Функциональные заболевания желудка

раздраженного желудка) нередко возникают у больных с поражением (функциональным или органическим) различных отделов нервной системы (кора головного мозга, гипоталами- ческая область, периферическая вегетативная нервная система). Этому способствуют психи- ческие травмы, перенапряжение нервной си- стемы, «сшибки», инфекции и интоксикации, а также разнообразные рефлекторные влияния при поражениях других внутренних органов, злоупотребление никотином. Алиментарные факторы играют меньшую роль.

Клиническая картина близка к клинической картине гастрита с повышенной секреторной функцией желудка, а в ряде случаев — язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (предъяз- венный процесс). Нередко на первый план вы- ступают симптомы ацидизма. При пальпации не удается обнаружить болевую точку в пилородуо- денальной области или разлитую болезненность под ложечкой, зоны кожной гиперестезии, на- пряжение мышц. Однако изменения секретор- ной функции нередко аналогичны изменениям, свойственным этим заболеваниям (преоблада- ние сложнорефлекторной фазы секреции над нервно-химической, гиперсекреция постоян- ного типа натощак, парадоксальная секреция и пр.). При рентгеноскопии обнаруживают боль- шое количество жидкости в желудке натощак, пилороспазм и пр.

Лечение такое же, как при язвенной болезни с преобладанием нарушений нервной системы. Длительный щадящий диетический режим не-

158 Даников Н. И.

целесообразен. При выраженных явлениях аци- дизма — ограничение углеводов, особенно лег- ко всасывающихся (до 200–250 г).

Функциональная недостаточность желудоч- ной секреции. Подавление секреции, вызванное различными нарушениями нервной регуляции. К этой функциональной недостаточности обыч- но рано присоединяется гастритический компо- нент. Поэтому клиническая картина может не отличаться от обычной клинической картины хронического гастрита с секреторной недоста- точностью.

Гастрокардиальный синдром (Ремгельда), колонкардиальный синдром. Обусловлен пе- реполнением желудка и кишечника пищей, воз- духом (аэрофагия), газами. Наблюдается и при пищеводных грыжах, высокорасположенных (субкардиально) язвах и раке желудка, ожире- нии, высоком расположении диафрагмы. Реф- лекторно возникающая (нередко после еды) тахикардия, экстрасистолия, боли в области сердца, головокружение. Чаще развивается на фоне ранее существовавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. Необходимо ле- чение основного заболевания: частое дробное питание с исключением грубой растительной клетчатки, ветрогонные средства, средства, направленные на улучшение коронарного кро- вообращения, легкая противоспастическая и седативная терапия.

Опущение желудка (гастроптоз). Консти- туциональный гастроптоз– проявление асте- нической конституции, которой свойственны висцероптоз и общие симптомы, обусловлен- ные астеническим состоянием, лабильностью вегетативной нервной системы: слабость, утом- ляемость, потливость, сердцебиение. Приоб- ретенный гастроптоз возникает вследствие расслабления брюшной мускулатуры, у много- рожавших женщин, после больших операций, значительного исхудания, расхождения прямых мышц живота, послеоперационных грыж. Не- четкие боли в подложечной области, усилива- ющиеся при физическом напряжении, натужи- вании, тряске. Низкое расположение нижней границы желудка, снижение желудочной се- креции. Если, стоя сзади от больного, охватить и поднять кверху его живот, боли, связанные с опущением внутренностей живота, проходят. Больным необходимо общее укрепление орга-

низма, нервной системы, ношение бандажа, трудоустройство (работа без физического пере- напряжения).

Гипотония желудка. Возникает при различ- ного происхождения нарушениях перистальти- ческой функции желудка: общая конституци- ональная астения, истощающие заболевания, хронические интоксикации, перегрузка желудка обильной пищей. Может сочетаться с гастри- том, язвенной болезнью, гастроптозом.

Клиническая картина. Тяжесть, чувство дав- ления, распираний под ложечкой после еды, быстрая насыщаемость (особенно после приема жидкой пищи). При осмотре постоянный плеск под ложечкой, при рентгеноскопии бариевая взвесь приобретает форму чаши.

Лечение.Полноценное, разнообразное, вы- сококалорийное питаниебез большого количе- ства шлаков. Пищу следует принимать в неболь- шом объеме, пить не более стакана жидкости на прием. Следует избегать одновременного при- ема плотной и жидкой пищи, за один раз съедать не более двух блюд. Можно рекомендовать курс промываний желудка.Парентерально витамин

В1, стрихнин. Нормализация условий труда, от- дых, лечебная физкультура. Курортное лече- ние. Прием минеральных вод нецелесообразен.

Острое расширение желудка (острая ато- ния). Возникает вследствие паралича нервно- мышечного аппарата желудка, наблюдается редко — после обильной еды у истощенных, голодавших людей, после общего наркоза, опе- раций на органах брюшной полости, как ослож- нение инфаркта миокарда.

Клиническая картина. Тяжесть, распирание в животе, тошнота, рвота, жажда. Обильные рвотные массы с застойным запахом. Живот вздут, особенно в средней части. Симптомы раз- дражения брюшины и болезненность при паль- пации отсутствуют. Общее состояние тяжелое, язык сухой, часто коллапс. Опорожнение же- лудка с помощью зонда и последующее умень- шение вздутия живота подтверждают диагноз. Прогноз серьезный.

Лечение. Непрерывное откачивание желу- дочного содержимого (зонд через нос); вве- дение большого количества жидкости парен- терально, подкожно, внутривенно (капельно), капельные клизмы; внутривенно 10–20 мл 10%-го раствора хлорида натрия; внутри-

Большой домашний лечебник

мышечно витамин В1 (50–100 мг), подкожно стрихнин; переливание плазмы; симптомати- ческая сердечно-сосудистая терапия; полное голодание, впоследствии медленное расшире-

ние диеты. При отсутствии терапевтического эффекта оперативное лечение.

Привычная рвота. Патологический условный рефлекс.

Клиническая картина. Рвота возникает во время еды или сразу после приема пищи без предшествующей тошноты, может чередовать- ся со срыгиваниями недавно принятой пищей. Больные постепенно истощаются, развивается белковая и витаминная недостаточность, хлор- пения, усугубляющая рвоту, алкалоз. Отмеча- ются общеневротические явления. Привычная рвота возникает при заболеваниях органов пи- щеварения, а также у больных без органическо- го поражения желудка. Общее состояние стра- дает при длительном течении заболевания.

Лечение. Психотерапия, седативные сред- ства, вкусное разнообразное питание; пища непротертая, сначала раздельно жидкая и плот- ная пища; прием пищи в определенное время. Нормализация водно-солевого обмена (фи- зиологический раствор капельно внутривенно, под кожу, через клизму; внутривенно гиперто- нический раствор хлорида натрия, 40%-й рас- твор глюкозы, внутрь 0,2–0,3 г витамина С,

20–50мг витамина В1, витамины В2, В6, PP, иногда подкожно малые дозы инсулина — по 4 единицы 2 раза в день за 1 ч до еды). Противо- спастические средства, анестезия слизистой

оболочки (новокаин, анестезин), щелочи (при гиперсекреции), промывания желудка, физио- терапевтические тепловые процедуры, лечение сопутствующих заболеваний.