почек, аневризмы на почве артрита, поражение клубочкового аппарата. Почти у 70 % больных поражается сердце. Из-за обширного пораже- ния коронарных сосудов наблюдаются приступы стенокардии, может развиться инфаркт миокар- да без ярких клинических признаков. Изредка фиксируются гемоперикард из-за разрыва анев- ризмы или экссудативный перикардит в связи с поражением мелких сосудов. Может появиться синдром Рейно, иногда с гангреной пальцев. Также отмечается картина мигрирующих фле- битов. Для узелкового периартериита характер- на остро возникающая боль в животе, которая связана с патологическим процессом в сосудах брюшной полости. При поражении сосудов же- лудка образуется гастрит, при поражении тонкой кишки — энтерит, поражение толстой кишки

острый холецистит, панкреатит, перфорация кишечника в связи с некрозом, инфарктом, кро- воизлияниями. У половины больных наблюдает- ся поражение нервной системы, которое про- является в виде характерных несимметричных множественных невритов из-за патологическо- го процесса в сосудах, питающих тот или иной нерв. Возможны также менингоэнцефалиты, нарушение речи и слуха, головная боль и голо- вокружение, судороги, затемненное сознание и раздражение мозговых оболочек, а также оча- говые поражения мозга в связи с тромбозами, разрывами аневризм. При исследовании глазно- го дна могут обнаружиться аневризмы артерий, периваскулярные инфильтраты, иногда рети- нопатия, плазморрагия, тромбозы центральной артерии сетчатки и т.п. Поражение глаз может свидетельствовать на ранней стадии о развитии болезни. Отмечаются артралгии, реже мигри- рующие артриты крупных суставов, миалгии, разнообразные поражения кожи (эритематоз- ные, пятнисто-папулезные, геморрагические, уртикарные, везикупезные и некротические). Только у некоторых больных повляются весьма характерные для узелкового периартериита под- кожные узелки, которые являются аневризмами сосудов или гранулемой, связанной с поражен- ным сосудом. Также нужно обратить внимание на быстро развивающуюся бледность больных, которая вместе с истощением создает картину

«хлоротаческого маразма». Поражение легких проявляется в виде синдромов бронхиальной астмы или пневмонии. Легочная симптоматика связана с поражением сосудов. Синдром брон- хиальной астмы может проявиться задолго до развернутой картины узелкового периартерии- та. Чаще всего встречаются: почечно-полинев- ритический, почечно-абдоминально-сердечный, легочно-сердечно-почечный, легочно-полинев- ритический синдромы. Лабораторные данные не характерны. Вероятны развитие лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом, эозинофилии, иногда высокой, при тяжелом течении болезни воз- никает умеренная анемия и тромбоцитопения. СОЭ обычно повышена, фиксируется стойкая гипергаммаглобулинемия и нередко гиперпро- теинемия. Изменения сосудов, характерные для

780 Даников Н. И.

этой болезни, образуются при биопсии мышц из области голеней или брюшной стенки.

Лечение. Глюкокортикоиды наиболее эффек- тивны в ранних стадиях заболевания. Предни- золон применяют в дозах 60–100 мг/сут. В те- чение 3–4 дней; при улучшении состояния дозы медленно снижают. Длительное применение преднизолона приводит к стабилизации гипер- тензии, прогрессированию ретинопатии и по- чечной недостаточности. При остром течении нередко наблюдается парадоксальное действие кортикостероидов с развитием множественных инфарктов. Кроме того, кортикостероиды мо- гут резко ухудшать течение синдромов злокаче- ственной гипертензии, в таких случаях гормоны противопоказаны. Методом выбора являются цитотоксические препараты — циклофосфан и азатиоприн (по 50 мг 3–4 раза в сутки) в тече- ние 2,5–3 месяцев, а затем по 100–150 мг/сут.; лечение длительное при тщательном контроле за побочным действием.

При хроническом течении с мышечными атро- фиями и невритами рекомендуются лечебная физкультура с учетом органной патологии, мас- саж и гидротерапия, длительный прием хинга- мина (делагила) по 0,25 г или плаквенила по 0,2 г/сут. после ужина; при наличии эозинофи- лии дозы плаквенила могут быть увеличены до 0,2 г 5 раз в сутки (месяцами) с последующим длительным приемом поддерживающих доз.

Значительное место в лечении больных узел- ковым периартериитом занимает симптомати- ческая терапия. При артериальной гипертензии назначают антигипертензивные средства (кло- фелин по 0,075–0,15 мг 3–4 раза в сутки, ме- тилдофа, или допегит, по 250–500 мг 3–4 раза в сутки и др.), салуретики (дихлотиазид, фуросе- мид и др.), антагонисты альдостерона. Комплекс- ная терапия должна включать также аскорбино- вую кислоту, витамины группы В (особенно при поражении периферической нервной системы), при необходимости — обезболивающие и седа- тивные средства.

Первичная профилактика заключается в том, что лица, склонные к лекарственной и пищевой непереносимости (аллергии), затяжным аллер- гическим реакциям, а также больные, у которых длительно определяется «беспричинное» увели- чение СОЭ и эозинофилия, должны находиться под строгим врачебным наблюдением с анали-

зом эффективности проводимых лечебных ме- роприятий. Таким больным следует избегать без крайней необходимости вакцинации, перелива- ния крови, введения сывороток и т.д.

Вторичная профилактика состоит в пред- упреждении обострения заболевания. В период ремиссии необходимо исключить воздействие сенсибилизирующих факторов: вакцинации, ин- соляции, физиотерапевтического лечения, чрез- мерного приема лекарственных средств и т.д. Важное значение имеет борьба с инфекцией.

При отсутствии лечения прогноз крайне не- благоприятен. Болезнь протекает молниеносно или с периодическими обострениями на фоне неуклонного прогрессирования. Причиной смер- ти становятся почечная недостаточность, по- ражения ЖКТ (особенно инфаркт кишечника с перфорацией), сердечно-сосудистые патологии. Часто поражение почек, сердца и ЦНС усугу- бляется за счет упорной артериальной гиперто- нии, с которой связаны поздние осложнения.

Пятилетняя выживаемость без лечения не пре- вышает 13 %, при лечении кортикостероидами достигает 40 %. Трудовой прогноз сомнителен из-за периферических и центральных параличей, тяжелой гипертонии, поражения сердца и др.

Трудовая экспертиза и трудоустройство. В остром периоде и при обострении больные нетрудоспособны. При частых обострениях, выраженных нарушениях функций внутренних органов (недостаточность сердца, почек и др.) больным определяют инвалидность II группы. В тех случаях, когда заболевание протекает с редкими (1–2 раза в году) непродолжитель- ными обострениями, сопровождающимися не- тяжелыми нарушениями функций пораженных органов, больные признаются ограниченно тру- доспособными (инвалидность III группы) или нетрудоспособными (инвалидность II группы) в зависимости от специальности и характера работы. Работающие подлежат обязательно- му трудоустройству, исключающему контакт с вредными факторами (холод, избыточная инсо- ляция, воздействие химических веществ и т.д.). При тяжелых нарушениях функций отдельных органов (прогрессирующая недостаточность по- чек, сердца, стойкие парезы) больные нуждают- ся в постороннем уходе (инвалидность I группы). В данный момент нет народных методов лече-

ния этого заболевания.

Большой домашний лечебник

БОЛЕЗНИ МЫШЦ

АТРОФИЯ МЫШЦ

цептов.

Самым популярным рецептом при атрофии мышц считается рецепт, для приготовления ко- торого используют метелки камыша. Их приме- няют в свежем виде, собирая с октября по март. 2 жмени метелок заливают кипящей водой на 45 мин, после чего обкладывают ими конечно- сти, закрепляя на теле повязками и тепло укуты- вая. Когда компресс остынет, больному масси- руют руки и ноги, тщательно растирая мышцы, начиная с кончиков пальцев.

Лечение атрофии мышц кальциевой настой- кой. Готовится настойка из 6 целых яиц, кото- рые должны быть обязательно свежими и иметь скорлупу белого цвета. Яйца заливают соком 10 лимонов. Стеклянную емкость со смесью на-

крывают марлей и оборачивают бумагой. В те- плом сухом месте банка должна находиться до момента растворения скорлупы, чаще всего на это потребуется 5–8 суток.

300 г липового меда разогревают и наливают в банку, добавляют 1 стакан коньяка, переме- шивают, переливают в банку из темного стекла или оборачивают банку темной бумагой и ставят в прохладное темное место. При лечении атро- фии мышц рекомендуют принимать препарат 3 раза в сутки по 1 дес. л. сразу после приема пищи.

Рецепт 1. Среди средств народной медицины при лечении атрофии мышц известен и рецепт на основе смеси нескольких трав. Для его при- готовления необходимо взять 100 г кукурузных рылец, столько же льнянки, листьев шалфея, травы спорыша и корней аира. 3 ст. л. смеси за- ливают в термосе 3 стаканами кипящей воды и настаивают в течение 8–12 ч. Готовый настой выпивают в 4 приема за 1 сутки.

Рецепт 2. Для лечения атрофии мышц ре- комендуется также постоянно употреблять в пищу проросшие зерна зерновых культур (зер- но, рожь) или кукурузы. Благотворное действие оказывает на пациентов с атрофией мышц и

782 Даников Н. И.

1–2%-я настойка мордовника русского, кото- рую необходимо принимать по 20–30 капель 2 раза в сутки перед приемом пищи.

«Сура» — напиток солнца, можно применять для того, чтобы нормализовать физиологиче- ские процессы при заболеваниях органов пи- щеварения, при заболеваниях печени, поджелу- дочной железы, при полиартритах, при кожных заболеваниях, также упадке сил при физической и умственной усталости, при психических пере- напряжениях, стимулирует иммунную систему.

Берем девясил высокий и парило обыкно- венное (измельченные корни и корневища) по 2 ст. л., заливаем водой родниковой (400 мл) и кипятим 10 мин. Затем добавляем подмаренник настоящий измельченный (2 ст. л.) и цельное молоко (100 мл), настаиваем 30 мин. После это- го в напиток добавляем мед (400 мл) в профиль- трованный охлажденный отвар — настой, а так- же 50 г сухого молока (вместо цельного). В этот напиток добавляем еще 96°-й спирт (400 мл) и настаиваем 3 дня. Напиток «Сура» готов. Филь- труем его через марлю в 4 слоя и принимаем по 1 ст. л. 3 раза в сутки за 1,5 ч до еды.